Infecciones del Tracto Urinario

Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de UTI en mujeres diabéticas?

Uso de medicamentos orales

Baja ingesta de líquidos

Función vesical ineficaz (correct)

Hombres con diabetes

¿Qué microorganismo patógeno es el más comúnmente aislado en cistitis aguda sin complicaciones en Estados Unidos?

Proteus

E. coli (correct)

Staphylococcus saprophyticus

Klebsiella

En relación con la etiología de las UTI, ¿cuál es una característica común de los microorganismos involucrados?

Son todos virus

Provienen exclusivamente del intestino delgado

Son bacilos grampositivos

Son bacilos gramnegativos entéricos (correct)

¿Qué condicionante hormonal podría influir en la predisposición a UTI en mujeres?

Fluctuaciones en el ciclo menstrual Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) en diabéticos respecto a UTI?

No respaldan preocupaciones sobre el aumento de UTI Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones anatómicas puede predisponer a UTI?

Anomalías en el tracto urinario Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de gérmenes aislados en cistitis corresponde a Staphylococcus saprophyticus?

5% a 15% Signup and view all the answers

¿Cuál sería un factor de riesgo menor para el desarrollo de UTI en mujeres sin diabetes?

Consumo de suplementos de vitamina C Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está más asociado con las infecciones del tracto urinario (UTI) en mujeres?

Prácticas de higiene inadecuadas Signup and view all the answers

En relación con la patogenia de la pielonefritis enfisematosa, ¿qué rol asume Escherichia coli como agente causante?

Es un agente uropatógeno anaerobio facultativo y fermentador Signup and view all the answers

¿Cuál de estos tratamientos es el más adecuado para la prostatitis crónica no bacteriana?

Antiinflamatorios y terapia física Signup and view all the answers

¿Qué hormona juega un papel crucial en la regulación y mantenimiento del tracto urinario, afectando su susceptibilidad a infecciones?

Estrógeno Signup and view all the answers

Una anomalía anatómica que puede predisponer a las UTIs es:

Riñones en herradura Signup and view all the answers

La pielonefritis xantogranulomatosa se caracteriza fundamentalmente por:

Obstrucción por un cálculo renal Signup and view all the answers

¿Cuál es la complicación más común asociada con una UTI no tratada?

Sepsis Signup and view all the answers

¿Qué medida preventiva es más efectiva para reducir el riesgo de UTIs en mujeres?

Evitar el uso de duchas vaginales Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los factores de riesgo más comunes para desarrollar UTI en mujeres?

Alteraciones hormonales asociadas con la menopausia Signup and view all the answers

¿Qué condición puede complicar el desarrollo de pielonefritis en varones mayores de 50 años?

Obstrucción por hipertrofia prostática Signup and view all the answers

¿Cuál es un tratamiento generalmente utilizado para la prostatitis no complicada?

Antibióticos Signup and view all the answers

¿Cómo influye la hormona estrógeno en la incidencia de UTI en mujeres?

Disminuye la probabilidad de UTI al mejorar la flora vaginal Signup and view all the answers

¿Qué tipo de anomalías anatómicas del aparato urinario pueden predisponer a las UTI en lactantes varones?

Anomalías congénitas del aparato urinario Signup and view all the answers

¿Qué característica define la UTI sin complicaciones?

Infección confinada a la vejiga Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la UTI recurrente es cierto?

Puede ocurrir sin complicaciones en episodios individuales Signup and view all the answers

¿Cuál es la diferencia clave entre UTI y ASB?

La UTI se presenta siempre con síntomas, mientras que ASB es asintomática Signup and view all the answers

¿Cuál es el fármaco recomendado como tratamiento de primera elección para cistitis aguda?

TMPSMX Signup and view all the answers

En mujeres con UTI recurrente, ¿qué se puede utilizar como guía para la susceptibilidad al TMPSMX?

Cultivos previos Signup and view all the answers

¿Cuál es una consideración sobre el uso de fluoroquinolonas en el tratamiento de cistitis no complicada?

No deben administrarse a menos que no haya alternativas Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es considerado un fármaco de segunda elección para infecciones urinarias?

β lactámicos Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se utiliza comúnmente en Europa para infecciones urinarias pero no está disponible en EE. UU. o Canadá?

Pivmecilinam Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa máxima de resistencia recomendada para considerar la administración de TMPSMX?

20% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fosfomicina es correcta?

Su uso ha aumentado para infecciones complicadas por E.coli resistente Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones no es considerada un tratamiento adecuado para la cistitis no complicada cuando hay alternativas disponibles?

Fluoroquinolonas Signup and view all the answers

La pielonefritis enfisematosa se asocia principalmente con qué tipo de pacientes?

Pacientes diabéticos Signup and view all the answers

La pielonefritis xantogranulomatosa se desarrolla principalmente debido a:

Obstrucción crónica de vías urinarias Signup and view all the answers

Un síntoma común de la prostatitis bacteriana aguda es:

Fiebre y escalofríos Signup and view all the answers

Las UTI complicadas suelen presentarse en pacientes con:

Cuerpos extraños en las vías urinarias Signup and view all the answers

La prostatitis crónica bacteriana generalmente se manifiesta por:

Cistitis recurrente Signup and view all the answers

La presencia de un foco prostático puede ser sospechada en un varón con:

Cistitis recurrente y dolor pélvico Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento de primera elección contra infecciones de vías urinarias por Candida?

Fluconazol en dosis de 200 a 400 mg cada 24 h Signup and view all the answers

¿Por qué no se recomienda el uso de nuevos fármacos azólicos y equinocandinas en el tratamiento de Candida?

Presentan escasa eliminación por orina Signup and view all the answers

La pielonefritis xantogranulomatosa se caracteriza histológicamente por:

Infiltración de macrófagos llenos de lípidos Signup and view all the answers

Si una cepa de Candida muestra altos niveles de resistencia al fluconazol, ¿cuál sería una opción alternativa de tratamiento?

Flucitosina oral o anfotericina B parenteral Signup and view all the answers

Cuándo se debe sospechar la formación de abscesos en pielonefritis?

Al presentar fiebre constante y bacteriemia Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características respecto al uso de anfotericina B en el tratamiento de Candida?

El lavado de la vejiga con anfotericina B casi nunca se recomienda Signup and view all the answers

¿Qué duración se sugiere para el tratamiento con fluconazol en infecciones urinarias por Candida?

7 a 14 días Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de prevalencia de bacteriuria asintomática en mujeres de 20 a 40 años?

5% Signup and view all the answers

Entre los factores de riesgo de UTI en mujeres posmenopáusicas, ¿cuál no se menciona como relevante?

Uso de diafragma Signup and view all the answers

¿Qué relación existe entre la actividad sexual y el riesgo de cistitis en mujeres jóvenes?

Aumenta el riesgo de forma dosis-respuesta Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor común entre la cistitis y la pielonefritis?

Coitos frecuentes Signup and view all the answers

En promedio, ¿qué porcentaje de mujeres con un episodio de UTI experimentará crisis recurrentes?

20% a 30% Signup and view all the answers

¿Qué tipo de cistitis se considera la reaparición precoz de síntomas en las primeras dos semanas?

Recurrencia Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento recomendado para las mujeres embarazadas con UTI asintomática o sintomática?

Un ciclo de cuatro a siete días de ampicilina o cefalosporinas Signup and view all the answers

¿Qué riesgo aumenta el de padecer pielonefritis en mujeres jóvenes sanas?

Nuevo compañero sexual Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda para el tratamiento de prostatitis bacteriana aguda en varones?

Antibióticos después del cultivo de orina y sangre Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una consideración importante al evaluar a una persona con antecedentes de UTI?

Buscar un foco secuestrado Signup and view all the answers

En el caso de UTI complicada, ¿qué aspecto es fundamental para el tratamiento?

Individualizar el tratamiento según los cultivos de orina Signup and view all the answers

¿Cuál es la duración típica del tratamiento antibiótico para la prostatitis crónica probada por bacterias?

Cuatro a seis semanas Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se utiliza inicialmente para tratar la pielonefritis enfisematosa?

Drenaje percutáneo Signup and view all the answers

Para erradicar una UTI febril en varones, ¿qué objetivo debe ser prioritario?

Erradicar la infección en la próstata y en la vejiga Signup and view all the answers

¿Cuál es el enfoque más efectivo para tratar la pielonefritis xantogranulomatosa?

Nefrectomía Signup and view all the answers

¿Cuánto tiempo se recomienda el tratamiento para un paciente con prostatitis crónica y bacterias recurrentes?

Doce semanas Signup and view all the answers

Study Notes

Clasificación de las Infecciones Urinarias

ASB (bacteriuria asintomática) se presenta sin síntomas, generalmente no requiere tratamiento.
UTI (infección del tracto urinario) se refiere a infecciones sintomáticas que justifican el uso de antimicrobianos.
Términos utilizados:
- Cistitis: infección sintomática de la vejiga.
- Pielonefritis: infección sintomática de los riñones.
- UTI sin complicaciones: infección localizada en la vejiga.
- Pielonefritis complicada involucra fiebre y síntomas sistémicos.

Epidemiología y Factores de Riesgo

UTI son más comunes en mujeres que en hombres, salvo en lactantes y ancianos.
En el período neonatal, varones tienen mayor incidencia de UTI debido a anomalías congénitas del aparato urinario.
A partir de los 50 años, los hombres presentan más UTI relacionadas con problemas prostáticos, igualando la incidencia entre géneros.
Entre uno y 50 años, predominan las UTI y recurrentes en mujeres.

Diagnóstico

La anamnesis detallada es crucial para el diagnóstico de UTI y ASB.
Mujeres diabéticas tienen un riesgo 2-3 veces mayor de UTI y ASB en comparación con mujeres sin diabetes.
Factores de riesgo en diabéticas: función vesical ineficaz, obstrucción urinaria, micción incompleta y baja secreción de citocinas.
Inhibidores SGLT2 utilizados en diabetes pueden causar glucosuria, pero no aumentan el riesgo de UTI según datos actuales.

Etiología de Infecciones Urinarias

Los patógenos de UTI son principalmente bacilos gramnegativos entéricos que alcanzan las vías urinarias.
Causantes comunes de cistitis aguda:
- E. coli: 75-90% de los casos.
- Staphylococcus saprophyticus: 5-15%, más frecuente en mujeres jóvenes.
- Otros: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter (5-10%).
La pielonefritis no complicada tiene una etiología similar, predominando E. coli.

Consideraciones Clínicas

La UTI compleja (como CAUTI) requiere atención especial.
La clasificación actualizada refleja mejor la práctica clínica actual, diferenciando entre UTI simples y complejas.
Se evalúa la estabilidad del paciente y la necesidad de antimicrobianos en el tratamiento.

Infecciones de Vías Urinarias (UTI)

La hipertrofia prostática es más común en varones después de los 50 años, con una incidencia de UTI casi igual en ambos géneros.
Las UTI son prevalentes en mujeres jóvenes, afectando predominantemente entre los 1 y 50 años, siendo recurrentes en aproximadamente el 50% a 80%.
La prevalencia de Bacteriuria Asintomática (ASB) en mujeres de 20 a 40 años es cercana al 5% y puede llegar hasta el 40-50% en mujeres y varones mayores.
Los factores de riesgo para desarrollar cistitis incluyen el uso reciente de diafragmas con espermicida, coito frecuente y antecedentes de UTI.
La cistitis tiene una relación temporal con el coito reciente, aumentando el riesgo relativo desde 1.4 hasta 4.8 con el incremento de episodios de coito en la semana previa.

Pielonefritis

Los factores de riesgo para pielonefritis en mujeres incluyen actividad sexual, diabetes mellitus e incontinencia.
La pielonefritis suele originarse por la ascensión de bacterias desde la vejiga, aunque puede presentarse sin antecedentes de cistitis.
Aproximadamente el 20-30% de las mujeres que han tenido una UTI experimentan crisis recurrentes.
Existen formas graves de pielonefritis como la pielonefritis enfisematosa, que ocurre en diabéticos y presenta producción de gases en los tejidos renales.
La pielonefritis xantogranulomatosa se presenta por obstrucción crónica y destrucción supurada de los tejidos renales.

Prostatitis

La prostatitis abarca infecciones (agudas y crónicas) de la próstata, principalmente bacterianas y menos frecuentes que las formas no infecciosas.
Los síntomas de prostatitis bacteriana aguda incluyen disuria, polaquiuria y dolor en la zona prostática, junto con fiebre y escalofríos.
La prostatitis crónica bacteriana se caracteriza por episodios recurrentes de cistitis, dolor pélvico y perineal.

Tratamientos y Complicaciones

El tratamiento de UTI con TMP-SMX es recomendado como primera elección en cistitis aguda, especialmente donde la resistencia no supera el 20%.
En casos de UTI complicada, el enfoque debe ser individualizado según cultivos de orina, considerando antecedentes previos.
La nefrectomía es el tratamiento de elección para la pielonefritis xantogranulomatosa, mientras que el drenaje percutáneo puede ser útil en pielonefritis enfisematosa.
Los fármacos de primera elección para mujeres embarazadas son ampicilina y cefalosporinas, administrados por 4 a 7 días en caso de ASB.
En prostatitis, el tratamiento antibiotico puede extenderse de 2 a 4 semanas, llegando hasta 12 semanas en casos crónicos.

Importancia de la Identificación y Tratamiento

La identificación temprana de factores de riesgo y síntomas es crucial para prevenir complicaciones, como abscesos en caso de infecciones severas.
El uso incorrecto de medicamentos, como fluoroquinolonas para cistitis no complicada, es desaconsejado excepto en ausencia de alternativas.
Se debe considerar la microbiota y resistencia bacteriana al elegir tratamiento, especialmente en infecciones complicadas.

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Description

Este capítulo aborda las diferencias entre las infecciones del tracto urinario (UTI) y la bacteriuria asintomática (ASB). Se examinan las implicaciones del uso de antibióticos y la identificación de síntomas en la UTI, así como la falta de distinción en diversas publicaciones sobre el tema. La información es esencial para entender los enfoques de tratamiento y diagnóstico en el ámbito urológico.

Infecciones del Tracto Urinario - Capítulo 1