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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las complicaciones respiratorias perioperatorias es correcta?
¿Cuál de los siguientes factores se identificó como un riesgo de complicaciones respiratorias en el periodo perioperatorio?
En el manejo de un paciente pediátrico con URI, ¿qué factor no se considera crucial para decidir si continuar con el procedimiento?
¿Qué recomendación se hace seriamente en relación a los procedimientos electivos en pacientes con síntomas de URI?
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¿Por qué se recomienda discutir la situación de un paciente pediátrico con URI entre el anestesiólogo y el otorrinolaringólogo?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad reactiva de las vías respiratorias (RAD) y su manejo preoperatorio es correcta?
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¿Qué factor puede aumentar el riesgo de eventos respiratorios perioperatorios adversos en pacientes pediátricos con historia de RAD?
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La fibrosis quística se hereda de qué forma?
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¿Cuál es una de las principales complicaciones respiratorias en pacientes con fibrosis quística durante el período perioperatorio?
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En la evaluación preoperatoria de un paciente con fibrosis quística, ¿qué prueba es eficaz para detectar obstrucción en las vías respiratorias en pacientes mayores de 6 años?
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Study Notes
Infección del Tracto Respiratorio Superior (URI) en Niños
- Niños presentan de 6 a 8 URI por año, con duración de 7 a 15 días.
- Hiperreactividad de las vías respiratorias puede persistir hasta 8 semanas después de la resolución de los síntomas, especialmente en pacientes con asma o enfermedad pulmonar preexistente.
- Mayor riesgo de necesidades de oxígeno, contención respiratoria y desaturación (menor al 90%) durante procedimientos.
- Riesgo de complicaciones respiratorias perioperatorias aumenta de 2 a 7 veces en niños con URI sometidos a anestesia y cirugía.
- Mayor probabilidad de laringoespasmo intraoperatorio.
- Factores de riesgo independientes de complicaciones respiratorias en el período perioperatorio: uso de tubo endotraqueal (ETT), prematuridad, enfermedad reactiva de las vías respiratorias (RAD), tabaquismo o exposición al humo de padres, cirugía de las vías respiratorias y congestión con secreciones copiosas.
- Riesgo aditivo asociado a procedimientos de vías respiratorias y edad joven.
Decisión de Procedimiento con URI Activa
- La decisión de realizar un procedimiento en un paciente con URI reciente o activa depende de múltiples factores: urgencia del procedimiento, presencia de síntomas de alto riesgo (fiebre, sibilancias, tos o congestión), evaluación del paciente y factores de riesgo del procedimiento, y discusión del riesgo con los cuidadores.
- Se recomiendan estudios adicionales como radiografías de tórax, paneles virales y análisis de laboratorio si es necesario.
- La discusión multidisciplinaria entre el anestesiólogo y otorrinolaringólogo es esencial.
- Se debe considerar la reprogramación de procedimientos electivos que requieren manipulación de vías respiratorias después de 4 semanas.
Enfermedad Reactiva de las Vías Respiratorias (RAD)
- Historia de RAD o asma puede afectar el manejo del paciente pediátrico.
- Evaluación preoperatoria debe enfocarse en determinar la gravedad de la enfermedad, número de exacerbaciones recientes, tratamiento y uso de esteroides, y visitas al hospital.
- Pueden ser necesarios hasta 4-6 semanas de postergación de cirugías electivas para optimizar la condición médica.
Fibrosis Quística (FQ)
- Trastorno genético multisistémico que afecta el aclaramiento mucociliar.
- Aumenta el riesgo de eventos respiratorios perioperatorios debido a reserva respiratoria limitada y afectación del aclaramiento mucociliar por la anestesia.
- Historia clínica y examen físico completo para evaluar función pulmonar basal.
- Estudios de imágenes importantes para descartar bronquiectasias.
- Obstrucción de vías respiratorias inferiores, mayor riesgo de taponamiento de moco, atelectasia e hipoxemia, especialmente en mayores de 6 años
Distrofia Muscular
- DMD es la distrofia muscular más común.
- Caracterizada por la ausencia de la proteína distrofina.
- Debilidad respiratoria progresiva, dificultad para manipular secreciones, tos e insuficiencia de aclaramiento de vías respiratorias pueden ocasionar neumonías recurrentes.
- Escoliosis severa y enfermedad cardiaca como posibles complicaciones adicionales.
- Miocardiopatía, hipomotilidad gástrica y retraso en el vaciamiento gástrico, lo que aumenta el riesgo de aspiración durante la inducción.
Miopatías Mitocondriales
- Grupo de trastornos genéticos que afectan tejidos con alto consumo energético (neurológico, musculoesquelético).
- Síntomas: hipotonía, debilidad de los músculos respiratorios, convulsiones y encefalopatía.
- Mayor riesgo de hipoglucemia y acidosis láctica en pacientes con miopatías mitocondriales.
- Minimizar períodos de ayuno, suplemento de glucosa intravenosa y evitar líquidos con lactato exógeno.
Obesidad
- Obesidad infantil afecta a más del 18% de la población en Estados Unidos.
- La obesidad interfiere en la valoración y manejo preoperatorio, especialmente en el acceso IV, ventilación, intubación y dosificación medicamentos.
Diabetes Mellitus
- Manejo exitoso necesita comunicación interdisciplinaria entre el equipo médico y el endocrinólogo del paciente.
- El objetivo es casi normoglucemia mediante ajuste en la dosis de insulina.
- Se debe evitar la hipoglucemia y mantener la normoglucemia.
- Metformina debe mantenerse 24 horas antes de la cirugía para disminuir riesgo de acidosis láctica.
Anemia Drepanocítica (SCD)
- Enfermedad hereditaria de hemoglobinopatías que afecta prevalentemente a la población afroamericana e hispana.
- Fisiopatología: acumulación de eritrocitos falciformes que causa disminución de perfusión periférica.
- Mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, estimadas entre un 30%-50% más alto que en pacientes sin la enfermedad, especialmente crisis vasooclusivas, accidentes cerebrovasculares.
- Se debe considerar transfusión para disminuir el riesgo de crisis.
- Aconsejado vigilancia de la hidratación, hematocrito, control de los signos vitales como presión arterial y ECG, monitoreo de la función pulmonar y prevenir anomalías en la vía respiratoria.
Síndrome de Down
- Trisomía 21, cromosomopatía más común en niños.
- Mayor riesgo de complicaciones en la vía aérea, como bradicardia grave, obstrucción de la vía aérea, intubación difícil, estridor postintubación y broncoespasmos, especialmente en la inducción.
- Diferencias anatómicas en la vía aérea, como estrechamiento de la vía aérea y macroglosia.
- Mayor propensión a la obstrucción de la vía aérea y una mayor incidencia de hipertensión pulmonar.
Síndromes Genéticos
- Niños con afecciones genéticas (Down, Beckwith-Wiedemann, Pierre Robin etc.) pueden presentar dificultad para las vías respiratorias.
- Factores evaluados: puntuación de Mallampati, distancia tiromental, apertura de la boca, tamaño de la lengua, movilidad cervical, antecedentes de intubación previa.
- Importante evaluación preoperatoria para identificar problemas de la vía aérea.
Gestión Preoperatoria
- Coordinación de atención preoperatoria es importante para niños y cuidadores.
- Objetivo: brindar apoyo logístico, evaluación exhaustiva por personal de enfermería y equipo de procedimiento, determinar necesidad de consulta social y/o explicaciones posoperatorias.
- Posible solicitud de participación en estudios de investigación.
- Ansiedad perioperatoria común, factores predictores: ansiedad de los padres, estilo de afrontamiento de alto control, temperamento y edad.
- Importancia de la planificación del manejo de la ansiedad en el abordaje preoperatorio de niños.
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Description
Este cuestionario aborda las infecciones del tracto respiratorio superior en niños, destacando la frecuencia y duración de estas infecciones. También se discuten los riesgos de complicaciones durante procedimientos anestésicos y quirúrgicos en niños con URI, así como los factores de riesgo asociados. Proporciona información valiosa para la atención pediátrica.
