Influenza dan Difteri: Pahami Penyakitnya

Influenza

• Influenza adalah infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus influenza.
• Virus influenza diklasifikasikan sebagai virus RNA dari golongan Orthomyxoviridae.
• Virus influenza mudah bermutasi.
• Virus influenza memiliki tiga tipe: A, B, dan C.
• Gejala dari tipe A cenderung lebih berat dibandingkan dengan tipe B.
• Tipe C cenderung tidak menimbulkan gejala.
• Tipe A paling mudah bermutasi, baik mutasi minor maupun mutasi mayor.

Gejala Influenza

• Demam
• Batuk
• Pilek
• Nyeri kepala
• Nyeri tenggorokan
• Pegal linu
• Lemah lesu

Penularan Influenza

• Influenza sangat mudah menular melalui kontak dengan:
  • Teman
  • Anggota keluarga
  • Pasien
• Penularan melalui udara dengan perantara:
  • Batuk
  • Bersin
  • Air liur
  • Benda-benda yang terkontaminasi oleh batuk, bersin, dan air liur

Mutasi Virus Influenza

• Mutasi bisa terjadi dalam bentuk kecil (minor) atau besar (major)
• Mutasi minor disebut Antigenic Drift.
• Mutasi minor pada virus influenza terjadi pada bagian HA (Haemaglutinin) dan NA (Neuraminidase).
• Mutasi minor terjadi pada semua tipe virus influenza.
• Mutasi minor menjadi penyebab utama influenza musiman.
• Mutasi mayor disebut Antigenic Shift.
• Mutasi mayor terjadi pada RNA virus.
• Dua strain virus yang berbeda akan melebur membentuk pergantian segmen RNA, yang disebut "reassortment".
• "Reassortment" terjadi pada inang yang terinfeksi.
• Mutasi mayor menyebabkan perubahan HA dan NA secara signifikan.
• Mutasi mayor hanya terjadi pada virus tipe A.
• Mutasi mayor menjadi penyebab utama pandemi influenza.
• Mutasi mayor menyebabkan sakit dan kematian yang lebih banyak daripada mutasi minor.

Mekanisme Kerja HA dan NA

• HA (Haemaglutinin Antigen) dan NA (Neuraminidase Antigen) terdapat pada permukaan virus influenza.
• HA berperan dalam perlekatan virus dengan sel epitel pernapasan (inang) sehingga virus dapat masuk ke dalam sel inang tersebut.
• NA berperan dalam pelepasan virus baru yang telah memperbanyak diri dalam sel inang sehingga dapat menyebar ke sel lainnya.

Rentan terhadap Influenza

• Anak-anak
• Lansia
• Penderita gangguan kekebalan tubuh
• Tenaga kesehatan

Pengobatan

• Istirahat
• Pengobatan simtomatik
• Roborantia

Faringitis

• Faringitis adalah peradangan pada selaput lendir yang melapisi bagian belakang tenggorokan atau faring.
• Peradangan ini dapat menyebabkan kekeringan dan kesulitan menelan.
• Faringitis bisa disebabkan oleh infeksi dan non-infeksi.
• Faringitis merupakan kondisi yang umum dan jarang berkembang menjadi penyakit serius.
• Peradangan ini umumnya dapat sembuh dengan sendirinya dalam waktu kurang lebih satu minggu.

Tonsilitis

• Tonsilitis adalah proses peradangan pada tonsil yang ditandai dengan demam, nyeri menelan, dan sulit bernapas.
• Diagnosis tonsilitis diawali dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menentukan tipe tonsilitis dan kemungkinan etiologi penyebabnya.

Anamnesis Tonsilitis

• Anamnesis diperlukan untuk menentukan apakah tonsilitis bersifat akut, berulang, atau kronis.
• Anamnesis juga diperlukan untuk menentukan apakah tonsilitis merupakan infeksi virus atau bakteri.
• Gejala tipikal tonsilitis meliputi:
  • Nyeri tenggorokan
  • Disfagia (kesulitan menelan)
  • Odinofagia (nyeri saat menelan)
  • Limfadenopati servikal (pembengkakan kelenjar getah bening di leher)
  • Suara serak
  • Demam
  • Halitosis (bau mulut)
  • Sakit kepala
  • Kehilangan nafsu makan
• Gejala atipikal pada anak:
  • Nyeri perut
  • Mual
  • Muntah

Pemeriksaan Fisik Tonsilitis

• Penilaian tanda vital dan tanda dehidrasi, terutama pada anak-anak.
• Pemeriksaan jalan napas dan fungsi menelan.
• Inspeksi rongga mulut untuk menilai trismus (kesulitan membuka mulut).
• Pemeriksaan faring untuk menilai:
  • Hiperemis (kemerahan)
  • Edema (bengkak)
  • Deviasi uvula (pergeseran uvula)
• Penilaian tonsil mencakup:
  • Ukuran
  • Warna
  • Permukaan
  • Eksudat (cairan yang keluar)
  • Detritus (sisa jaringan mati)
  • Apnea (ketiadaan napas)
  • Ulkus (luka)
  • Kripta melebar atau tidak
• Membran berwarna abu-abu yang tidak mudah berdarah pada permukaan tonsil mengarah pada infeksi virus Epstein-Barr.
• Pseudomembran berwarna putih dan mudah berdarah mengarah pada diagnosis banding difteri.
• Ukuran tonsil dikelompokkan oleh Brodsky sebagai berikut:
  • T1: Tonsil menempati ≤25% dari orofaring.
  • T2: Tonsil menempati 26-50% dari orofaring.
  • T3: Tonsil menempati 51-75% dari orofaring.
  • T4: Tonsil menempati >75% dari orofaring.
• Palpasi untuk menilai kelenjar getah bening servikal, pembengkakan dan nyeri tekan.
• Pemeriksaan telinga dan pergerakan leher.

Diagnosis Banding Tonsilitis

• Mayoritas diagnosis banding tonsilitis memiliki gejala yang serupa dan membutuhkan pemeriksaan lanjutan untuk membedakannya.
• Infeksi mononukleosis:
  • Disebabkan oleh virus Epstein-Barr.
  • Gejala tambahan:
    • Limfadenopati generalisata (pembengkakan kelenjar getah bening secara menyeluruh)
    • Splenomegali (pembengkakan limpa)
    • Hepatomegali (pembengkakan hati)
    • Penurunan berat badan
    • Malaise persisten (kelelahan yang berkepanjangan)
    • Pembengkakan jaringan di sekitar faring yang mengganggu jalan napas (jarang terjadi)

Penatalaksanaan Tonsilitis

• Antibiotik
• Anti-inflamasi
• Analgetik

Epiglotitis

• Epiglotitis adalah proses inflamasi epiglotis dan struktur supraglotis lainnya.
• Epiglotitis juga dikenal sebagai supraglotik laringitis atau supraglotitis.
• Umumnya terjadi pada anak berusia 1-5 tahun.
• Epiglotitis merupakan infeksi saluran pernapasan atas ringan yang kemudian berkembang menjadi respiratory distress.

Penyebab Epiglotitis

• Umumnya disebabkan oleh H. influenzae tipe B (HiB).
• Vaksinasi H. influenzae tipe B telah menurunkan kasus epiglotitis yang disebabkan oleh HiB.

Penanganan Epiglotitis

• Penanganan pertama epiglotitis adalah mengamankan jalan napas.
• Pemberian antibiotik disesuaikan dengan bukti empiris sebelum ada hasil dari kultur darah atau swab epiglotis selama 7-10 hari.

Sejarah Epiglotitis

• Michael pada tahun 1878 mencatat kondisi ini dengan nama angina epiglotidea anterior, yang kemudian dikenal sebagai supraglotitis.
• George Washington diduga meninggal karena epiglotitis pada tahun 1799.
• Umumnya terjadi pada anak berusia 1-5 tahun.
• Sejak diperkenalkannya vaksin HiB pada tahun 1985, epiglotitis semakin jarang terjadi pada anak-anak.
• Indonesia:
  • 3-5% populasi merupakan carrier (pembawa virus).
  • Tahun 2014: 296 kasus dengan Case Fatality Rate (CFR) 4%. 37% kasus tidak divaksinasi.
  • Tahun 2015: 252 kasus dengan CFR 1,98%.
  • Mayoritas kasus terjadi pada anak berusia 5-9 tahun.

Gejala Epiglotitis

• Waktu inkubasi 2-5 hari.
• Gejala awal mirip dengan infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) biasa.
• Pseudomembran: Lapisan putih keabu-abuan, cenderung berdarah saat diangkat.
• Penampilan leher tampak besar ("Bull's neck").

Gejala Epiglotitis Lainnya

• 85-90% pasien mengalami nyeri tenggorokan.
• 50-85% pasien mengalami demam dan menggigil.
• 50% pasien mengalami limfadenopati dan pseudomembran.
• 26-40% pasien mengalami suara serak dan disfagia.
• Gejala lain: Sakit kepala, malaise, batuk, dan sesak napas.

Pemeriksaan Fisik Epiglotitis

• Demam, takikardia (denyut jantung cepat), halitosis (bau mulut).
• Respiratory distress (kesulitan bernapas).
• Pemeriksaan jantung: S-T changes (perubahan pada EKG), AV block (gangguan transmisi sinyal listrik jantung), endocarditis (peradangan pada katup jantung).
• Pemeriksaan neurologi: Gangguan saraf kranial.
• Pemeriksaan organ lain: Genital, konjungtiva (selaput mata).
• Pada faring: Edema (bengkak), pseudomembran.
• "Bull's neck" appearance (penampilan leher tampak besar).

Pseudomembran

• Lapisan putih keabu-abuan pada faring yang cenderung berdarah saat diangkat.

"Bull's Neck" Appearance

• Penampilan leher tampak besar yang disebabkan oleh pembengkakan jaringan di sekitar faring.

Diagnosis Epiglotitis

• Swab tenggorokan:
  • Diambil langsung
  • Diambil dari beberapa lokasi
  • Diambil di bawah pseudomembran
  • Perlu perlindungan pribadi bagi pasien dan orang yang kontak dengan pasien.

Diphtheria

• Karakteristik: Kontak positif, tanda umum dan gejala membran semu, perjalanan ke daerah endemik, stridor, leher banteng, perdarahan submukosa, gagal jantung, miokarditis, gagal ginjal akut, paralisis motorik (1-6 minggu), kematian.
• Diagosa: Suspect, Probable, Confirmed, Carrier.
• Karakteristik Confirmed: Positif C.diphtheriae, antitoksin serum: 4 kali.

Diagnosis Banding Diphtheria

• Nasal: Pilek biasa, sinusitis, benda asing
• Pharyngeal: Tonsilitis membranosa, pasca tonsilektomi
• Laryngeal: Croup spasmodik, benda asing
• Skin: Infeksi kulit lainnya

Komplikasi Diphtheria

• Obstruksi jalan napas akibat pseudomembran dan edema.
• Komplikasi jantung: Miokarditis (peradangan jantung)
• Infeksi sekunder (jarang terjadi).

Terapi Diphtheria

• Terapi general: Isolasi, istirahat, oksigen, pengobatan simtomatik, work-up.
• Terapi spesifik: Antitoksin, antibiotik, kortikosteroid.

Antitoksin

• Pemberian antitoksin segera.
• Hari pertama pemberian antitoksin dapat mengurangi Case Fatality Rate (CFR) menjadi kurang dari 1%, sedangkan pada hari ke-6 CFR meningkat menjadi lebih dari 30%.
• Antitoksin diberikan dalam 100 mL NaCl atau D5% dalam waktu 1-2 jam dengan observasi.

Antibiotik

• Erythromycin, 40-50 mg/kg/hari (per oral).
• Penicillin G, 100.000-150.000 IU/kg/hari, dibagi menjadi 4 dosis (intravena/intramuskular).
• Penicillin Procaine, 25.000-50.000 IU/kg/hari, dibagi menjadi 2 dosis (intramuskular).
• Evaluasi keberhasilan terapi: Kultur negatif.

Kortikosteroid

• Peran kortikosteroid masih kontroversial.
• Pertimbangan untuk pemberian kortikosteroid:
  • Obstruksi jalan napas
  • Komplikasi: Miokarditis

Komplikasi Hemodinamik

• Trakeostomi

Kontak

• Isolasi sampai masa inkubasi berakhir dan serologi negatif.
• Vaksinasi booster bagi orang yang kontak.

Carrier

• Erythromycin 40 mg/kg/hari.
• Penicillin 100 mg/kg/hari.
• Tonsilektomi.

Prognosis Diphtheria

• Prognosis bervariasi tergantung pada kondisi pasien dan tingkat keparahan penyakit.
• Prognosis membaik dengan penanganan yang tepat dan cepat.

Pencegahan Diphtheria

• Imunisasi:
  • Transplasental (kekebalan yang diperoleh dari ibu hamil): Bertahan sampai usia 6 bulan.
  • ADS (Anti Diphtheria Serum): Bertahan selama 2-3 minggu.
  • Imunisasi dengan vaksin diphtheria:
    • Basic: DPT-HB-Hib pada usia 2, 3, 4 bulan, DPT-HB-Hib pada usia 18 bulan.
    • Advanced: DT sebagai dosis dasar pertama, Td sebagai dosis dasar kedua dan kelima.
    • ORI (Oral Rehydration Inijection): 3 dosis pada umur 0, 1, dan 7 bulan.
    • Booster: Diberikan pada usia 10 tahun.