Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)

• Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se presentan como cápsulas o tabletas con recubrimiento y son inactivos.

Mecanismo de Acción (MA)

• Se unen e inactivan irreversiblemente la bomba H/K ATPasa en un 90-98%.
• Se liberan en el lumen intestinal y se activan en la célula parietal, específicamente en los canalículos.
• No tienen efecto sobre las bombas de protones inactivas.

Dosis

• Se administran en ayunas, 1 hora antes de la comida.
• La biodisponibilidad disminuye un 50% con los alimentos.

Vida Media

• La vida media de los IBP es de aproximadamente 1.5 horas.

Metabolismo

• Se metabolizan a nivel hepático a través del sistema CYP450, aunque en menor medida para pantoprazol y rabeprazol.

Eliminación

• La eliminación renal es insignificante.

Tiempo de Inhibición

• La inhibición puede durar hasta 24 horas, manteniendo un pH de 3.3-4.
• Se requiere el uso continuo durante 3-4 días para una inhibición total.
• Una vez que se suspende el tratamiento, la función de la bomba regresa en 3-4 días.

Usos Comunes

• Se utilizan principalmente en el tratamiento de úlceras pépticas, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), síndrome de Zollinger-Ellison y en la prevención de úlceras.

Omeprazol

• La dosis usual es de 20-40mg al día.
• Tiene una biodisponibilidad del 40-65%.
• Disponible en formulaciones orales e intravenosas.

Esomeprazol

• La dosis es de 20-40mg.
• Su biodisponibilidad es del 50-89%.
• Se administra por vía oral e intravenosa.

Lansoprazol

• Se administra en una dosis de 30mg al día.
• Tiene una biodisponibilidad del 80-90%.
• Disponible en formulación oral.

Dexlansoprazol

• Se administra por vía oral.
• La dosis es de 30-60mg al día.

Pantoprazol

• La dosis es de 40mg al día.
• Su biodisponibilidad es del 70%.
• Disponible en formulaciones orales e intravenosas.

Rabeprazol

• La dosis es de 20mg al día.
• Tiene una biodisponibilidad del 52%.
• Se administra por vía oral.

Pylopac

• Tratamiento contra el H. pylori que contiene lansoprazol, claritromicina y amoxicilina.

Úlcera por H. pylori

• Se combinan IBP con antibióticos como amoxicilina, claritromicina y metronidazol.
• Terapia cuádruple por 14 días:
  • IBP 2 veces al día + 524mg de subsalicilato de bismuto 4 veces al día + 500mg de metronidazol 4 veces al día + 500mg de tetraciclina 4 veces al día.
  • IBP 2 veces al día + 1gr de amoxicilina 2 veces al día + 500mg de claritromicina 2 veces al día + 500 mg de metronidazol 2 veces al día.

Terapia Triple contra H. pylori

• Se administra por 14 días: IBP 2 veces al día + 500 mg de claritromicina 2 veces al día + 1gr de amoxicilina 2 veces al día.
• En caso de alergia a la penicilina, se sustituye la amoxicilina por metronidazol 500mg.
• Después de finalizar los antibióticos, se continúa con IBP cada 24 horas hasta por 4-6 semanas.
• La erradicación se confirma con una prueba 2 semanas después de finalizar el IBP.

ERGE Sintomático

• Los IBP son la primera línea de tratamiento.
• Una dosis al día alivia los síntomas en el 70-80% de los pacientes y cura los tejidos en un 90%.
• Se utilizan de forma empírica, sin necesidad de endoscopía.
• En complicaciones extraesofágicas, se administran 2 veces al día por al menos 3 meses.

Úlcera Péptica

• Proporcionan alivio y cicatrización más rápidos que los antagonistas H2.
• Curan más del 90% de las úlceras duodenales en 4 semanas y las gástricas en 6-8 semanas.

Úlceras por AINEs

• Si es posible, se debe suspender el AINE; si no, el IBP es superior a los antagonistas H2.
• Una dosis al día reduce la incidencia de úlceras.

Prevención de Sangrado por Estrés

• El omeprazol es el único IBP probado para esta indicación.
• Se prefiere la formulación de liberación inmediata si se administra por vía nasogástrica.
• En pacientes no intubados, se prefieren los antagonistas H2.

Efectos Adversos (EA)

• Entre el 1-5% de los pacientes experimentan cefalea, diarrea y dolor abdominal.
• El uso prolongado se ha asociado con demencia.
• Puede causar atrofia gástrica, pero sin riesgo de adenocarcinoma.
• Se asocian con nefritis y enfermedad renal crónica.
• Aumentan la gastrina sérica, lo que puede llevar a hiperplasia de células ECL y parietales con hipersecreción de rebote transitoria.
• Afectan la absorción de otros medicamentos e inhiben el metabolismo de otros fármacos.

Efectos Adversos (EA)

• Reducen los niveles de vitamina B12 y la absorción de zinc, hierro y magnesio (hipomagnesemia).
• Disminuyen la absorción de calcio, aumentando el riesgo de fracturas.
• Incrementan el riesgo de infecciones respiratorias y por Clostridium difficile, Salmonella, Shigella y E. coli.

Los IBP se unen e inactivan irreversiblemente la bomba H/K ATPasa. Se liberan en el lumen intestinal y se activan en la célula parietal. Se administran en ayunas, 1 hora antes de la comida, y la inhibición puede durar hasta 24 horas.