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Questions and Answers
Quelles sont les deux grandes catégories de maladies causées par les streptocoques ?
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Quel type de streptocoque produit une zone d'hémolyse claire autour de chaque colonie ?
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Quel est l'agent causal des infections à streptocoques ?
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Comment sont classés les streptocoques selon la classification de Lancefield ?
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Quel type de streptocoque est souvent classé comme un genre distinct des autres streptocoques ?
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Quel symptôme est typique d'une angine chez un enfant?
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Quelle enzyme est connue pour provoquer une dissémination de l'infection dans les streptocoques?
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Quel est le signe clinique de l'angine érythémato-pultacée?
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Quel taux d'ASLO indique une infection récente?
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Quelle complication précoce peut se produire en l'absence de traitement pour une angine?
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Quelle méthode biologique permet d'isoler le germe responsable de l'angine?
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Quel est l'effet de la pénicilline G sur les streptocoques?
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Quel est le premier changement observé sur la langue lors d'une scarlatine?
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À quel moment la desquamation commence-t-elle après l'apparition de l'exanthème?
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Quel signe général peut être observé lors d'une scarlatine?
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Quelle complication peut survenir de manière précoce lors d'une scarlatine?
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Quelle phase de la scarlatine est caractérisée par des squames fines?
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Quel examen biologique peut montrer une hyperleucocytose lors d'une scarlatine?
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Quel aspect de la langue est typique au 5-6e jour de la scarlatine?
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Quel est l'effet du traitement sur l'évolution de la scarlatine?
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Quelle gravité les complications de la scarlatine peuvent-elles avoir par rapport à l'angine streptococcique?
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Quel est le traitement spécifique recommandé pour une angine ?
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Quelle est la posologie de la pénicilline G retard pour un enfant pesant plus de 30 kg ?
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Quel symptôme est typique de la scarlatine ?
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Quel traitement symptomatique est recommandé pour une angine ?
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Que signifie une angine récidivante dans un contexte de prophylaxie ?
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Qu'est-ce qui caractérise la phase d'état de la scarlatine ?
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Quelle est la voie principale de contamination de la scarlatine ?
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Quel est le dosage correct de l'amoxicilline pour le traitement de l'angine ?
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Quel est le rôle du traitement par macrolides dans le cas d'allergie à la pénicilline ?
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Study Notes
Infections à streptocoques
- Les infections à streptocoques sont des infections bactériennes fréquentes et polymorphes, causées par une bactérie appelée le streptocoque.
- Elles peuvent être graves par elles-mêmes ou à cause de complications secondaires.
- Les streptocoques sont responsables de deux principaux types de maladies : les streptococcies suppuratives (liées à la multiplication bactérienne) et les streptococcies non suppuratives (syndromes post-streptococciques), dues à un mécanisme immuno-allergique.
Plan du cours
- Définition
- Étiologie
- Streptococcies suppuratives
- Streptococcies non suppuratives
Définition
- Les infections à streptocoques sont des infections bactériennes fréquentes et polymorphes.
- Elles peuvent être graves par elles-mêmes ou à cause de complications.
- Les streptocoques sont responsables de deux types de maladies : suppuratives et non suppuratives.
Étiologie (agent causal)
- Les bactéries streptocoques sont Gram positives, arrondies, immobiles, mesurant entre 0,6 et 1 µm de diamètre.
- Elles sont asporulées et se regroupent en paires ou en chaînes.
- Elles sont aéro-anaérobies facultatives et exigeantes, se cultivent uniquement sur des milieux enrichis de sang, de sérum et d'ascite.
- Les streptocoques du groupe D, notamment, présentent des exigences de culture moins strictes, se développant également sur des milieux ordinaires.
- On trouve des souches saprophytes dans la peau et les muqueuses nasopharyngées.
Étiologie (classification)
- Selon leur aspect en culture sur gélose au sang de mouton, on distingue trois types de streptocoques :
- bêta-hémolytiques (zones d'hémolyse claires autour des colonies).
- alpha-hémolytiques (zones de coloration verte autour des colonies, hémolyse incomplète).
- gamma-hémolytiques (non hémolytiques).
- La classification de Lancefield divise les streptocoques en 20 groupes (A à H, puis K à T) selon les antigènes polysaccharidiques de leur paroi cellulaire.
- Les entérocoques, initialement inclus dans le groupe D, sont désormais classés comme un genre distinct.
Étiologie (facteurs de virulence)
- Les streptocoques du groupe A sécrètent des substances qui diffusent dans l'organisme, dont :
- Toxines : exotoxines érythrogène (responsable de la scarlatine).
- Enzymes : streptolysines O (provoquent la formation d'anticorps spécifiques, les antistreptolysines O (ASLO)), hyaluronidases, streptokinases et NADase.
- Les streptocoques sont sensibles aux bêta-lactamines, notamment à la pénicilline G.
Streptococcies suppuratives
-
Angine : fréquente chez les enfants d’âge scolaire et les adultes jeunes.
- Début brutal, fièvre (39-40°C) avec frissons, dysphagie intense et malaise.
- Examen : amygdales tuméfiées, recouvertes d'un enduit pultacé (angine érythémato-pultacée), ou rouge (angine érythémateuse).
- Examens complémentaires : FNS (hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles), CRP élevée, prélèvement de gorge pour l’isolement du germe et contrôle des ASLO tardifs.
- Evolution : guérison rapide sous traitement, mais sans traitement peut entraîner des complications, récidives ou des complications précoces comme : phlegmon amygdalien, otite moyenne aiguë, sinusite ou mastoidite.
- Pronostic : guérison rapide sous traitement.
Streptococcies non suppuratives (syndromes post-streptococciques)
- Ce sont des manifestations cliniques retardées, survenant quelques semaines après une infection streptococcique.
- Elles sont caractérisées par des lésions inflammatoires non suppuratives, l'absence de germe dans la porte d'entrée et un syndrome inflammatoire clinique et biologique.
La Scarlatine
-
Présentation : maladie toxi-infectieuse entraînant la diffusion de la toxine érythrogène produite par le streptocoque A à partir d’un foyer suppuré amygdalien ou (plus rarement) cutané.
- Contagieuse, obligatoire de déclarer l’infection, endémo-épidémique (collectivités d'enfants, crèches, écoles).
- Immunisante, fréquente chez l'enfant d'âge scolaire.
- Contamination directe/voie aérienne à partir d’un sujet atteint d’angine streptococcique ou d’un sujet porteur sain.
- Actuellement, formes frustes plus fréquentes avec diagnostic difficile.
-
Clinique :
- Incubation : 3 à 5 jours silencieux.
- Phase d’invasion : même tableau que l’angine streptococcique
- Évolution : Erythème diffus en nappe, aspect granité à la palpation au niveau des plis de flexion, avec absence d’intervalle de peau saine, puis desquamation.
-
Énanthème : constant, grande valeur diagnostique. Aspect érythémato-pultacé (amygdales tuméfiées avec enduit blanchâtre). Phase de desquamation : l’exanthème disparaît pour laisser place à une desquamation caractéristique sur le tronc, les extrémités, la face, évoluant en formes d’écailles ou de lambeaux.
-
Traitement :
- Même traitement que l’angine streptococcique.
- Prophylaxie : éviter les contacts, surveillance et Chimio prophylaxie des sujets contacts, surtout les enfants réceptifs (terrain)/ pénicilline V pendant 7 jours.
L'impetigo
- Définition : Pyodermite fréquente chez l’enfant, très contagieuse et caractérisée par une éruption vésiculo-bulleuse et croûteuse, atteignant principalement le visage et les extrémités.
- Symptômes : fièvre modérée.
- Possibilité de surinfection ou de G.N.A.
- Traitement : Pénicilline G ou V, traitement local et éviction scolaire
Sépticémie à streptocoque
- Définition : Prolifération de germes dans le sang à partir d’un thrombus veineux septique plus rarement d’une lymphangite.
- Signes : début aigu caractérisé par une fièvre élevée ou hypothermie, tachycardie, polypnée et hypotension, signes cutanés : exanthème scarlatiniforme (aspect de la scarlatine), placard érysipélatoides, purpura pétéchial, arthralgies et arthrites des grosses articulations.
- Diagnostic : Évaluation complète basée sur le bilan clinique et les résultats biologiques tels que FNS, CRP, bilan biochimique, hémocultures, prélèvements du site d'entrée et des localisations secondaires, recherche d'un germe.
- Complications : Localisations secondaires (endocardite), état septique, choc septique.
- traitement : Antibiothérapie bactéricide et synergique (beta-lactamines + aminosides), si allergie à la pénicilline : Vancomycine + aminosides.
L'endocardite subaiguë d'Osler
- Définition : forme d'endocardite infectieuse causée par des streptocoques.
- Complications : problèmes cardiaques graves,
- Diagnostics : examens cliniques, microbiologiques et échographiques.
- Traitement : antibiothérapie à forte dose prolongée.
L'érysipèle
- Définition : Dermo-hypodermite non nécrosante liée à une infection streptococcique focalisée, à l'évolution extensive et avec tendance aux récidives, localisée dans les régions des membres inférieurs et le visage.
### Autres syndromes post-streptococciques
- Maladie de Bouillaud (RAA) : polyarthrite aiguë rhumatismale
- Glomérulonéphrite aiguë (GNA)
- Érythème noueux.
### Chorea aiguë de Sydenham
- Symptômes : mouvements choréiques involontaires, hypotonie, rémission spontanée lors du repos et pdt le sommeil après 1 à 6 mois après une angine.
- Éléments de diagnostic : recherche de syndrome post-strep, cardite et polyarthrite, prise de neuroleptiques
- Traitement : corticoïdes si atteinte cardiaque ou articulaire ainsi que chimioprophylaxie par exemple par l'utilisation d'Extencilline en continu.
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Description
Ce quiz porte sur les infections à streptocoques, en explorant leur définition, étiologie, et les deux types de streptococcies : suppuratives et non suppuratives. Testez vos connaissances sur ces infections bactériennes, leur gravité et leurs complications potentielles.
