Infección del Tracto Urinario (ITU)

Infección del Tracto Urinario (ITU)

• Definición de ITU: Presencia de bacterias en la orina con reacción inflamatoria y sintomatología clínica.
• Bacteriuria significativa: Recuento de colonias mayor a 100,000 UFC/ml en orina recién emitida (3 horas de retención), más de 10,000 UFC/ml en muestras por cateterismo vesical, o cualquier recuento de colonias en muestras obtenidas por punción suprapúbica.
• ITU recurrente: Más de 2 episodios en 6 meses o 4 en un año.
  • Causas:
    • Recaída: Recurrencia con el mismo microorganismo tras tratamiento.
    • Reinfección: Recurrencia con un microorganismo diferente a la infección original.
• ITU atípica: Pacientes con compromiso general, septicemia, ITU de mala evolución, germen no E. coli, alteración de la función renal.

Clasificación de la ITU

• Cistitis (ITU baja): Infección de la vejiga.
• Pielonefritis (ITU alta): Infección de los riñones.
• Bacteriuria asintomática: Colonización de la orina sin clínica, con sedimento normal y más de 10,000 colonias de un germen único. No genera daño renal en pacientes sanos.

Bacteriuria Asintomática

• No se trata en pacientes sanos, ya que no genera daño renal.
• Su tratamiento puede aumentar la recurrencia con cepas más virulentas.

Infección Urinaria Pediátrica

• Primera causa de insuficiencia renal crónica (IRC) en edad pediátrica relacionado con malformaciones estructurales renales o de la vía urinaria (50%).
• Incidencia global del 5%, con mayor frecuencia en varones hasta los 6 meses y luego en mujeres a partir del primer año.
• El reflujo vésico-ureteral (RVU) se presenta en 30-40% de niños menores de 2 años con ITU y 20-25% de niñas en edad escolar con ITU recurrente.
• Malformaciones de la vía urinaria (incluyendo RVU) son comunes en niños menores de 2 años con ITU, las cuales pueden causar daño renal.

Diagnóstico de ITU

• Sospecha clínica.
• Examen de orina (sedimento de orina).
• Urocultivo.

Factores de Riesgo de ITU

• Anomalías del tracto urinario.
• Bajo flujo de orina.
• Historia previa de ITU.
• Anormalidades en la ecografía prenatal.
• Historia familiar de malformaciones renales o reflujo.
• Vejiga neurogénica agrandada.
• Evidencia de lesión espinal.
• Disfunción vesical.
• Masa abdominal.
• Oxiuriasis.
• Instrumentación de la vía urinaria.
• Vulvovaginitis/balanopostitis.
• Fiebre recurrente de origen desconocido.
• Estrechez uretral (fimosis).
• Estrechez del conducto que conecta los riñones con la vejiga.

Signos y Síntomas de ITU Alta (IU Alta)

• Menos de 2 meses: Sepsis, hipo/hipertermia, letargo, irritabilidad, vómitos, dificultad para alimentarse, pérdida de peso, ictericia, diarrea.
• 2 meses a 2 años (preverbal): Fiebre, dolor abdominal, vómitos, dificultad para alimentarse, mal progreso de peso, letargia e irritabilidad, orina turbia, hematuria (orina con sangre). (verbales) polaquiuria (orinar muchas veces), disuria (dolor al orinar), cambios en la continencia urinaria y dificultad para controlar la micción.

Valor Tira Reactivas / Examen Microscópico

• Las tiras reactivas y el examen microscópico de orina se utilizan para evaluar la posible presencia de infección.
• Se basan en la presencia de leucocitos, nitritos o bacterias para indicar una alta probabilidad de ITU.
• Un valor predictivo negativo del examen microscópico descarta la ITU en un Alto porcentaje.

Técnica de Recolección de Urocultivo

• La recolección de orina para urocultivo considera métodos como:
  • Aspiración suprapúbica (previa higiene de los genitales)
  • Cateterismo vesical.
  • Recolección al acecho.
• Las muestras tomadas requieren procesamiento adecuado para evitar la contaminación de bacterias.

Agentes Etiológicos

• E. coli es el agente etiológico más frecuente en ITU no complicada.
• Otras enterobacterias, como Klebsiella, Proteus, Enterobacter, y Pseudomonas aeruginosa, también pueden causar ITU.
• Otros microorganismos como Estafilococo coagulasa negativo*, Cándida albicans, o Staphylococcus saprophyticus pueden estar involucrados en ITU en recién nacidos o en mujeres jóvenes y adolescentes.

Diagnóstico Microbiológico

• Se realizan para identificar la cepa de bacteria y determinar la sensibilidad o resistencia a diferentes antibióticos.

Laboratorio

• Hemograma.
• Reactantes de fase aguda (incluyendo la proteína C reactiva y/o procalcitonina).
• Función renal (creatinina y urea).
• Electrolitos.

Criterios de Intervención de ITU

• Lactantes menores de 3 meses de edad.
• Compromiso general del paciente.
• Incapacidad para tolerar la ingestión oral de líquidos.
• Problemas en el cumplimiento del tratamiento, que puede incluir antibióticos.
• La fiebre alta y los signos o síntomas de infección en la sangre (septicemia) son indicadores de atención médica urgente.

Tratamiento de la ITU

• Los tratamientos específicos dependen de la edad del paciente, estado general y de posible sospecha de ITU complicada.
• Recién nacidos: Ampicilina + Gentamicina.
• Niños mayores de 1 mes: Cefalosporinas de tercera generación.
• Cefalosporinas de primera, segunda o tercera generación, según criterios de hospitalización, muestras y tomas de cultivos.
• Tiempo de tratamiento es importante, considerar la duración de 10 días.

Objetivo de un estudio de ITU

• Detectar tempranamente las uropatías.
• Establecer un tratamiento temprano.
• Prevenir el daño renal progresivo.

Malformaciones del Sistema Genitourinario (GU)

• Ureterocele, Válvulas uretrales, Ectópia, Duplicación, Agénesis, Esténosis U-P.

Ecografía Renal y Vesical

• Se utiliza para evaluar la anatomía de las vías urinarias y posibles anomalías.
• Puede identificar reflujo, cicatrices, obstrucciones o dilataciones en las vías urinarias.

Estudios por Imagen (Primer Episodio de IU)

• Se realizan ecografías renales y vesicales (pre y post miccionales) en todos los pacientes con primer episodio de ITU, independientemente del sexo, edad o tipo de ITU.
• Las ecografías proporcionan información valiosa para la evaluación del tracto urinario y para descartar anomalías.

Estudios por Image para 1er Episodio de ITU (con ecografìa renal y vesical normal)

• Para pacientes menores de 1 año con ecografía renal/vesical normal: CUGM+DMSA si tiene RVU.
• Para pacientes mayores de 1 año con ecografía renal/vesical normal: No más estudios.

Estudios por Imágen con Ecografía renal/vesical patológico

• Para pacientes menores de 1 año: CUGM+ DMSA.
• Para pacientes mayores de 1 año: DMSA/DPΤΑ + CUGM.

Urocultivos

• Se realizan únicamente en pacientes con sospecha de ITU, antes de exámenes o intervenciones quirúrgicas.
• No se realizan en pacientes asintomáticos, a menos que lo requiera un control.
• No se solicitan urocultivos en ITU sin factores de riesgo, ni complicaciones, ni antes o después del tratamiento.

Diferencia entre CUGM, DMSA y Urocultivo

• CUGM_ pacientes < 1 año o > 1 año con DMSA patológico (Cicatrices renales)
• DMSA_ Pacientes < 1 año con reflujo o con IU recurrentes
• Urocultivos: Solo en pacientes con ITU complicadas o antes de procedimientos invasivos.

Seguimiento

• DMSA normal: Seguimiento pediátrico habitual.
• DMSA patológico (cicatrices renales):
  • Control de la presión arterial (TA).
  • Dieta baja en sodio.
  • Control de la proteinuria/microalbuminuria (sin fiebre o ejercicio).
  • Recolección de orina con lavado para urocultivo (chorro medio).