Infecciones del Tracto Urinario - Capítulo 1
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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de UTI en mujeres diabéticas?

  • Uso de medicamentos orales
  • Baja ingesta de líquidos
  • Función vesical ineficaz (correct)
  • Hombres con diabetes

    • ¿Qué microorganismo patógeno es el más comúnmente aislado en cistitis aguda sin complicaciones en Estados Unidos?

  • Proteus
  • E. coli (correct)
  • Staphylococcus saprophyticus
  • Klebsiella

    • En relación con la etiología de las UTI, ¿cuál es una característica común de los microorganismos involucrados?

  • Son todos virus
  • Provienen exclusivamente del intestino delgado
  • Son bacilos grampositivos
  • Son bacilos gramnegativos entéricos (correct)

    • ¿Qué condicionante hormonal podría influir en la predisposición a UTI en mujeres?

    <p>Fluctuaciones en el ciclo menstrual</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) en diabéticos respecto a UTI?

    <p>No respaldan preocupaciones sobre el aumento de UTI</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones anatómicas puede predisponer a UTI?

    <p>Anomalías en el tracto urinario</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de gérmenes aislados en cistitis corresponde a Staphylococcus saprophyticus?

    <p>5% a 15%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál sería un factor de riesgo menor para el desarrollo de UTI en mujeres sin diabetes?

    <p>Consumo de suplementos de vitamina C</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está más asociado con las infecciones del tracto urinario (UTI) en mujeres?

    <p>Prácticas de higiene inadecuadas</p> Signup and view all the answers

    En relación con la patogenia de la pielonefritis enfisematosa, ¿qué rol asume Escherichia coli como agente causante?

    <p>Es un agente uropatógeno anaerobio facultativo y fermentador</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de estos tratamientos es el más adecuado para la prostatitis crónica no bacteriana?

    <p>Antiinflamatorios y terapia física</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hormona juega un papel crucial en la regulación y mantenimiento del tracto urinario, afectando su susceptibilidad a infecciones?

    <p>Estrógeno</p> Signup and view all the answers

    Una anomalía anatómica que puede predisponer a las UTIs es:

    <p>Riñones en herradura</p> Signup and view all the answers

    La pielonefritis xantogranulomatosa se caracteriza fundamentalmente por:

    <p>Obstrucción por un cálculo renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la complicación más común asociada con una UTI no tratada?

    <p>Sepsis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medida preventiva es más efectiva para reducir el riesgo de UTIs en mujeres?

    <p>Evitar el uso de duchas vaginales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los factores de riesgo más comunes para desarrollar UTI en mujeres?

    <p>Alteraciones hormonales asociadas con la menopausia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición puede complicar el desarrollo de pielonefritis en varones mayores de 50 años?

    <p>Obstrucción por hipertrofia prostática</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un tratamiento generalmente utilizado para la prostatitis no complicada?

    <p>Antibióticos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo influye la hormona estrógeno en la incidencia de UTI en mujeres?

    <p>Disminuye la probabilidad de UTI al mejorar la flora vaginal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de anomalías anatómicas del aparato urinario pueden predisponer a las UTI en lactantes varones?

    <p>Anomalías congénitas del aparato urinario</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica define la UTI sin complicaciones?

    <p>Infección confinada a la vejiga</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la UTI recurrente es cierto?

    <p>Puede ocurrir sin complicaciones en episodios individuales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la diferencia clave entre UTI y ASB?

    <p>La UTI se presenta siempre con síntomas, mientras que ASB es asintomática</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el fármaco recomendado como tratamiento de primera elección para cistitis aguda?

    <p>TMP­SMX</p> Signup and view all the answers

    En mujeres con UTI recurrente, ¿qué se puede utilizar como guía para la susceptibilidad al TMP­SMX?

    <p>Cultivos previos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consideración sobre el uso de fluoroquinolonas en el tratamiento de cistitis no complicada?

    <p>No deben administrarse a menos que no haya alternativas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es considerado un fármaco de segunda elección para infecciones urinarias?

    <p>β lactámicos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento se utiliza comúnmente en Europa para infecciones urinarias pero no está disponible en EE. UU. o Canadá?

    <p>Pivmecilinam</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa máxima de resistencia recomendada para considerar la administración de TMP­SMX?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fosfomicina es correcta?

    <p>Su uso ha aumentado para infecciones complicadas por E.coli resistente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones no es considerada un tratamiento adecuado para la cistitis no complicada cuando hay alternativas disponibles?

    <p>Fluoroquinolonas</p> Signup and view all the answers

    La pielonefritis enfisematosa se asocia principalmente con qué tipo de pacientes?

    <p>Pacientes diabéticos</p> Signup and view all the answers

    La pielonefritis xantogranulomatosa se desarrolla principalmente debido a:

    <p>Obstrucción crónica de vías urinarias</p> Signup and view all the answers

    Un síntoma común de la prostatitis bacteriana aguda es:

    <p>Fiebre y escalofríos</p> Signup and view all the answers

    Las UTI complicadas suelen presentarse en pacientes con:

    <p>Cuerpos extraños en las vías urinarias</p> Signup and view all the answers

    La prostatitis crónica bacteriana generalmente se manifiesta por:

    <p>Cistitis recurrente</p> Signup and view all the answers

    La presencia de un foco prostático puede ser sospechada en un varón con:

    <p>Cistitis recurrente y dolor pélvico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento de primera elección contra infecciones de vías urinarias por Candida?

    <p>Fluconazol en dosis de 200 a 400 mg cada 24 h</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué no se recomienda el uso de nuevos fármacos azólicos y equinocandinas en el tratamiento de Candida?

    <p>Presentan escasa eliminación por orina</p> Signup and view all the answers

    La pielonefritis xantogranulomatosa se caracteriza histológicamente por:

    <p>Infiltración de macrófagos llenos de lípidos</p> Signup and view all the answers

    Si una cepa de Candida muestra altos niveles de resistencia al fluconazol, ¿cuál sería una opción alternativa de tratamiento?

    <p>Flucitosina oral o anfotericina B parenteral</p> Signup and view all the answers

    Cuándo se debe sospechar la formación de abscesos en pielonefritis?

    <p>Al presentar fiebre constante y bacteriemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las características respecto al uso de anfotericina B en el tratamiento de Candida?

    <p>El lavado de la vejiga con anfotericina B casi nunca se recomienda</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué duración se sugiere para el tratamiento con fluconazol en infecciones urinarias por Candida?

    <p>7 a 14 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de prevalencia de bacteriuria asintomática en mujeres de 20 a 40 años?

    <p>5%</p> Signup and view all the answers

    Entre los factores de riesgo de UTI en mujeres posmenopáusicas, ¿cuál no se menciona como relevante?

    <p>Uso de diafragma</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué relación existe entre la actividad sexual y el riesgo de cistitis en mujeres jóvenes?

    <p>Aumenta el riesgo de forma dosis-respuesta</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un factor común entre la cistitis y la pielonefritis?

    <p>Coitos frecuentes</p> Signup and view all the answers

    En promedio, ¿qué porcentaje de mujeres con un episodio de UTI experimentará crisis recurrentes?

    <p>20% a 30%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de cistitis se considera la reaparición precoz de síntomas en las primeras dos semanas?

    <p>Recurrencia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento recomendado para las mujeres embarazadas con UTI asintomática o sintomática?

    <p>Un ciclo de cuatro a siete días de ampicilina o cefalosporinas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué riesgo aumenta el de padecer pielonefritis en mujeres jóvenes sanas?

    <p>Nuevo compañero sexual</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se recomienda para el tratamiento de prostatitis bacteriana aguda en varones?

    <p>Antibióticos después del cultivo de orina y sangre</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una consideración importante al evaluar a una persona con antecedentes de UTI?

    <p>Buscar un foco secuestrado</p> Signup and view all the answers

    En el caso de UTI complicada, ¿qué aspecto es fundamental para el tratamiento?

    <p>Individualizar el tratamiento según los cultivos de orina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la duración típica del tratamiento antibiótico para la prostatitis crónica probada por bacterias?

    <p>Cuatro a seis semanas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento se utiliza inicialmente para tratar la pielonefritis enfisematosa?

    <p>Drenaje percutáneo</p> Signup and view all the answers

    Para erradicar una UTI febril en varones, ¿qué objetivo debe ser prioritario?

    <p>Erradicar la infección en la próstata y en la vejiga</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el enfoque más efectivo para tratar la pielonefritis xantogranulomatosa?

    <p>Nefrectomía</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuánto tiempo se recomienda el tratamiento para un paciente con prostatitis crónica y bacterias recurrentes?

    <p>Doce semanas</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Clasificación de las Infecciones Urinarias

    • ASB (bacteriuria asintomática) se presenta sin síntomas, generalmente no requiere tratamiento.
    • UTI (infección del tracto urinario) se refiere a infecciones sintomáticas que justifican el uso de antimicrobianos.
    • Términos utilizados:
      • Cistitis: infección sintomática de la vejiga.
      • Pielonefritis: infección sintomática de los riñones.
      • UTI sin complicaciones: infección localizada en la vejiga.
      • Pielonefritis complicada involucra fiebre y síntomas sistémicos.

    Epidemiología y Factores de Riesgo

    • UTI son más comunes en mujeres que en hombres, salvo en lactantes y ancianos.
    • En el período neonatal, varones tienen mayor incidencia de UTI debido a anomalías congénitas del aparato urinario.
    • A partir de los 50 años, los hombres presentan más UTI relacionadas con problemas prostáticos, igualando la incidencia entre géneros.
    • Entre uno y 50 años, predominan las UTI y recurrentes en mujeres.

    Diagnóstico

    • La anamnesis detallada es crucial para el diagnóstico de UTI y ASB.
    • Mujeres diabéticas tienen un riesgo 2-3 veces mayor de UTI y ASB en comparación con mujeres sin diabetes.
    • Factores de riesgo en diabéticas: función vesical ineficaz, obstrucción urinaria, micción incompleta y baja secreción de citocinas.
    • Inhibidores SGLT2 utilizados en diabetes pueden causar glucosuria, pero no aumentan el riesgo de UTI según datos actuales.

    Etiología de Infecciones Urinarias

    • Los patógenos de UTI son principalmente bacilos gramnegativos entéricos que alcanzan las vías urinarias.
    • Causantes comunes de cistitis aguda:
      • E. coli: 75-90% de los casos.
      • Staphylococcus saprophyticus: 5-15%, más frecuente en mujeres jóvenes.
      • Otros: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter (5-10%).
    • La pielonefritis no complicada tiene una etiología similar, predominando E. coli.

    Consideraciones Clínicas

    • La UTI compleja (como CAUTI) requiere atención especial.
    • La clasificación actualizada refleja mejor la práctica clínica actual, diferenciando entre UTI simples y complejas.
    • Se evalúa la estabilidad del paciente y la necesidad de antimicrobianos en el tratamiento.

    Infecciones de Vías Urinarias (UTI)

    • La hipertrofia prostática es más común en varones después de los 50 años, con una incidencia de UTI casi igual en ambos géneros.
    • Las UTI son prevalentes en mujeres jóvenes, afectando predominantemente entre los 1 y 50 años, siendo recurrentes en aproximadamente el 50% a 80%.
    • La prevalencia de Bacteriuria Asintomática (ASB) en mujeres de 20 a 40 años es cercana al 5% y puede llegar hasta el 40-50% en mujeres y varones mayores.
    • Los factores de riesgo para desarrollar cistitis incluyen el uso reciente de diafragmas con espermicida, coito frecuente y antecedentes de UTI.
    • La cistitis tiene una relación temporal con el coito reciente, aumentando el riesgo relativo desde 1.4 hasta 4.8 con el incremento de episodios de coito en la semana previa.

    Pielonefritis

    • Los factores de riesgo para pielonefritis en mujeres incluyen actividad sexual, diabetes mellitus e incontinencia.
    • La pielonefritis suele originarse por la ascensión de bacterias desde la vejiga, aunque puede presentarse sin antecedentes de cistitis.
    • Aproximadamente el 20-30% de las mujeres que han tenido una UTI experimentan crisis recurrentes.
    • Existen formas graves de pielonefritis como la pielonefritis enfisematosa, que ocurre en diabéticos y presenta producción de gases en los tejidos renales.
    • La pielonefritis xantogranulomatosa se presenta por obstrucción crónica y destrucción supurada de los tejidos renales.

    Prostatitis

    • La prostatitis abarca infecciones (agudas y crónicas) de la próstata, principalmente bacterianas y menos frecuentes que las formas no infecciosas.
    • Los síntomas de prostatitis bacteriana aguda incluyen disuria, polaquiuria y dolor en la zona prostática, junto con fiebre y escalofríos.
    • La prostatitis crónica bacteriana se caracteriza por episodios recurrentes de cistitis, dolor pélvico y perineal.

    Tratamientos y Complicaciones

    • El tratamiento de UTI con TMP-SMX es recomendado como primera elección en cistitis aguda, especialmente donde la resistencia no supera el 20%.
    • En casos de UTI complicada, el enfoque debe ser individualizado según cultivos de orina, considerando antecedentes previos.
    • La nefrectomía es el tratamiento de elección para la pielonefritis xantogranulomatosa, mientras que el drenaje percutáneo puede ser útil en pielonefritis enfisematosa.
    • Los fármacos de primera elección para mujeres embarazadas son ampicilina y cefalosporinas, administrados por 4 a 7 días en caso de ASB.
    • En prostatitis, el tratamiento antibiotico puede extenderse de 2 a 4 semanas, llegando hasta 12 semanas en casos crónicos.

    Importancia de la Identificación y Tratamiento

    • La identificación temprana de factores de riesgo y síntomas es crucial para prevenir complicaciones, como abscesos en caso de infecciones severas.
    • El uso incorrecto de medicamentos, como fluoroquinolonas para cistitis no complicada, es desaconsejado excepto en ausencia de alternativas.
    • Se debe considerar la microbiota y resistencia bacteriana al elegir tratamiento, especialmente en infecciones complicadas.

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    Description

    Este capítulo aborda las diferencias entre las infecciones del tracto urinario (UTI) y la bacteriuria asintomática (ASB). Se examinan las implicaciones del uso de antibióticos y la identificación de síntomas en la UTI, así como la falta de distinción en diversas publicaciones sobre el tema. La información es esencial para entender los enfoques de tratamiento y diagnóstico en el ámbito urológico.

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