Infecciones por CMV y VEB

Los CMV (Citomegalovirus) son extremadamente comunes y pueden estar latentes en nuestro cuerpo, pero en personas con sistemas inmunitarios débiles, como aquellos que han recibido trasplantes de órganos, pueden causar complicaciones serias.

En pacientes con VIH, aunque menos común en la actualidad, las infecciones por CMV eran más frecuentes en los años 90. El VIH debilita el sistema inmunitario, haciéndolos más susceptibles.

El virus de Epstein-Barr (VEB) causa la mononucleosis infecciosa, una enfermedad común que afecta principalmente a jóvenes. La mayoría de las personas han estado expuestas al VEB y tienen anticuerpos contra él.

Aunque el VEB suele causar una infección leve, en casos excepcionales, puede desencadenar complicaciones graves como el síndrome hemofagocítico, una enfermedad que afecta a las células inmunitarias, o la enfermedad linfoproliferativa postrasplante, un tipo de cáncer que puede ocurrir después de un trasplante.

Los virus son parásitos que necesitan una célula huésped para replicarse. Pueden ser de ADN o ARN y tienen diferentes estrategias para invadir las células. Algunos, como los herpesvirus, se integran en el núcleo de la célula huésped.

Un medicamento antiviral usado principalmente para tratar la infección por CMV, especialmente en pacientes trasplantados, ya que suele provocar rechazo.

Efecto secundario importante del Ganciclovir, que se caracteriza por una disminución del número de neutrófilos en la sangre. Puede confundirse con la propia infección por CMV, ya que ambas pueden causar neutropenia.

El tratamiento inicial con dosis altas de un medicamento contra el CMV, se realiza durante un período de tiempo corto.

La fase del tratamiento con dosis más bajas de un medicamento contra CMV, se realiza después del tratamiento de inducción y se mantiene por un largo período.

Un virus que afecta al sistema inmunológico, puede causar efectos directos e indirectos, sobre todo en pacientes trasplantados.

El gen UL54 codifica para la polimerasa del CMV y es el sitio de acción de fármacos como el ganciclovir, foscarnet y valganciclovir. La resistencia a un fármaco de este grupo implica resistencia a todos. Recordar que la resistencia se desarrolla durante el tratamiento.

El gen UL97 codifica para la fosfotransferasa del CMV y es el sitio de acción del maribavir. La resistencia a este fármaco se desarrolla a través del gen UL97 y no se extiende a otros fármacos.

El letermovir es un fármaco eficaz contra el CMV que actúa sobre las terminasas, un complejo enzimático involucrado en la replicación viral. Es una opción terapéutica cuando hay resistencia a fármacos que actúan sobre los genes UL54 y UL97.

El VEB es un virus de tipo herpes que se relaciona con la oncología. Su primoinfección suele presentarse como mononucleosis infecciosa, caracterizada por una respuesta inmune vigorosa.

El VEB se transmite por la saliva, a través del contacto directo y puede causar enfermedad durante la primera infección o durante su latencia en linfocitos B. La infección latente implica un riesgo mayor de desarrollo de ciertos cánceres.

El tratamiento con ganciclovir se realiza en dos fases: primero, una dosis alta de ganciclovir durante un corto periodo de tiempo (inducción) para eliminar rápidamente el virus y, luego, una dosis de mantenimiento baja durante un periodo de tiempo prolongado para prevenir recurrencias.

Foscarnet y Cidofovir son alternativas al ganciclovir si no funciona o tiene efectos secundarios graves. Ambos medicamentos tienen efectos adversos, principalmente renales, por lo que requieren monitorización de la función renal y puede ser necesaria la administración de líquidos adicionales.

Valganciclovir es un fármaco oral que se utiliza para mantener controlado el CMV en pacientes con infecciones menos agresivas o para pasar de tratamiento intravenoso a oral. Es igual de eficaz que el ganciclovir, pero tiene un mejor perfil de toxicidad y se puede administrar por vía oral.

La profilaxis universal con ganciclovir se realiza en pacientes que tienen un riesgo alto de contraer CMV, como los receptores de trasplantes de órganos, aunque no tengan la infección activa. Esta estrategia preventiva se utiliza independientemente de los síntomas o los análisis para evitar infecciones por CMV.