Infecciones por Estafilococos y Intoxicación Alimentaria

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Questions and Answers

¿Cuál es el principal hábitat de los estafilococos en el ser humano?

Cavidad nasal (correct)

Piel del brazo

Tracto urinario

Boca

¿Qué medida puede disminuir la probabilidad de transmisión de estafilococos?

Lavado de manos (correct)

Uso de jabones antibacterianos

Uso de mascarillas

Uso de desodorantes

¿Cuál es una forma de evitar infecciones en personas sanas relacionada con estafilococos?

Limpieza correcta de heridas (correct)

Evitar la refrigeración de alimentos

Limpieza incorrecta de heridas

El uso incorrecto de desinfectantes

Desde 1980, ¿cuál ha sido una preocupación creciente relacionada con Staphylococcus aureus?

Aumento de la resistencia a antibióticos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el calentamiento de alimentos es correcta?

Ayuda en la prevención de infecciones Signup and view all the answers

¿Cuál es la reacción más frecuente asociada a la intoxicación alimentaria?

Acción emética Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica de la diarrea asociada a la intoxicación alimentaria?

Acuosa Signup and view all the answers

¿Qué se observa en las heces de los pacientes afectados por enteritis?

Leucocitos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes bacterias NO se asocia con la producción de toxina en intoxicación alimentaria?

E. coli Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes alimentos se asocia comúnmente con la intoxicación alimentaria?

Leche y derivados Signup and view all the answers

¿Qué mecanismo se cree que causa la diarrea en la intoxicación alimentaria?

Aumento de Cl- y Na+ Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal reservorio de la bacteria asociada a la intoxicación alimentaria?

Humanos Signup and view all the answers

¿Qué tipo de toxina se puede recuperar de los alimentos en casos de intoxicación alimentaria?

Toxina termoestable Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes infecciones es característica de Staphylococcus saprophyticus?

Infecciones urinarias en mujeres jóvenes Signup and view all the answers

¿Qué característica es común a todas las especies de Staphylococcus mencionadas?

Son células esféricas GP dispuestas en racimos irregulares Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el SARM es correcta?

Puede afectar a niños y adultos previamente sanos Signup and view all the answers

¿Qué se puede afirmar sobre la cápsula del Staphylococcus?

Protege contra la fagocitosis de leucocitos polimorfonucleares Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una infección comúnmente asociada a Staphylococcus haemolyticus?

Infecciones cutáneas Signup and view all the answers

¿Qué tipo de crecimiento muestran las colonias de Staphylococcus en medio sólido?

Son lisas, elevadas y brillantes con pigmentos Signup and view all the answers

¿Qué produce Staphylococcus al fermentar carbohidratos?

Ácido láctico Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de la biopelícula hidrosoluble de Staphylococcus?

Facilitar la adhesión a tejidos y cuerpos extraños Signup and view all the answers

¿Cuál es la función de la toxina beta (β) en el organismo?

Degradar esfingomielina en nervios. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la toxina exfoliativa en el cuerpo humano?

Provoca descamación generalizada de la piel. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes toxinas tiene un papel citolítico?

Toxina delta (σ). Signup and view all the answers

¿Qué característica define a la enterotoxina producida por Staphylococcus aureus?

Es termoestable y provoca vómitos. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes componentes celulares es atacado por la leucocidina de Paton-Valentine?

Leucocitos. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la activación del complemento en relación con la función de tipo endotoxina de S. aureus?

Promueve la inflamación y la agregación de leucocitos. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de células se ven afectadas por la acción de la toxina gamma (γ)?

Leucocitos y macrófagos. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal función de la esfingomielinasa C presente en la toxina beta (β)?

Degradar esfingomielina. Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las fuentes comunes de contaminación por Staphylococcus aureus?

Ganado lechero Signup and view all the answers

¿Cuál es un tratamiento común para la intoxicación alimentaria por Staphylococcus aureus?

Alivio sintomatológico Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes complicaciones puede ocurrir en una endocarditis aguda?

Embolizaciones sépticas periféricas Signup and view all the answers

En qué grupo de pacientes se presenta una alta tasa de recidiva de la infección por Staphylococcus aureus?

Pacientes con anticuerpos Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica del síndrome del shock tóxico causado por Staphylococcus aureus?

Fiebre y eritema difuso Signup and view all the answers

¿Cuál es el periodo de incubación típico para la osteomielitis?

2 a 3 semanas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la neumonía es correcta?

Se puede presentar como neumonía necrosante Signup and view all the answers

¿Cuál es un diagnóstico laboratorial útil para detectar infecciones por Staphylococcus aureus?

Hemocultivos Signup and view all the answers

¿Qué método se utiliza para cultivar microorganismos patógenos como los estafilococos?

Agar manitol sal con NaCl 7,5% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes pruebas es crucial para la identificación de estafilococos patogénicos?

Prueba de coagulasa Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica que indica que un estafilococo es patogénico?

Fermentación de manitol Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal vía de transmisión de estafilococos?

Contacto directo Signup and view all the answers

¿Qué se busca determinar en el tratamiento con antibióticos para una infección por estafilococos?

La sensibilidad a varios antimicrobianos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características NO es un marcador de identificación de estafilococos patogénicos?

Prueba de catalasa negativa Signup and view all the answers

¿Cuál es una fuente principal de infección por estafilococos?

Lesiones descubiertas Signup and view all the answers

¿Qué prueba es poco valorada en el diagnóstico de estafilococos?

Pruebas serológicas Signup and view all the answers

Study Notes

Microbiología y Parasitología I

Curso de segundo año de Medicina
Profesores: Carlos Javier Melgarejo (titular) y Zunilda Cañete Duarte (adjunto)
Materia se centra en Staphylococcus y cocos grampositivos relacionados.

Unidad V: Staphylococcus y cocos grampositivos relacionados

Texto de referencia: Microbiología médica (2017), Murray Roshental, Elsevier Mosby, España (Capítulo 18).

Unidad V: Cocos Gram Positivos

Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus

Staphylococcus

Cocos Gram Positivos
Cocos Piogénicos
Activadores de leucocitos, presencia de pus debido a los neutrófilos.

Género Staphylococcus

Familia: Micrococcaceae
Géneros:
- Staphylococcus (patógeno)
- Micrococcus (no patógeno)
- Planococcus (hábitats marinos)

Staphylococcus (gr) = racimo de uvas

Más de 40 especies y subespecies
Cocos, inmóviles, anaerobios facultativos
Gram positivos en racimos
No forman esporas
Fermentadores de azúcares sin producir gas

Propiedades generales

Organismos de los más resistentes al estrés ambiental de todas las bacterias no formadoras de esporas.
Resistentes a la deshidratación, relativamente resistentes al calor y toleran muchos desinfectantes comunes.

Generalidades

Esféricos, racimos de uvas
Gram positivos
Ausencia de endosporas y flagelos
Diámetro de 0,5 a 1,5 µm
Crecen en condiciones aeróbicas y anaeróbicas en presencia de altas concentraciones de sal (NaCl al 10%).

27 Subespecies

S. aureus: Narinas anteriores, boca
S. capitis: Glándulas sebáceas
S. haemolyticus y S. hominis: Zonas de glándulas apocrinas
S. saprophyticus: Axila y perineal, vagina
S. epidermidis: Piel

Especies de importancia clínica

Staphylococcus aureus: Potencial patógeno, infecciones alimentarias, síndrome de piel escaldada, shock tóxico, infecciones cutáneas (foliculitis, furúnculos, impétigo), infecciones graves hasta mortales.
Staphylococcus epidermidis: Infecciones cutáneas, bacteriemia, endocarditis, heridas quirúrgicas, infecciones urinarias, infecciones oportunistas de catéteres, prótesis y equipos de diálisis peritoneal.
Staphylococcus saprophyticus: Infecciones urinarias en mujeres jóvenes, infecciones oportunistas.

Otros

Staphylococcus haemolyticus: Bacteriemia, endocarditis, infecciones óseas y articulares, infecciones urinarias.
Staphylococcus lugdunensis: Endocarditis, artritis, bacteriemia, infecciones urinarias (oportunistas).
Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM): Infecciones hospitalarias y comunitarias en adultos y niños sanos.

Morfología e Identificación

Células esféricas grampositivas en racimos irregulares
Crecimiento fácil en medios de cultivo
Aerobiosis, crecen mejor, también anaerobiosis o microaerofilas
Temperaturas de 37°C
Fermentación de carbohidratos
Producción de pigmentos

Colonias

En medio sólido: redondas, lisas, elevadas y brillantes, con pigmentos en varias tonalidades
- S. aureus: amarillo
- S. epidermidis: blanco
En medio líquido (caldo) y anaerobiosis: no forman pigmentos.

Hemolíticos

En diferentes grados de intensidad, dependiendo del tipo de cepa.

Cápsula

Capsula de polisacáridos.
Protección contra fagocitosis (leucocitos polimorfonucleares (PMN))
Clasificación: 11 serotipos capsulares.
- 1 y 2: capsulas gruesas, colonias de aspecto mucoide, raro en humanos
- 5 y 8: común en infecciones humanas

Capa de LÍMO

Biopelícula hidrosoluble.
Capa laxa.
Constitución: monosacáridos, proteínas y pequeños péptidos.
Adhesión: tejidos, cuerpos extraños, catéteres, injertos, prótesis valvulares y/o articulares.

Características de Crecimiento

Fermentan lentamente carbohidratos produciendo ácido láctico, pero sin gas.
No forman esporas, pero son muy resistentes al calor y desecación (60°C durante 30 minutos) y a altas concentraciones de cloruro de sodio.
Permanecen vivos por periodos prolongados a 4°C.
Inhibidos por algunas sustancias químicas, como el hexaclorofeno al 3% y también por algunos antimicrobianos.

Peptidoglucano

Enzimas que construyen la capa de péptido glucano (PLP): proteínas ligadoras de penicilina.
Sintetiza la pared bacteriana.
Adquieren resistencia por algunas mutaciones génicas que codifican proteínas con baja afinidad a los betalactámicos: meticilina, penicilinas y cefalosporinas, vancomicina.

Proteínas de adhesión superficiales

Proteínas de superficie (MSCRAMM) importantes para la adhesión.
Reconocen moléculas de la matriz adhesivas (IgG, fibronectina).
Algunas relacionadas con enfermedades invasivas (G y H).

Producción de enzimas

Catalasa: Destruye en agua oxigenada transformándola en agua y oxígenos libre. Es una prueba diferencial (bacterias en agua oxigenada forman burbujas).
Coagulasa: Proteína enzima extracelular producida por cepas patogénicas de estafilococos que coagula el plasma y activa la protrombina, que transforma el fibrinógeno en fibrina (S. aureus (+), S. epidermidis (-), S. faecalis (+)). Es patogénico invasivo.

Manitol positivos y negativos y Coagulasa

Manitol positivo: S. saprophyticus
Manitol negativo: S. epidermidis
Coagulasa +: S. aureus

Otras enzimas

Nucleasa: Hidrolizan ADN.
Hialuronidasa: Destruye tejido conjuntivo.
Fibrinolisina: Disuelve coágulos de fibrina.
Lipasa: Hidrolizan lípidos.

Resistencia a Antimicrobianos

Resisten a varios antimicrobianos (β-lactamasas), meticilina, oxacilina, nafcilina, clindamicina, tetraciclina, eritromicina, aminoglucósidos.
Transmisión entre bacterias por plásmidos.

Producción de toxinas: Hemolisinas

Toxina alfa (α): Termolábil, letal para animales, causa necrosis en piel. Es una sustancia proteica sintetizada y liberada por la bacteria. Transportada por linfa y sangre hasta tejidos, forma poros dañando membrana celular (eritrocitos, leucocitos, plaquetas, hepatocitos, macrófagos); ataca musculatura lisa vascular.
Toxina beta (β): Esfingomielinasa C, degrada esfingomielina, acción hidrolizar, componentes afectados (esfingomielina y lisofosfatidilcolina : Nervios), lisis de pared celular (eritrocitos, fibroblastos, leucocitos, macrófagos).
Toxina delta (δ): Presente en todos los estafilococos, citolítica, componentes afectados principalmente eritrocitos, acción tipo detergente sobre la membrana celular, alta implicancia en infecciones del TGI.
Toxina gamma (y): Leucocidina de Paton-Valentine, destruye leucocitos, más termolábil que la anterior; libera enzimas lisosomales, destruye tejidos.
Toxina exfoliativa: 2 toxinas (una termoestable, otra termolábil), provoca descamación generalizada (síndrome de la piel escaldada), exotoxina superantigeno, disuelve la matriz celular

Función de tipo endotoxina

Estimula la producción de pigmentos endógenos, activación del complemento, activación de monocitos, formación de interleucina 1, fiebre, inflamación, estimulación de macrófagos, proteínas de la fase acuosa, agregación de leucocitos (PMN), origina abscesos.

Enterotoxina

Produce envenenamiento alimentar por una enterotoxina termoestable, muy común. Es una proteína producida por casi el 30 a 50% de las cepas de S. aureus en alimentos con carbohidratos y proteínas. Provoca vómitos y diarreas después de 6 a 24 horas. Existen 18 tipos diferentes de toxina (A, B, C, D).

Toxina 1 del síndrome de choque tóxico

Se observa en mujeres en periodo menstrual que usan tampones.
Ambiente con más calor, permitiendo el crecimiento acelerado de los estafilococos y gran producción de toxinas.
Puede llevar a un shock anafiláctico y muerte.

Patogenía y factores patogénicos.

Enfermedades supurativas (impetigo, foliculitis).
Síndrome de choque tóxico (TSS)
Neumonía postoperatoria.
Síndrome de piel escaldada (SSSS)

Patología

Adhesión
Multiplicación
Diseminación por el organismo
Destrucción de tejidos por un aumento en la producción de toxinas y/o enzimas
Evitar defensas
AGR: expresion de factores de virulencia
Quorum sensing

Relación con Anticuerpos

Se unen en la región Fab
Opsonización
Activan complemento
Neutralizan
Fagocitan Aglutinan
Anticuerpos en Stafilococos:
- Se unen por la región constante Fc
- Le confiere un carácter antifagocitario
Usos en laboratorio: Aglutinación

Manifestaciones Clínicas

Infección estafilocócica localizada (folículo piloso o absceso): reacción inflamatoria intensa, localizada y dolorosa
Si se disemina: bacteriemia o septicemia
Endocarditis, osteomielitis, meningitis, infección pulmonar, artritis séptica.
Intoxicación alimentaria: náuseas, vómitos, diarrea intensa (sin fiebre)

Producción de enfermedad por cuerpo extraño

Astilla, catéter, prótesis valvulares o articulares
Personas con alteraciones congénitas asociadas a defectos en quimiotaxis o respuesta fagocítica (más vulnerables).

Impétigo, foliculitis, forúnculos

Impétigo: Infección superficial en niños pequeños (cara, extremidades), mácula roja, pústula, eritema, costra, vesículas en diferentes áreas y fases.
Foliculitis: Infección piógena en folículos pilosos, base del folículo elevada y roja, acumulo de pus.
Forúnculos: Extensión de la foliculitis, nódulos elevados, dolorosos y grandes por bloqueo en glándulas sebáceas, supercrecimiento en local. Cicatrizan sin mayores consecuencias. Si se unen: carbúnculo.
Otros:
- Supuración que lleva a abscesos localizados (acné), necrosis tisular, descamación, septicemia mortal.
- Infecciones de heridas (posterior a cirugía o trauma): astillas, suciedad, edema, eritema, dolor, con pus (control: drenaje). Uso de AB solo con manifestaciones sistémicas.

Síndrome de la piel escaldada

Enfermedad exfoliativa, ampollosa
Inicio brusco, eritema bucal localizado que se extiende al cuerpo en 2 días.
Ligera presión desprende la piel, vesículas y ampollas cutáneas con descamación epitelial
Ampollas con líquido claro, sin microorganismos, ni leucocitos, sin necrosis
Recuperación: 7 a 10 días

Intoxicación alimentaria

Frecuente, inicio abrupto, periodo de incubación de 30 min a 8 horas (promedio 2-4 hrs).
Acción emética: reacción más frecuente; irrita la pared del intestino (mecanismo neuronal); algunos autores lo llaman neurotoxinas.
Acción diarreica: segundo síntoma más común; aumenta la secreción de Cl- y Na+, estimula el proceso inflamatorio en estómago e intestino (diarrea acuosa, deshidratación).
Enteritis: no fácilmente detectada (solo cuando no hay otras infecciones), diarrea acuosa, espasmos y fiebre, en pacientes con AB de amplio espectro.
Las heces: número elevado de estafilococos, bacterias microbiota reducida, leucocitos, placas ulceradas.
Estimulo de las células T: en sangre, la toxina estimula macrófagos, células T, citoquinas, interleucinas 2, llevando a los síntomas.

Reservorios, Control, Otros

Reservorios: humano (cavidad nasal, pliegues cutáneos húmedos, neonatos, boca, garganta, aparato digestivo, trato urinario, personal sanitario).
SAMR: desde 1980 (hospitalizados, poco frecuentes en personas sanas) en 2003 (infecciones cutáneas en la comunidad, neumonías graves, sin relación con las cepas del hospital, en cada país cepas únicas).
Medias de control: imposible eliminar del medio ambiente o evitar la transmisión de persona a otra, portadores nasales asintomáticos, presencia de cuerpos extraños, lavado de manos, cobertura de superficies de piel expuesta, limpieza correcta de heridas, uso correcto de desinfectantes, calentamiento de alimentos para destruir bacteria.

Staphylococcus epidermidis y S. lugdumensis

Infectan válvulas cardiacas.
Fav: malformación congénita, fiebre reumática
Síntomas: hasta después de 1 año, abscesos.
Pronóstico: reservado.
Tratamiento: médico y quirúrgico precoz.

Estafilococos coagulasa negativos

Infecciones de prótesis articulares.
Síntomas: dolor localizado, fiebre, leucocitosis, fallo mecánico de la articulación.
Diagnóstico: hemocultivos negativos
Terapias: sustitución de la articulación, tratamiento con AB, prevención (recidivas altas).
S. saprophyticus, infecciones del aparato genitourinario (mujeres jóvenes y sexualmente activas). Puede infectar la uretra, causar disuria, piuria, y vagina/cérvix.

Otros aspectos

Otras especies de Staphylococcus: Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus lugdunensis.
Identificación: Prueba de FISH, marcadores fluorescentes, anticuerpos frente a ácidos teicoicos.
Métodos de cultivo: agar sangre carnero (aerobiosis o anaerobiosis, con colonias a las 18 hrs de incubación a 37 °C, para verificar hemólisis y producción de pigmentos), medios selectivos (agar manitol sal con NaCl 7,5%).
Tratamiento con antibióticos: Colaboración es importante en la determinación de sensibilidad a antibióticos y la intensidad que debe ser alta.
Epidemiología: ubicuos, con alta dosis infectante, fuentes de infección son las lesiones descubiertas, transmisión principal por contacto, vías respiratorias/piel, problema de infección hospitalaria.

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Description

Este cuestionario aborda temas fundamentales sobre el hábitat de los estafilococos en los humanos, formas de prevenir la transmisión y la relación entre estafilococos e intoxicaciones alimentarias. También explora las características klinikas y mecanismos de las infecciones asociadas, así como el papel de diferentes bacterias en estos procesos.