Vindecarea Plăgilor C9

Vindecarea Plăgilor - Curs Balneofizioterapie

• Vindecarea plăgilor este un proces complex, care implică mai multe etape și factori.
• Epidermul este alcătuit din mai multe straturi: stratum basale, stratum spinosum, stratum granulosum, stratum lucidum și stratum corneum.
• Melanocitele produc melanina, pigment responsabil de pigmentare și protecție împotriva UV.
• Keratinocitele produc cheratină, o proteină hidrofobă care asigură rezistența tegumentelor.
• Dermul conține fibre de colagen, elastice, fibre nervoase, vase de sânge, glande sebacee și sudoripare, foliculi piloși.
• Tesutul celular subcutanat este un strat adipos bogat în vase, nervi și limfatice.
• Rolul tegumentului: protecție (barieră antimicrobiană, anti-UV), termoreglare (evaporarea prin transpirație), echilibru hidro-electrolitic (limitează pierderea apei și electroliților), sinteza vitaminei D, organ senzitiv.

Clasificarea Plăgilor

• Există diverse clasificări ale plăgilor, ținând cont de gradul de contaminare și prezența infecției, precum și a unor factori.
• Plăgi curate: leziuni care urmează rănilor nepenetrante (traume fără penetrare).
• Plăgi curate/contaminate: sunt neinfectate dar au presupus contactul cu zone sterilizate neadecvate (ex. organe interne).
• Plăgi contaminate: leziuni deschise, posttraumatice sau chirurgicale care prezintă poluare evidentă intraoperator și proces inflamador.
• Plăgi infectate: leziuni vechi, traumatizate, care prezintă semne evidente de infecție (țesuturi moarte, puroi).

Clasificarea Vindecării Plăgilor

• Vindecare "per primam": straturile sunt închise, decizie rapidă și cicatrici minime.
• Vindecare "per secunda": straturile profunde sunt închise, straturile superficiale sunt deschise, vindecare de la interior la exterior (infecție, lipsa de substanță, imposibilitate de a închide rana etc).
• Vindecare "per tertium": vindecare primară întârziată.

Vindecarea Plăgii - Fazele

• Inflamaţia apare lezate celulele epiteliale eliberează citokine care amplifică funcționarea limfocitelor. Histamina, serotonina și kininele determină vasoconstricție.
• Faza proliferativă: neutrofilele elimină detritus celular, citokine acționează ca factori chemotactici pentru macrofage, fibroblaști secretă colagen tip III și se petrece angiogeneza.
• Faza finală, de maturare: colagenul tip III este convertit în colagen tip I, rezistența cicatricei crește până la 80% din rezistența țesutului normal. Vindecarea durează max. 9-12 luni.
• Factorii care influențează vindecarea includ aspectul, tipul și prezența infecțiilor.

Infecțiile Plăgii Chirurgicale

• Suprainfecția apare din cauza secreției purulente, care provoacă decolarea straturilor plăgii și o vindecare intârziată a acesteia.
• Infecții profunde: secreție purulentă, dehiscență a plăgii, abcese (implică țesuturile din jurul plăgii/zonei tratate în timpul intervenției).
• Dehiscența plăgii și eviscerația sunt complicații posibile ale infecției plăgii.

Factori de Risc pentru Infecția Plăgii Chirurgicale (IPC)

• Factorii legați de pacient: vârstă, sex, greutate (obezitate), prezența unor infecții la distante, diabet, afecțiuni cardiace, hepatice sau renale, durata spitalizării, imunosupresie, și scorul ASA.
• Factori legați de intervenția chirurgicală: tipul procedurii, durata intervenției, intervenții chirurgicale anterioare, planificarea administrării de antibiotice, utilizarea materialelor protetice heterologe, hipotensiunea, hipoxia, deshidratarea, hipotermia.
• Factorii legați de intervenție: pregătirea pacientului (epilare), pregătirea preoperatorie (asepsie și antisepsie), antisepsia locală.

Factori de Risc pentru Vindecarea Deficitară

• Gravitatea leziunii (delabrare avulsie), gradul de hemoragie, tipul plăgii (contaminată/infectată/curată).
• Potențialul infecțios, ischemia, plagă secretantă (tip), tensiune la nivelul suturilor.

Folosirea Antibioticelor

• Eficiența împotriva patogenilor suspectați, absența inducerii rezistenței la bacterii, penetrare tisulară bună, toxicitate minimă, efecte secundare minime, timp de înjumătățire lung, cost redus.
• Utilizarea corectă: doză adecvată în funcție de timpul de înjumătățire și durata operației, antibiotice cu spectru corespunzător germenilor din zonă și evitarea polipragmaziei pentru a preveni dezvoltarea rezistenței.

Tipuri de Antibiotice

• Antibiotice pentru diferite zone anatoomice (nas, tegumente, gură/faringe, tract urinar, colon, arbore biliar, vagin, tract respirator superior). Este important să se utilizeze antibioticele în conformitate cu germenii suspectați.

Antibioterapia profilactică

• Tipul antibioticului să fie corelat cu riscul de infecție și cu tipul plăgii (curată, curată/contaminată, contaminată, supercontaminată).
• Se utilizează antibiotice cu spectru larg pentru plăgi contaminate și supercontaminate, inițial, completate ulterior cu antibiotice țintite după antibiogramă.

Plăgi Fetale

• Vindecarea fără fibroză, matrice extracelulară bogată în acid hialuronic.
• Alți factori presupuși: celularitate minimă (neutrofile, monocite), concentrație redusă de citokine, proporție mai mare de colagen tip III.
• Proporții diferite de Transforming Growth Factor-β (TGF- β), nivel scăzut de beta 1 and 2 dar crescut de beta 3.
• Nivel scăzut de platelet-derived growth factor (PDGF), și nivel crescut de epidermal growth factor (EGF). Rate de vindecare mai rapide.

Ulcerul Diabetic

• O imagine care ilustrează vindecarea unui ulcer diabetic în 21 de zile.

Stadializarea Leziunilor de Decubit

• Stadializarea ulcerului se bazează pe profunzimea leziunii.
• Stadiul I: eritem și creşterea căldurii locale
• Stadiul II: ulcer superficial cu margini clare
• Stadiul III: ulcer profund în toată grosimea tegumentului
• Stadiul IV: implicarea fascială, musculară și osoasă.
• Stadiul V: gangrena uscată.

Arsuri

• Monitorizarea volemiei, administrarea de fluide și monitorizarea diurezei.
• Reechilibrarea arsurilor: formula Parkland(4 x % arsuri x greutate in kg, în 24 ore). Primele 8 ore jumătate din volum si ultimele 16 ore restul volumului.
• Menținerea unui debit urinar adecvat, debridare inițială a zonei arse, pansamente umede.
• Utilizarea unguentelor antibacteriene.

Cicatrici Hipertrofice / Cheloid

• Cicatrici hipertrofice: crestere exagerata la nivelul zonei rănite.
• Vindecare presupune urmarea câtorva pași de refacere tisulară: migrarea macrofagelor, neutrofilelor, mastocitelor, eliberarea mediatorilor inflamatorii, atragerea fibroblastilor și stimularea multiplicării celulare.
• De asemenea se realizează contracția și maturarea structurilor de refacere, așadar stimularea angiogenezei.
• Hipertrofia cicatrcială și cheloidul reprezintă un răspuns exagerat de vindecare al unei plăgi. Cicatrici inestetice, de diverse dimensiuni. Respectă limitele cicatrice/plăgii, tensiune la nivelul noului țesut cicatricial (articulații, spate, piept).
• Tratament: presiune aplicată precoce la nivelul plăgii, injecții cu triamcinolon sau alți corticosteroizi, excizie cu păstrarea unui lizereu mic și resuturarea pentru cheloidele retractante.

Arsuri - clasificare și gestionare

• Stadializarea arsurilor se bazează pe profunzimea leziunii (gradul 1: epiderm, gradul 2: parțial derm, gradul 3: tot dermul, gradul 4: carbonizare).
• Managementul arsurilor include monitorizarea volemiei și diurezei, reechilibrarea cu formula Parkland, debridare, pansamente umede, și utilizarea unguentelor antibacteriene.

Alte aspecte importante

• Principiul "Primum Non Nocere" -Hippocrate
• Note:* Aceste note includ informații despre anatomia pielii, clasificarea, tipurile de vindecare, factori de risc, managementul antibioticelor, arsuri, cicatrici hipertrofice și cheloide, și alte aspecte relevante din prezentare. Acestea sunt scurte și sintetice.

Acest quiz testează cunoștințele dumneavoastră despre îngrijirea plăgilor și arsurilor. Veți răspunde la întrebări despre tipurile de arsuri, tratamentele indicat și procesele de vindecare. Este esențial pentru profesioniștii din domeniul sănătății să aibă aceste informații la îndemână.