Infecciones en Dispositivos y Prótesis

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Questions and Answers

¿Cuál es la duración máxima de un catéter venoso central transitorio?

  • 45 días
  • 7 días
  • 15 días (correct)
  • 30 días

¿Qué síntoma externo puede indicar una posible infección de catéter venoso central?

  • Dolor en el pecho
  • Sibilancias
  • Náuseas
  • Orificio enrojecido (correct)

¿Cuál es el tratamiento antibiótico tópico recomendado para un catéter que no provoca bacteriemia?

  • Clindamicina en crema
  • Mupirocina en crema (correct)
  • Gentamicina en crema
  • Eritromicina en crema

Si un paciente muestra signos de bacteriemia y tiene un catéter, ¿qué se debe hacer siempre que sea posible?

<p>Extraer el catéter (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer si hay sospecha de infección de catéter y se observa fiebre?

<p>Realizar hemocultivo del catéter y sangre periférica (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento antibiótico sistémico empírico recomendado ante sepsis en pacientes con factores de riesgo?

<p>Vancomicina (C)</p> Signup and view all the answers

En el contexto de infecciones de catéter, ¿qué se utiliza en la terapia de sellado?

<p>5 ml de vancomicina (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes signos es indicativo de meningitis?

<p>Signo de Kernig (A)</p> Signup and view all the answers

En caso de meningitis, ¿cuál es el número de leucocitos considerado patológico en el líquido cefalorraquídeo (LCR)?

<blockquote> <p>5 leucocitos (C)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones NO es un tipo de infección del sistema nervioso central?

<p>Pneumonía (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de meningitis se presenta con síntomas que duran menos de 5 días?

<p>Meningitis aguda (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las consecuencias de un diagnóstico tardío de infecciones del SNC?

<p>Elevada mortalidad (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor aumenta la mortalidad asociada a las infecciones por Candida spp?

<p>Presencia de bacteriemia persistente (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la duración habitual del tratamiento sistémico para una bacteriemia sin complicaciones?

<p>10-14 días (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes complicaciones puede requerir un tratamiento antiviral prolongado de hasta 6-8 semanas?

<p>Osteomielitis (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de infección se considera precoz en prótesis valvulares cardiacas?

<p>Infección que se presenta durante el primer año postoperatorio (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de endocarditis es más difícil de diagnosticar?

<p>Endocarditis en prótesis valvulares (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una fuente común de bacteriemia tardía en infecciones de prótesis valvulares cardiacas?

<p>Infecciones del tracto urinario (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los mayores riesgos asociados con la cirugía de sustitución valvular en caso de endocarditis protésica?

<p>Mayor mortalidad (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué riesgo corren las válvulas cardíacas en caso de infección por estafilococos?

<p>Pueden trombosarse (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un método utilizado para colocar prótesis valvulares cardiacas hoy en día?

<p>Cirugía cardiaca abierta o procedimiento TAVI (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento usual para una infección asociada a una prótesis aórtica?

<p>Tratamiento intravenoso durante 4-6 semanas y retirada de la prótesis si es posible (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuáles son los riesgos asociados a la colocación de derivaciones femoro-poplíteas?

<p>Riesgo de infecciones en la zona inguinal y alta mortalidad (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué patógeno se mencionó como responsable de la infección del catéter en el caso clínico?

<p>Staphylococcus aureus (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característico es común en las infecciones de prótesis articulares?

<p>Las prótesis pueden ser mantenidas a pesar de la infección (B)</p> Signup and view all the answers

En el caso clínico, ¿cuál fue el desenlace de la señora de 60 años con el catéter infectado?

<p>Desarrolló una septicemia y falleció (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes procedimientos es considerado más difícil de tratar en las derivaciones femoro-poplíteas?

<p>Cirugía abierta o procedimiento percutáneo intravascular (C)</p> Signup and view all the answers

En el caso del chico con abscesos, ¿cuál fue la causa subyacente de su fallecimiento?

<p>Infección que comprometió la pared del intestino (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se observa generalmente en la imagen de PET-TC de una infección de prótesis aórtica?

<p>Captación en el área de la prótesis (B)</p> Signup and view all the answers

La tasa de infecciones en prótesis aórticas es generalmente considerada:

<p>Rara, en comparación a otros tipos de infecciones (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el procedimiento a seguir si se sospecha una infección tras el reimplante de un DAI?

<p>Realizar un PET-TC para evaluar las prótesis (D)</p> Signup and view all the answers

¿Por qué es crucial el tiempo de espera para realizar un PET-TC después de una cirugía?

<p>Porque puede confundirse con signos de infección (D)</p> Signup and view all the answers

En el manejo de un paciente con un DAI, ¿qué situación podría indicar una necesidad de reevaluación?

<p>Una mejora en la función de eyección ventricular (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué diferencia existe entre retirar un marcapasos y un DAI?

<p>Al retirar un DAI, la función ventricular no mejora necesariamente (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué causa podría impedir el cierre de una herida tras la retirada del DAI?

<p>Infección subyacente que afecta la piel (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de prótesis intravasculares se menciona en el contenido?

<p>Aorta torácica y abdominal (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un indicativo de que podría haber endocarditis en un paciente con prótesis?

<p>Imagen móvil sobre la prótesis mitral (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es más crítico en la evaluación de la función cardíaca después de un reimplante?

<p>Función de eyección ventricular deprimida (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de pruebas se pueden realizar si los cultivos no brindan claridad sobre una posible infección?

<p>Ecocardiograma transesofágico (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el posible riesgo tras una parada cardiorrespiratoria en un paciente con desfibrilador automático implantable?

<p>Riesgo elevado de muerte súbita (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Catéteres venosos centrales

Los catéteres venosos centrales son vías de acceso intravenoso de larga duración, que se utilizan en pacientes hospitalizados. Son particularmente útiles para la administración de medicamentos, nutrición parenteral y hemodiálisis.

Infección de catéter venoso central

Cuando se infecta un catéter venoso central, puede producir fiebre, escalofríos y, a veces, enrojecimiento o supuración alrededor del sitio de inserción.

Hemocultivo

El hemocultivo es un examen que se utiliza para identificar la presencia de bacterias en la sangre. Es fundamental para diagnosticar infecciones de catéter venoso central.

Mupirocina tópica

La mupirocina tópica es un antibiótico que se utiliza para tratar infecciones de catéter venoso central que no se han extendido a la sangre.

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Bacteriemia

Si hay bacteriemia, es decir, bacterias en la sangre, por lo general se debe retirar el catéter venoso central y colocar uno nuevo.

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Sellado de reservorio

El sellado del reservorio es una técnica que se utiliza para tratar infecciones de catéter venoso central en pacientes que no toleran la extracción del catéter.

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Vancomicina

La vancomicina es un antibiótico que se utiliza ampliamente para tratar infecciones de catéter venoso central.

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Meningitis

Infección del sistema nervioso central que puede ser de origen infeccioso o no.

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Meningitis patológica

Diagnóstico de meningitis basado en la presencia de más de 5 leucocitos en el líquido cefalorraquídeo.

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Signo de Kernig

Signo clínico de meningitis caracterizado por dolor al extender la rodilla.

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Meningitis aguda

Clínica de meningitis con duración de menos de 5 días.

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Fiebre, cefalea, alteración del nivel de conciencia y meningismo (en el 30% de los casos).

Síntomas característicos de meningitis aguda.

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Duración del tratamiento de candidiasis

El tratamiento sistémico para candidiasis se administra hasta que el hemocultivo es negativo, con una duración habitual de 10 a 14 días. La duración puede extenderse dependiendo de la gravedad de la infección.

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Importancia del tratamiento de Candida

Una infección por Candida puede ser muy grave, con una tasa de mortalidad del 50%. Por esta razón, se utiliza antibioterapia de amplio espectro para combatirla.

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Bacteriemia persistente, endocarditis o tromboflebitis

La bacteriemia persistente, la endocarditis o la tromboflebitis pueden requerir una terapia intravenosa con antibióticos durante 4 a 6 semanas.

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Osteomielitis

Se debe administrar un tratamiento intravenoso con antibióticos durante 6 a 8 semanas para tratar una osteomielitis.

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Tipos de colocación de prótesis valvulares

Las prótesis valvulares cardiacas pueden colocarse mediante cirugía cardiaca abierta o procedimiento percutáneo (TAVI).

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Clasificación de infecciones de prótesis valvulares

Las infecciones de prótesis valvulares pueden ser precoces, que ocurren en el primer año, o tardías, que ocurren después del primer año.

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Causas de infecciones de prótesis valvulares precoces

Las infecciones precoces de prótesis valvulares suelen ser resultado del procedimiento o el postoperatorio.

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Causas de infecciones de prótesis valvulares tardías

Las infecciones tardías de prótesis valvulares son causadas por bacteriemias de origen en orofaringe, piel, vía digestiva o urinaria.

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Complicaciones de la endocarditis en prótesis valvulares

La endocarditis en válvulas artificiales es más difícil de detectar que en las válvulas naturales y puede afectar el funcionamiento de la válvula, conduciendo a trombosis y complicaciones graves.

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Reimplante de marcapasos o DAI

Un procedimiento médico que implica la extracción y reimplantación de un marcapasos o un DAI (desfibrilador automático implantable). Se realiza en el lado opuesto del cuerpo para evitar infecciones residuales.

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PET-TC

Un tipo de prueba de imagen que utiliza un marcador radioactivo para evaluar la actividad metabólica de las células. Es útil para detectar infecciones y evaluar la inflamación.

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Endocarditis

Una infección del revestimiento interno del corazón, generalmente en las válvulas cardíacas. Es una condición potencialmente mortal.

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Bloqueo auriculoventricular (BAV)

Un tipo de arritmia cardíaca que se caracteriza por un ritmo cardíaco lento. Generalmente se corrige con la colocación de un marcapasos.

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Marcapasos

Un dispositivo médico implantado que envía impulsos eléctricos al corazón para mantener un ritmo regular. Se utiliza para tratar la bradicardia.

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Desfibrilador automático implantable (DAI)

Un dispositivo médico implantado que detecta y corrige arritmias potencialmente mortales al enviar un choque eléctrico. Se utiliza para tratar la taquicardia ventricular.

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Tipos de prótesis intravasculares

Aorta torácica y aorta abdominal

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Fracción de eyección (FE)

La capacidad de expulsar sangre del corazón, medida como porcentaje. Una FE baja aumenta el riesgo de muerte súbita.

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Síncope

Un estado de pérdida de conciencia repentina debido a una reducción del flujo sanguíneo al cerebro. Puede ser causado por una variedad de factores.

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Femoro-poplítea

Un tipo de acceso vascular para hemodiálisis, que conecta la arteria femoral con la vena poplítea.

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Accesos vasculares

Se utilizan para realizar la hemodiálisis en personas con enfermedad renal crónica terminal.

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Infecciones de prótesis aórticas

Una opción de tratamiento para infecciones de prótesis aórticas, por lo general se realiza conservadoramente debido a la alta tasa de mortalidad.

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Catéter

Un tipo de acceso vascular que puede usarse para diálisis, pero que tiene un riesgo alto de infección.

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Sepsis

Una infección que se diseminó por todo el cuerpo, causando daño a varios órganos.

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Bloqueo AV

Una complicación grave que puede ocurrir en infecciones graves, como la sepsis, que afecta la capacidad del corazón de bombear sangre al cuerpo.

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Infección diseminada

Una infección que se extiende por el torrente sanguíneo y afecta a otros órganos, como el corazón o el intestino.

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Infecciones de prótesis articulares

Una infección de las articulaciones que se produce cuando las bacterias entran en la articulación, por ejemplo, después de una cirugía.

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Tratamiento conservador en infecciones de prótesis articulares

Un procedimiento que se utiliza para tratar las infecciones de prótesis articulares, con el objetivo de eliminar la infección y preservar la prótesis.

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Otitis

Dolor en el oído, puede ser un signo de infección del oído.

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Study Notes

Infecciones en Dispositivos y Prótesis

  • Infecciones en dispositivos y prótesis son difíciles de diagnosticar, pudiendo ser graves y tardar en detectarse.
  • Las prótesis aumentan la calidad de vida y la supervivencia, pero las complicaciones, sobre todo las infecciones, son un precio a pagar.
  • Las infecciones en dispositivos tienden a ser crónicas y recidivantes, a pesar de los antibióticos.

Mecanismos de Infección

  • Biofilms: Bacterias se organizan en capas de polisacáridos, dificultando el tratamiento con antibióticos.
    • La capa de biofilm hace que los antibióticos sean cientos de veces menos efectivos.
    • El sistema inmune es ineficaz en el biofilm, y los pacientes con infección importante pueden no presentar fiebre o síntomas.
    • Las bacterias en biofilm están en un metabolismo lento, respondiendo peor a los antibióticos.
  • Infecciones de prótesis pueden llevar a una historia de pruebas médicas extensa, incluso confundidas con otras afecciones.

Tratamiento

  • El tratamiento reduce la carga bacteriana y evita las recurrencias con sepsis, pero rara vez esteriliza el dispositivo.
  • La retirada del biomaterial es el único tratamiento efectivo, pero no siempre es viable debido a:
    • Alto riesgo quirúrgico (en pacientes mayores con comorbilidades).
    • Dificultades quirúrgicas.
    • Rechazo del paciente.
  • Se investigan estrategias para mantener el biomaterial.

Etiologías

  • Las bacterias más comunes en infecciones de prótesis incluyen estafilococos coagulasa negativos (incluyendo Staphylococcus aureus), enterococos, estreptococos y bacilos gramnegativos.
  • Las infecciones precoces en prótesis valvulares, usualmente se dan en los primeros 30 días.
  • La historia de infección urinaria en pacientes con prótesis puede contribuir al desarrollo de infecciones en la prótesis.
  • Las infecciones de catéteres intravasculares ocurren con frecuencia en ciertas prácticas.

Infecciones en Catéteres Intravasculares

  • Catéteres centrales transitorios, <15 días, más problemas en pacientes obesos porque usan la vía femoral.
    • Pueden causar infección por Enterococcus, presente en la microbiota de la zona.
  • Catéteres centrales permanentes, >15 días, usados en quimioterapia o nutrición parenteral, también en hemodiálisis.
  • Criterios para decidir cómo tratar un catéter central que se infecta
    • Bacteriemia: quitar el catéter y administrar antibióticos sistémicos.
    • Sin bacteriemia: tratar con antibiótico tópico (mupirocina) y antibiótico sistémico (7 días).

Otras Infecciones

  • Prótesis valvulares cardíacas: la infección suele afectar el anillo valvular, con posible trombosis y afectaciones en válvulas protésicas cardiacas.
  • Dispositivos intracardiacos: marcapasos, DAI, (desfibrilador automático implantable), resincronizadores. La infección puede producirse durante el procedimiento, en el decúbito o por vía hematógena.

Infecciones del SNC

  • Infecciones del SNC (sistema nervioso central) son peligrosas, con alta mortalidad y morbilidad.
  • Causas comunes de meningitis aguda: virus, bacterias (neumococo, meningococo).
  • Diagnóstico clave: síntomas de fiebre, cefalea, alteración del nivel de conciencia y/o déficit neurológico focal.
  • Para el estudio del LCR, hacer punción lumbar.
  • Abceso cerebral: infección intracraneal focal, con captación de contraste en imagen.

Conclusiones

  • El tratamiento antibiótico prolongado puede ser útil en algunas infecciones, pero la cirugía es prioritaria cuando es posible.
  • Las recaídas son comunes incluso con tratamiento antibiótico.
  • Los profesionales deben preguntar por prótesis u otros dispositivos en pacientes con fiebre.

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