Infecciones de Vías Respiratorias

• El tema fue presentado por el Dr. Boris Castillo, especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas.

Principales Causas de Muerte en el Mundo (2012)

• Las infecciones de las vías respiratorias inferiores figuran entre las 10 principales causas de muerte a nivel mundial, contabilizando 3.1 millones de decesos.
• Las 10 primeras causas de muerte fueron:
  • Enfermedad cardíaca isquémica: 7.4 millones
  • Accidentes cerebrovasculares: 6.7 millones
  • EPOC: 3.1 millones
  • Infecciones respiratorias bajas: 3.1 millones
  • Tráquea, bronquios, cáncer de pulmón: 1.6 millones
  • VIH/SIDA: 1.5 millones
  • Enfermedades diarreicas: 1.5 millones
  • Diabetes mellitus: 1.5 millones
  • Lesiones por accidentes de tráfico: 1.3 millones
  • Hipertensión: 1.1 millones

Principales Causas de Defunciones Mundiales por Enfermedades Infecciosas

• Las infecciones respiratorias sonla principal causa de muerte por enfermedades infecciosas: 4.3 millones.
• Estimaciones de mortalidad específicas por causa son provistas por la Organización Mundial de la Salud.
• Las 10 primeras causas de muerte fueron:
  • Infecciones respiratorias: 4.3 millones
  • Enfermedades diarreicas: 2.5 millones
  • VIH/SIDA: 1.8 millones
  • Tuberculosis: 1.3 millones
  • Otras enfermedades infecciosas: 1.2 millones
  • Malaria: 0.8 millones
  • Meningitis: 0.3 millones
  • Tos ferina: 0.2 millones
  • Sarampión: 0.2 millones
  • Hepatitis B: 0.1 millones
• Se estiman 58.8 millones de muertes anuales a nivel mundial y 15.0 millones (25.5%) se adjudican a enfermedades infecciosas.
• Los datos no incluyen las muertes debido a causas infecciosas secundarias.

Neumonías

• La neumonía representa entre el 3% y el 5% de las consultas por enfermedades respiratorias en atención primaria.

Tipos de Neumonía

• NAC: Neumonía Adquirida en la Comunidad.
• HCAP: Neumonía Asociada a la Atención Sanitaria.
• HAP: Neumonía Adquirida en el Hospital.
• VAP: Neumonía Asociada al Ventilador.
• Las HAP y VAP son consideradas Neumonías Nosocomiales.

Impacto de la Neumonía

• La neumonía es la causa más común de sepsis y shock séptico, representa el 50% de todos los episodios.
• Es la principal causa de muerte en niños menores de 5 años.
  • En 2015, la neumonía causó aproximadamente 2,400 muertes infantiles cada día, constituyendo el 16% de todas las muertes de niños menores de 5 años.
• Cada año se producen 120 millones de episodios de neumonía en niños menores de 5 años, de los cuales más del 10% (14 millones) progresan a cuadros severos.

Impacto de la Neumonía en Estados Unidos (Datos del CDC, 2015)

• La neumonía causó 50,000 muertes.
• Se registraron más de 1 millón de hospitalizaciones.

Mortalidad por ENI (Enfermedad Neumocócica Invasiva)

• La mortalidad por ENI muestra un incremento en adultos mayores de 50 años.

Estadísticas Adicionales

• Costo anual: 20 mil millones de dólares en gastos.
• Hospitalización: El 20% de los pacientes son hospitalizados.
  • De estos, el 10% requiere ingreso en la UCI.

Etiología de la Neumonía

• El diagnóstico etiológico sigue siendo un reto clínico.
  • En menos de la mitad de los casos se determina el origen etiológico específico.

Organismos Comunes en Neumonía

• Los microorganismos de S. pneumoniae son responsables de CAP.
• Los patrones etiológicos de la neumonía son similares tanto en pacientes de UCI como en pacientes ambulatorios.

Etiologías Comunes de la Neumonía Adquirida en la Comunidad

• Pacientes ambulatorios: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae, Virus respiratorios.
• Pacientes hospitalizados (no UCI): S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, especies de Legionella, Aspiración, Virus respiratorios.
• Pacientes en la UCI: S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, especies de Legionella, Bacilos gramnegativos, H. influenzae.
• Los virus respiratorios incluyen influenza, parainfluenza, VSR, metaneumovirus, Hanta, Corona, Rubeola, Varicela.

Enfermedad Neumocócica Invasiva y No Invasiva

• Tipos de enfermedad neumocócica: invasiva (mayor mortalidad) y no invasiva.
• La enfermedad neumocócica invasiva puede manifestarse como meningitis o bacteriemia.
• La enfermedad neumocócica no invasiva puede manifestarse como neumonía, otitis o sinusitis.

Etiologías Atípicas

• Anaerobios: Broncoaspiración (ECV, convulsiones, alcoholismo, higiene oral deficiente, anestesia, intubación).
• Micoplasma, Legionella, C. Pneumoniae y Virus: Más frecuente en pacientes atípicos.
  • A menudo se dan en pacientes ambulatorios y jóvenes.
  • Pueden presentarse coinfecciones.
  • Es difícil diferenciarlas en la práctica.

Etiologías: Pistas

• Residente de prisiones: Considerar tuberculosis (tos crónica).
• Epidemia de gripe en la comunidad: sospechar Staph. Aureus.
  • Staph. Aureus es una causa rara.
  • Se debe sospechar de epidemias de Influenza .
• Virus Influenza, Neumococo, H. influenzae también son posibles.

Clínica de la Neumonía

• Signos/síntomas típicos: Fiebre, tos (no productiva o productiva de esputo purulento), dolor torácico pleurítico, escalofríos y/o rigidez, disnea.
• Signos/síntomas frecuentes: Dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea, fatiga, artralgia/mialgia.
• En pacientes atípicos: Tos seca y síntomas extrapulmonares.
• Los ancianos pueden presentar pocos síntomas, confusión.

Síntomas Comunes en Pacientes con Neumonía (en orden decreciente de frecuencia)

• Fatiga: 91%
• Tos: 86%
• Fiebre: 74%
• Escalofríos: 73%
• Anorexia: 71%
• Disnea: 72%
• Producción de esputo: 64%
• Sudores: 69%
• Dolor de cabeza: 58%
• Mialgia: 51%
• Dolor torácico pleurítico: 46%
• Vómitos: 25%
• Dolor abdominal: 23%
• Hemoptisis: 16%
• Nota:* Ancianos pueden presentar pocos síntomas y confusión.

Criterios para Diferenciar el Dolor Pleurítico

• Etiología cardiovascular isquémica vs. no isquémica.
• Causas no cardiovasculares.
• Dolor torácico en Neumonías, Pleuresías o Neumomediastino.

Características de las Neumonías Atípicas

• Inicio gradual.
• Fiebre de bajo grado.
• Sin pleuresía.
• Tos no productiva.
• Ausencia de consolidación.
• Infiltrado intersticial difuso.
• Síntomas extrapulmonares.

Neumonía Lobar

• Las neumonías multilobares o con cavitaciones tienen peor pronóstico.

Cavitaciones

• Neumatocele: Staph. Aureus.
• Cavitación: TBC.

Derrame Pleural

• El derrame pleural ocurre en el 30-40% de las neumonías.
• El empiema ocurre en 0.5-2% de los casos.
• Los empiemas se muestran con Ph <7, pus o glucosa < 40 de líquido pleural
• Tratamiento: Se indica tubo pleural y evaluar toracotomía cuando está loculado (tabicado)
• Causas comunes de empiemas: Neumococo, SAMR, anaerobios.

Laboratorios

• Hemograma: Leucocitosis > 15,000
  • Aumenta la probabilidad de causa bacteriana, aunque depende del estadío.
  • No es sensible ni específico.
  • Puede haber Neutrofilia.
  • No es parámetro de severidad, pero se usa para seguimiento.

Técnicas Diagnósticas Mínimas

• Paciente Ambulatorio: Nada, solo radiografías.
• Paciente Hospitalizado:
  • 2 Hemocultivos.
  • Antígeno urinario para neumococo y legionella.
  • Toracocentesis si hay derrame.
  • Tinción de Gram y cultivo de esputo.

Gram de Esputo

• Ayuda a ampliar la terapéutica empírica inicial para patógenos menos comunes, como S. Aureus o Gramnegativos.
• Sirve para validar el resultado posterior del cultivo.
• La tinción de Gram de esputo no se recomienda de acuerdo con las guías de la IDSA/ATS para CPA en adultos.

Cultivo

• Antes de iniciar antibióticos.
• Procesamiento inmediato.
• Solo 35-40 % es apto para procesar.
• Evaluación citológica de la calidad: < de 10 células epiteliales y > 25 de PMN en el campo de menor aumento.
• Rendimiento diagnóstico fluctúa: 50 y 80%.

Antígenos Urinarios

• 60% sensibilidad y altamente específico.
  • (> 80% en bacterémicas).
• Persiste días después (30 días) del comienzo y tratamiento adecuado.
• Rápido.
• Negativo: no excluye.

Métodos para el Diagnóstico

• Hemocultivos:
  • Baja sensibilidad con un rendimiento del 8-11%.
  • Útiles en pacientes febriles o muy graves.
• Punción de líquido pleural:
  • Usada principalmente para fines epidemiológicos.
  • Requiere dos muestras separadas.
• Serología viral y para gérmenes atípicos:
  • Requiere dos muestras separadas.

PCR

• Amplifica DNA o RNA de microorganismos.
• Es caro.
• No es de rutina.
• Útil contra microorganismos que no son flora faríngea normal.

FilmArray® Panel Neumonía

• Este panel puede detectar una variedad de bacterias, bacterias atípicas, virus y genes de resistencia antimicrobiana en muestras de esputo.

¿Cuándo Hospitalizar?

• Se evalúa la decisión de hospitalizar a un paciente con neumonía de acuerdo con varios factores.
• Se incluyen varias herramientas de evaluación de riesgo.

Escala de Gravedad de la Neumonía (PSI)

• La escala de gravedad de la neumonía PSI (The Pneumonia Severity Index) se utiliza para determinar el riesgo de muerte del paciente.
• La puntuación total se obtiene sumando a la edad del paciente (en años para hombres o en años - 10 para mujeres) los puntos asignados a cada característica aplicable adicional.
• Demografía
  • Edad (en años)
    • Edad (en años) hombres
    • Edad (en años) - 10 mujeres
  • Sexo Masculino: +10
• Enfermedades coexistentes.
  • Neoplasia: +30
  • Enfermedad hepática: +20
  • Insuficiencia cardíaca congestiva: +10
  • Enfermedad cerebrovascular: +10
  • Enfermedad renal: +10
• Hallazgos en el examen físico.
  • Estado mental alterado: +20
  • Frecuencia respiratoria ≥30/min: +20
  • Presión arterial sistólica <90 mm Hg: +20
  • Temperatura <35°C o ≥40°C: +15
  • Pulso ≥125 latidos/min: +10
• Hallazgos de laboratorio y radiográficos
  • pH arterial <7.35: +30
  • Nitrógeno ureico en sangre ≥30 mg/dl (11 mmol/litro): +20
  • Sodio <130 mmol/litro: +20
  • Glucosa ≥250 mg/dl (14 mmol/litro): +10
  • Hematocrito <30%: +10
  • Presión parcial de oxígeno en sangre arterial <60 mm Hg o saturación de oxígeno <90%: +10
  • Derrame pleural: +10

Estratificación de Riesgo

• Riesgo bajo: Clase de riesgo I, Puntuación basada en algoritmo, Mortalidad 0.1%
• Riesgo bajo: Clase de riesgo II, Puntuación =<70, Mortalidad 0.6%
• Riesgo bajo: Clase de riesgo III, Puntuación 71-90, Mortalidad 0.9%
• Riesgo moderado: Clase de riesgo IV, Puntuación 91-130, Mortalidad 9.3%
• Riesgo alto: Clase de riesgo V, Puntuación >130, Mortalidad 27.0%

Clasificación NAC(FINE)

• Grupo I: <50 años, <70 puntos, Sin comorbilidad, Tto ambulatorio
• Grupo II: <70 puntos, Tto ambulatorio
• Grupo III: 71 – 90 puntos, Tto individualizado
• Grupo IV: 91 – 130 puntos, Hospitalización
• Grupo V: > 130 puntos, Hospit./ UCI

Criterios de ingreso hospitalario (CURB-65)

• CURB-65 se utiliza para determinar la necesidad de ingreso hospitalario en pacientes con neumonía.
  • Confusión.
  • Uremia >7 mmos/l.
  • Frecuencia respiratoria > 30/min.
  • TAS < 90 o presión diastólica < 60 mmHg.
  • Edad >65 años.
• CURB 0-1: tratamiento extrahospitalario.
• CURB 2: ingreso hospitalario.
• CURB >= 3: ingreso en UCI.
• Los criterios de la BTS, en un análisis multivariado de 1068 pacientes, identificaron 5 factores para indicar mortalidad.

Criterios para Neumonía Adquirida en la Comunidad Severa

• Criterios menores:
  • Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/min.
  • PaO2/FiO2 ratio ≤250.
  • Infiltrados multilobares.
  • Confusión/desorientación.
  • Uremia (nivel de BUN, ≥20 mg/dL).
  • Leucopenia (recuento de glóbulos blancos, <4000 células/mm³).
  • Trombocitopenia (recuento de plaquetas, <100,000 células/mm³).
  • Hipotermia (temperatura central, <36°C).
  • Necesidad de hipotensión que requiere reanimación agresiva con líquidos.
• Criterios mayores:
  • Ventilación mecánica invasiva.
  • Shock séptico con necesidad de vasopresores.
• El signo clínico único más útil de severidad es en pacientes sin enfermedad pulmonar de base.
• Un paciente séptico puede tener los anteriores criterios.

SMART COP

• Escala para clasificar la la Neumonía Adquirida en la Comunidad
• Mnemónica: "SMART COP"
  • S: Presión arterial sistólica < 90 mmHg (1 punto).
  • M: Afectación multilobar en la radiografía de tórax (1 punto).
  • A: Albúmina < 35 g/dL (1 punto).
  • R: Frecuencia respiratoria ≥ 30/min o (≥ 25 mmHg si paciente ≤ 50 años) (1 punto).
  • T: Taquicardia (≥ 125 lpm) (1 punto).
  • C: Confusión (nuevo inicio) (1 punto).
  • O: Saturación de oxígeno < 90% (o ≤ 93% mmHg si paciente ≤ 50 años) O PaO2 ≤ 60 mmHg (o ≤ 70 mmHg si paciente ≤ 50 años) O PaO2 / FiO2 < 250 (o < 333 si paciente ≤ 50 años) (2 puntos).
  • P: pH < 7.35 (2 puntos).
• Puntajes:
  • 0-2 puntos: Bajo riesgo de necesitar IRVS
  • 3-4 puntos: Riesgo moderado de necesitar IRVS
  • 5-6 puntos: Alto riesgo de necesitar IRVS
  • 7+ puntos: Muy alto riesgo de necesitar IRVS
• La NAC severa se clasifica con una puntuación de 5 o más

Tratamiento: ¿Cuándo Usar Antibióticos?

• El uso de procalcitonina puede ayudar a guiar la decisión de usar antibióticos.
  • Permitiendo que el juicio clínico general gane mayor consideración.

Niveles de Procalcitonina y Recomendaciones para el Uso de Antibióticos

• Considerar el uso de antibióticos si los pacientes son clínicamente inestables, tienen evidencia fuerte de neumonía, están en alto riesgo (ej., EPOC GOLD III-IV) o necesitan hospitalización.
• Reevaluación clínica apropiada en todos los casos.
• Considerar un diagnóstico alternativo o Abox si los pacientes son clínicamente inestables, están en alto riesgo de resultados adversos (ej., clases PSI V-V, inmunosupresión) o tienen evidencia fuerte de una patología bacteriana
• Evaluar y verificar los pacientes a las 6 a 12 horas si no se observa mejoría clínica
• Si el nivel de PCT no disminuye adecuadamente, considere que el tratamiento ha fallado.

Uso de la Procalcitonina para Guiar Antibióticos

• La procalcitonina puede ayudar en guiar la interrupción de la terapia antibiótica en pacientes de cuidados intensivos.
• En pacientes con mejoría clínica y descenso de la procalcitonina a <1 ng/mL o una disminución del 25-35%, se podría evaluar la descontinuación del antibiótico.

Pautas para antibióticos empíricos recomendados

• Individuos previamente sanos sin uso reciente de antimicrobianos deben tratarse con un macrólido o con doxiciclina.
• Los individuos con comorbilidades deben tratarse con una fluoroquinolona respiratoria o con un betalactámico y un macrólido.
• Considere antimicrobianos alternativos en regiones con altas tasas de resistencia.

Betalactámicos

• Amoxicilina.
  • Dosis altas: 1 g TID
• Amoxi-clavulanato.
  • 2 g BID
• Alternativas:
  • Ceftriaxona (no cubre atípicos)
  • Cefuroxima

Manejo para el paciente con NAC para tratar en el ambulatorio

• Individuos previamente sanos sin uso reciente de antimicrobianos deben tratarse con un macrólido o con doxiciclina.
• Los individuos con comorbilidades deben tratarse con una fluoroquinolona respiratoria o con un betalactámico y un macrólido.
• Si hay alergia a la penicilina, use una fluoroquinolona.

Tratamiento de la NAC

• Se deben administrar la primera dosis antibiotica en urgencias.
  • Dentro de las primeras 4 horas
• La duración en la mayoria de casos es un minimo de 5 días.
  • Estando afebriles por 2-3 días y no mayor de 1 signo de inestabilida.
  • 3 semanas = pseudomonas, estafilococos aureus.

Factores de riesgo para neumococo resistente

• Uso de antibióticos en los últimos 3 meses.
• Hospitalización reciente.
• Alcohólicos.

• 65 años.

• Comorbilidades.
• Viajes recientes.

Tratamiento y Mejoría

• La mejoría clínica es primero que la radiológica.
• Los cambios radiológicos se aclaran a los 30 días en un 90 %.

Serotipos de Neumococo

• La capsula da la virulencia.
• Más de 90 serotipos capsulares diferentes.
• 20 causan el 70 % de los casos de ENI.
• PCV13 protege de 13 de ellos
• Causan las infecciones más severas en niños
• 3 = El más virulento
  • También: 6A,6B y 9N: alto riesgo de enfermedad invasiva

Vacunas contra el Neumococo

• Existen dos tipos de vacunas contra el neumococo:
  • Polisacáridas (PPV23), que cubren el 85-90% de la enfermedad neumocócica.
  • Conjugadas (PREVENAR 13), que están unidas a una proteína transportadora.

Prevenar 13

• 1 3 5 6A 7F 19A, 4 6B 9V 14 18C 19F 23F

Impacto de la Vacunación con Prevenar

• La vacunación con Prevenar ha demostrado tener un impacto significativo en la reducción de enfermedades como la ENI, otitis media y neumonía.
• La Vacunación ayuda con:
  • Efecto Rebaño
  • Disminuye visita Médicas
  • Resistencia y uso de antibióticos
  • Costo efectividad

PCV (Vacunas Anti-neumocóccicas)

• Propiedad
  • Eficaz en infantes:
    • Polisacárido: No
    • Conjugado: Sí
  • Memoria inmune:
    • Polisacárido: No
    • Conjugado: Sí
  • Duración prolongada de protección:
    • Polisacárido: No
    • Conjugado: Sí
  • Efecto de refuerzo:
    • Polisacárido: No
    • Conjugado: Sí
  • Reducción del transporte:
    • Polisacárido: No
    • Conjugado: Sí
  • Contribuye al efeto rebaño:
    • Polisacárido: No
    • Conjugado: Sí
  • Hipo-respuesta con dosis repetidas:
    • Polisacárido: Sí
    • Conjugado: No

Caso Clínico

• Paciente masculino de 32 años
• Refiere tos crónica (productiva ) de 2 meses de evolución
• Con fiebre y pérdida de peso

Complicaciones

• Sospechar coinfección con tuberculosis en pacientes de VIH

Tuberculosis/VIH

• En pacientes infectados por HIV un tercio desarrollan tuberculosis

Tuberculosis en Pacientes con VIH

• La TB es la principal causa de muerte en personas que viven con el VIH.
  • En 2009: 380,000 muertes

TBC-HIV

• Infección oportunista más frecuente.
  • Independiente de la cuenta de CD4
• Incremento en formas extrapulmonares y micobacteremias.
• Aumenta la probabilidad de BAAR negativo ( 50 % ) y cultivos negativos.
• 20% placa normal con
• Diagnóstico

Manifestaciones Clinicas de TBC

• Fiebre vespertina
• Tos crónica
• Hemoptisis
• Pérdida de peso
• Debilidad
• Disnea

Manifestaciones Radiológicas de TBC

• En imagenes se pueden observar:
  • Infiltrado miliar
  • Cavernas y fibrosis apical

Tuberculosis Ganglionar

• Es la inflamación de los nódulos linfáticos debido a la infección por tuberculosis.

Contribuciones al Estudio de la Tuberculosis

• Robert Koch descubrió el Mycobacterium en 1882.

Microbiología de la Tuberculosis

• Crecimiento lento, requiere 15-20 horas para la generación.
• Cultivo toma 3-8 semanas en medios sólidos.
• No es clasificalbe por el método de GRAM,.
• Resisten la decoloración con alcohol.
  • Esta característica se denomina "acidorresistencia" y requiere el uso de alcohol etílico al 95%.

Bacilos Acido Resistentes

• Bacilos Acido Resistentes (BAAR) son sinónimo de micobacterias.
  • NOCARDIA TAMBIÉN.
• Se requieren 10,000 organismos por cc en esputo para tener un BAAR +.
  • BAAR se refiere a Bacilos Acido Resistentes.

Ziehl-Neelsen

• Ténica para confirmar BAAR
  • Desventajas: Sensibilidad 50-60%.
  • Ventajas: Rápido, económico.

Cultivo de Muestra

• Medio de Huevo Insílpido
  • LOWENSTEIN JENSEN
    • Inóculos pequeños
    • Crecen en 3-6 SEMANAS
  • Es el Patrón Oro para el diagnóstico.
  • Es una prueba rápida con PCR con un 99% de eficacia
    • Detecta el DNA dela micobacteria y si hay resistencia a la rifampicina.

Transmisión de la Tuberculosis

• La tuberculosis se transmite por inhalación de gotitas de saliva infectadas aerosolizadas al toser, estornudar o hablar.
  • Estas partículas infecciosas se secan en el aire y permanecen suspendidas por largos períodos de tiempo.
• Un ataque de tos produce aproximadamente 3000 gotas infecciosas.
• El 90% de los infectados no desarrollan la enfermedad

PPD: Mantoux

• Es prueba de tuberculina.
• Derivado proteínico purificado.
  • Se obtiene de la precipitación de un filtrado del cultivo de M. tuberculosis con sulfato de amonio o ácido tricloroacético.
• Reacción de hipersensibilidad tipo IV, tardía o celular
• NO ES PARA DIAGNÓSTICO
• POSITIVO = INDICA QUE LA PERSONA SE HA INFECTADO EN EL PASADO Y CONTINÚA COMO PORTADOR
  • No implica enfermedad activa

PPD (Derivado Proteínico Purificado)

• Un PPD positivo (> 10 mm) indica:
  • Infección con complejo de Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum o M.microti).
  • Infección con micobacterias no tuberculosas.
  • Vacuna BCG anterior.

Evaluar Profilaxis en Pacientes de Riesgo

• VIH
• LES con corticoides

FARMACOS PARA TBC

• Son de primera linia.

Tratamiento de la Tuberculosis: Dosis Diarias Según Peso (Kg) - 2 Meses

• COMBINACIÓN A: INH 50 RIF 120 y PZA 300 | | < 45 | 45-60 | > 60 | | :----------- | :--- | :---- | :--- | | Combiación A | 4 | 5 | 6 | | Etambutol | 2 | 3 | 4 |

Segunda Fase del Tratamiento para la Tuberculosis

• Duración: 4 meses.
• Fármacos: Isoniazida y Rifampicina.
• Efectos secundarios: Ambos son hepatotóxicos, se deben evaluar las pruebas de función hepática (PFH).
• Efectos secundarios: Rifampicina puede causar orina naranja.

Vacuna BCG

• CALMETTE GUERIN
  • No protege contra TBC pulmonar
  • Si protege contra formas severas
• Meningea
  • No se aplica en USA.
• Hace Infección Artificial.
  • Es capaz de simular la primoinfección natural sin los riesgos de progresión primaria o de persistencia de BK patógenos

Exacerbación de EPOC

• Etiologías:
• 50% bacterianas
  • Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, moraxella catarrhalis,
• Virus ( influenza, rhinovirus, parainfluenza)
• Alérgenos, fumar
• Clínica
  • Aumento en la producción de esputo ( cambio en color y más espeso ), mayor tos, mayor disnea

Exacerbación de EPOC - Tratamiento

• Antibióticos:
  • Amoxicilina ( v.o.) o doxiciclina
  • Alternativos: - Claritromicina
  • Antecedente de exposición reciente a antibiótico o cuadro más severo
    • Levofloxacina o Moxifloxacina Terapia adjunta = Corticoides ( solumedrol )
• Broncodilatadores ( albuterol o ipatropium)