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Questions and Answers
En un paciente menor de 1 año con ecografía renal y vesical patológica y más de un episodio de infección urinaria, ¿cuál es el primer paso recomendado para el diagnóstico?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los urocultivos es correcta?
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En el seguimiento de un paciente con DMSA patológico, ¿cuál es una de las recomendaciones para el manejo a largo plazo?
En el seguimiento de un paciente con DMSA patológico, ¿cuál es una de las recomendaciones para el manejo a largo plazo?
En un paciente mayor de 1 año con infección urinaria atípica y ecografía renal patológica, ¿qué procedimiento se debe considerar según la guía?
En un paciente mayor de 1 año con infección urinaria atípica y ecografía renal patológica, ¿qué procedimiento se debe considerar según la guía?
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Un paciente con infección urinaria recurrente menor de 1 año, que no presenta reflujo, requiere de dicho procedimiento para el seguimiento. ¿Cuál es?
Un paciente con infección urinaria recurrente menor de 1 año, que no presenta reflujo, requiere de dicho procedimiento para el seguimiento. ¿Cuál es?
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¿Cuál es el tratamiento empírico recomendado para un niño mayor de 1 mes que presenta un primer episodio de infección urinaria y cumple con los criterios de hospitalización?
¿Cuál es el tratamiento empírico recomendado para un niño mayor de 1 mes que presenta un primer episodio de infección urinaria y cumple con los criterios de hospitalización?
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¿Cuál de las siguientes es una de las malformaciones del tracto urinario mencionadas?
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¿Qué tipo de ecografía se recomienda para todos los pacientes con el primer episodio de infección urinaria?
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¿Cuál es el tiempo recomendado para el tratamiento de una infección urinaria en recién nacidos?
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Para un niño menor de 1 año con un primer episodio de infección urinaria febril típica y ecografía renal y vesical normal, ¿qué estudios se deben realizar?
Para un niño menor de 1 año con un primer episodio de infección urinaria febril típica y ecografía renal y vesical normal, ¿qué estudios se deben realizar?
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¿Qué tipo de antibióticos deben usarse en niños sin apariencia tóxica y buena tolerancia tras una infección urinaria?
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¿Cuál es el objetivo principal de estudiar las infecciones urinarias?
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¿Cuáles son las características que debe informar un operador experimentado en una ecografía renal y vesical confiable?
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¿Cuál de los siguientes agentes es responsable del 80% de los casos de pielonefritis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la proteína C reactiva es correcta?
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¿Qué análisis es fundamental para evaluar la afectación de la función renal en una infección urinaria?
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Ante un urocultivo negativo en un adolescente sintomático, ¿qué patógeno se debe considerar?
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¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para el uso de procalcitonina en el diagnóstico de ITU?
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¿Qué condición no es un criterio de internación para infecciones urinarias en lactantes?
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¿Cuál es la incidencia global de infecciones urinarias en niñas menores de 14 años?
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¿Qué factores de riesgo de infecciones urinarias se asocian con la historia familiar?
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¿Cuál de los siguientes gérmenes puede causar ITU en mujeres jóvenes y adolescentes?
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En niños con sospecha de pielonefritis, ¿qué marcador se considera menos sensible que otros?
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¿Cuál de las siguientes opciones no es un signo de infección urinaria en niños menores de 2 meses?
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¿Qué técnica de diagnóstico presenta la mayor sensibilidad según la información proporcionada?
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En niños menores de 2 años, ¿qué síntoma es común en aquellos que son verbales?
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¿Cuál es la especificidad de la prueba de nitrito para detectar infecciones urinarias?
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¿Qué porcentaje de positivos en un examen microscópico puede descartar una infección urinaria?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se considera un factor de riesgo para infecciones urinarias?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la recolección de urocultivos es incorrecta?
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En un paciente con infección urinaria, ¿cuál de las siguientes técnicas requiere la menor cantidad de colonias para ser considerada positiva?
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¿Qué técnica de recolección de orina en pediatría presenta un alto grado de falsos positivos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cateterismo vesical es correcta?
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En la recolección al acecho, ¿cuál es un aspecto importante a tener en cuenta?
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Para que una muestra de orina se considere negativa según el cateterismo vesical, ¿cuál debería ser el recuento de UFC/ml?
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¿Cuál es la técnica de recolección de orina preferida en pacientes continentes?
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¿Qué se considera bacteriuria significativa en muestras por cateterismo vesical?
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¿Cuál de las siguientes técnicas de recolección de orina se considera menos invasiva?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor una reinfección urinaria?
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¿Cuál es la principal causa de insuficiencia renal crónica que puede llevar al trasplante renal en la infancia?
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¿Qué tipo de infección urinaria se caracteriza por la presencia de bacterias sin síntomas clínicos?
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¿En qué grupo de pacientes se recomienda tratar la bacteriuria asintomática?
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¿Qué efecto puede tener el tratamiento excesivo con antibióticos en pacientes con bacteriuria asintomática?
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¿Qué porcentaje de la población pediátrica se estima que presenta bacteriuria asintomática?
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¿Cómo se clasifica la pielonefritis?
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Study Notes
Infección del Tracto Urinario (ITU)
- Definición de ITU: Presencia de bacterias en la orina con reacción inflamatoria y sintomatología clínica.
- Bacteriuria significativa: Recuento de colonias mayor a 100,000 UFC/ml en orina recién emitida (3 horas de retención), más de 10,000 UFC/ml en muestras por cateterismo vesical, o cualquier recuento de colonias en muestras obtenidas por punción suprapúbica.
- ITU recurrente: Más de 2 episodios en 6 meses o 4 en un año.
- Causas:
- Recaída: Recurrencia con el mismo microorganismo tras tratamiento.
- Reinfección: Recurrencia con un microorganismo diferente a la infección original.
- Causas:
- ITU atípica: Pacientes con compromiso general, septicemia, ITU de mala evolución, germen no E. coli, alteración de la función renal.
Clasificación de la ITU
- Cistitis (ITU baja): Infección de la vejiga.
- Pielonefritis (ITU alta): Infección de los riñones.
- Bacteriuria asintomática: Colonización de la orina sin clínica, con sedimento normal y más de 10,000 colonias de un germen único. No genera daño renal en pacientes sanos.
Bacteriuria Asintomática
- No se trata en pacientes sanos, ya que no genera daño renal.
- Su tratamiento puede aumentar la recurrencia con cepas más virulentas.
Infección Urinaria Pediátrica
- Primera causa de insuficiencia renal crónica (IRC) en edad pediátrica relacionado con malformaciones estructurales renales o de la vía urinaria (50%).
- Incidencia global del 5%, con mayor frecuencia en varones hasta los 6 meses y luego en mujeres a partir del primer año.
- El reflujo vésico-ureteral (RVU) se presenta en 30-40% de niños menores de 2 años con ITU y 20-25% de niñas en edad escolar con ITU recurrente.
- Malformaciones de la vía urinaria (incluyendo RVU) son comunes en niños menores de 2 años con ITU, las cuales pueden causar daño renal.
Diagnóstico de ITU
- Sospecha clínica.
- Examen de orina (sedimento de orina).
- Urocultivo.
Factores de Riesgo de ITU
- Anomalías del tracto urinario.
- Bajo flujo de orina.
- Historia previa de ITU.
- Anormalidades en la ecografía prenatal.
- Historia familiar de malformaciones renales o reflujo.
- Vejiga neurogénica agrandada.
- Evidencia de lesión espinal.
- Disfunción vesical.
- Masa abdominal.
- Oxiuriasis.
- Instrumentación de la vía urinaria.
- Vulvovaginitis/balanopostitis.
- Fiebre recurrente de origen desconocido.
- Estrechez uretral (fimosis).
- Estrechez del conducto que conecta los riñones con la vejiga.
Signos y Síntomas de ITU Alta (IU Alta)
- Menos de 2 meses: Sepsis, hipo/hipertermia, letargo, irritabilidad, vómitos, dificultad para alimentarse, pérdida de peso, ictericia, diarrea.
- 2 meses a 2 años (preverbal): Fiebre, dolor abdominal, vómitos, dificultad para alimentarse, mal progreso de peso, letargia e irritabilidad, orina turbia, hematuria (orina con sangre). (verbales) polaquiuria (orinar muchas veces), disuria (dolor al orinar), cambios en la continencia urinaria y dificultad para controlar la micción.
Valor Tira Reactivas / Examen Microscópico
- Las tiras reactivas y el examen microscópico de orina se utilizan para evaluar la posible presencia de infección.
- Se basan en la presencia de leucocitos, nitritos o bacterias para indicar una alta probabilidad de ITU.
- Un valor predictivo negativo del examen microscópico descarta la ITU en un Alto porcentaje.
Técnica de Recolección de Urocultivo
- La recolección de orina para urocultivo considera métodos como:
- Aspiración suprapúbica (previa higiene de los genitales)
- Cateterismo vesical.
- Recolección al acecho.
- Las muestras tomadas requieren procesamiento adecuado para evitar la contaminación de bacterias.
Agentes Etiológicos
- E. coli es el agente etiológico más frecuente en ITU no complicada.
- Otras enterobacterias, como Klebsiella, Proteus, Enterobacter, y Pseudomonas aeruginosa, también pueden causar ITU.
- Otros microorganismos como Estafilococo coagulasa negativo*, Cándida albicans, o Staphylococcus saprophyticus pueden estar involucrados en ITU en recién nacidos o en mujeres jóvenes y adolescentes.
Diagnóstico Microbiológico
- Se realizan para identificar la cepa de bacteria y determinar la sensibilidad o resistencia a diferentes antibióticos.
Laboratorio
- Hemograma.
- Reactantes de fase aguda (incluyendo la proteína C reactiva y/o procalcitonina).
- Función renal (creatinina y urea).
- Electrolitos.
Criterios de Intervención de ITU
- Lactantes menores de 3 meses de edad.
- Compromiso general del paciente.
- Incapacidad para tolerar la ingestión oral de líquidos.
- Problemas en el cumplimiento del tratamiento, que puede incluir antibióticos.
- La fiebre alta y los signos o síntomas de infección en la sangre (septicemia) son indicadores de atención médica urgente.
Tratamiento de la ITU
- Los tratamientos específicos dependen de la edad del paciente, estado general y de posible sospecha de ITU complicada.
- Recién nacidos: Ampicilina + Gentamicina.
- Niños mayores de 1 mes: Cefalosporinas de tercera generación.
- Cefalosporinas de primera, segunda o tercera generación, según criterios de hospitalización, muestras y tomas de cultivos.
- Tiempo de tratamiento es importante, considerar la duración de 10 días.
Objetivo de un estudio de ITU
- Detectar tempranamente las uropatías.
- Establecer un tratamiento temprano.
- Prevenir el daño renal progresivo.
Malformaciones del Sistema Genitourinario (GU)
- Ureterocele, Válvulas uretrales, Ectópia, Duplicación, Agénesis, Esténosis U-P.
Ecografía Renal y Vesical
- Se utiliza para evaluar la anatomía de las vías urinarias y posibles anomalías.
- Puede identificar reflujo, cicatrices, obstrucciones o dilataciones en las vías urinarias.
Estudios por Imagen (Primer Episodio de IU)
- Se realizan ecografías renales y vesicales (pre y post miccionales) en todos los pacientes con primer episodio de ITU, independientemente del sexo, edad o tipo de ITU.
- Las ecografías proporcionan información valiosa para la evaluación del tracto urinario y para descartar anomalías.
Estudios por Image para 1er Episodio de ITU (con ecografìa renal y vesical normal)
- Para pacientes menores de 1 año con ecografía renal/vesical normal: CUGM+DMSA si tiene RVU.
- Para pacientes mayores de 1 año con ecografía renal/vesical normal: No más estudios.
Estudios por Imágen con Ecografía renal/vesical patológico
- Para pacientes menores de 1 año: CUGM+ DMSA.
- Para pacientes mayores de 1 año: DMSA/DPΤΑ + CUGM.
Urocultivos
- Se realizan únicamente en pacientes con sospecha de ITU, antes de exámenes o intervenciones quirúrgicas.
- No se realizan en pacientes asintomáticos, a menos que lo requiera un control.
- No se solicitan urocultivos en ITU sin factores de riesgo, ni complicaciones, ni antes o después del tratamiento.
Diferencia entre CUGM, DMSA y Urocultivo
- CUGM_ pacientes < 1 año o > 1 año con DMSA patológico (Cicatrices renales)
- DMSA_ Pacientes < 1 año con reflujo o con IU recurrentes
- Urocultivos: Solo en pacientes con ITU complicadas o antes de procedimientos invasivos.
Seguimiento
- DMSA normal: Seguimiento pediátrico habitual.
- DMSA patológico (cicatrices renales):
- Control de la presión arterial (TA).
- Dieta baja en sodio.
- Control de la proteinuria/microalbuminuria (sin fiebre o ejercicio).
- Recolección de orina con lavado para urocultivo (chorro medio).
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Description
Este cuestionario ofrece una comprensión profunda de las infecciones del tracto urinario, su definición, clasificación y características. Incluye información sobre bacteriuria significativa y los diferentes tipos de ITU, como la cistitis y la pielonefritis. Ideal para estudiantes de medicina que deseen evaluar su conocimiento en este tema crucial.
