Infección del Tracto Respiratorio Superior en Niños

Infección del Tracto Respiratorio Superior (URI) en Niños

• Niños presentan de 6 a 8 URI por año, con duración de 7 a 15 días.
• Hiperreactividad de las vías respiratorias puede persistir hasta 8 semanas después de la resolución de los síntomas, especialmente en pacientes con asma o enfermedad pulmonar preexistente.
• Mayor riesgo de necesidades de oxígeno, contención respiratoria y desaturación (menor al 90%) durante procedimientos.
• Riesgo de complicaciones respiratorias perioperatorias aumenta de 2 a 7 veces en niños con URI sometidos a anestesia y cirugía.
• Mayor probabilidad de laringoespasmo intraoperatorio.
• Factores de riesgo independientes de complicaciones respiratorias en el período perioperatorio: uso de tubo endotraqueal (ETT), prematuridad, enfermedad reactiva de las vías respiratorias (RAD), tabaquismo o exposición al humo de padres, cirugía de las vías respiratorias y congestión con secreciones copiosas.
• Riesgo aditivo asociado a procedimientos de vías respiratorias y edad joven.

Decisión de Procedimiento con URI Activa

• La decisión de realizar un procedimiento en un paciente con URI reciente o activa depende de múltiples factores: urgencia del procedimiento, presencia de síntomas de alto riesgo (fiebre, sibilancias, tos o congestión), evaluación del paciente y factores de riesgo del procedimiento, y discusión del riesgo con los cuidadores.
• Se recomiendan estudios adicionales como radiografías de tórax, paneles virales y análisis de laboratorio si es necesario.
• La discusión multidisciplinaria entre el anestesiólogo y otorrinolaringólogo es esencial.
• Se debe considerar la reprogramación de procedimientos electivos que requieren manipulación de vías respiratorias después de 4 semanas.

Enfermedad Reactiva de las Vías Respiratorias (RAD)

• Historia de RAD o asma puede afectar el manejo del paciente pediátrico.
• Evaluación preoperatoria debe enfocarse en determinar la gravedad de la enfermedad, número de exacerbaciones recientes, tratamiento y uso de esteroides, y visitas al hospital.
• Pueden ser necesarios hasta 4-6 semanas de postergación de cirugías electivas para optimizar la condición médica.

Fibrosis Quística (FQ)

• Trastorno genético multisistémico que afecta el aclaramiento mucociliar.
• Aumenta el riesgo de eventos respiratorios perioperatorios debido a reserva respiratoria limitada y afectación del aclaramiento mucociliar por la anestesia.
• Historia clínica y examen físico completo para evaluar función pulmonar basal.
• Estudios de imágenes importantes para descartar bronquiectasias.
• Obstrucción de vías respiratorias inferiores, mayor riesgo de taponamiento de moco, atelectasia e hipoxemia, especialmente en mayores de 6 años

Distrofia Muscular

• DMD es la distrofia muscular más común.
• Caracterizada por la ausencia de la proteína distrofina.
• Debilidad respiratoria progresiva, dificultad para manipular secreciones, tos e insuficiencia de aclaramiento de vías respiratorias pueden ocasionar neumonías recurrentes.
• Escoliosis severa y enfermedad cardiaca como posibles complicaciones adicionales.
• Miocardiopatía, hipomotilidad gástrica y retraso en el vaciamiento gástrico, lo que aumenta el riesgo de aspiración durante la inducción.

Miopatías Mitocondriales

• Grupo de trastornos genéticos que afectan tejidos con alto consumo energético (neurológico, musculoesquelético).
• Síntomas: hipotonía, debilidad de los músculos respiratorios, convulsiones y encefalopatía.
• Mayor riesgo de hipoglucemia y acidosis láctica en pacientes con miopatías mitocondriales.
• Minimizar períodos de ayuno, suplemento de glucosa intravenosa y evitar líquidos con lactato exógeno.

Obesidad

• Obesidad infantil afecta a más del 18% de la población en Estados Unidos.
• La obesidad interfiere en la valoración y manejo preoperatorio, especialmente en el acceso IV, ventilación, intubación y dosificación medicamentos.

Diabetes Mellitus

• Manejo exitoso necesita comunicación interdisciplinaria entre el equipo médico y el endocrinólogo del paciente.
• El objetivo es casi normoglucemia mediante ajuste en la dosis de insulina.
• Se debe evitar la hipoglucemia y mantener la normoglucemia.
• Metformina debe mantenerse 24 horas antes de la cirugía para disminuir riesgo de acidosis láctica.

Anemia Drepanocítica (SCD)

• Enfermedad hereditaria de hemoglobinopatías que afecta prevalentemente a la población afroamericana e hispana.
• Fisiopatología: acumulación de eritrocitos falciformes que causa disminución de perfusión periférica.
• Mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, estimadas entre un 30%-50% más alto que en pacientes sin la enfermedad, especialmente crisis vasooclusivas, accidentes cerebrovasculares.
• Se debe considerar transfusión para disminuir el riesgo de crisis.
• Aconsejado vigilancia de la hidratación, hematocrito, control de los signos vitales como presión arterial y ECG, monitoreo de la función pulmonar y prevenir anomalías en la vía respiratoria.

Síndrome de Down

• Trisomía 21, cromosomopatía más común en niños.
• Mayor riesgo de complicaciones en la vía aérea, como bradicardia grave, obstrucción de la vía aérea, intubación difícil, estridor postintubación y broncoespasmos, especialmente en la inducción.
• Diferencias anatómicas en la vía aérea, como estrechamiento de la vía aérea y macroglosia.
• Mayor propensión a la obstrucción de la vía aérea y una mayor incidencia de hipertensión pulmonar.

Síndromes Genéticos

• Niños con afecciones genéticas (Down, Beckwith-Wiedemann, Pierre Robin etc.) pueden presentar dificultad para las vías respiratorias.
• Factores evaluados: puntuación de Mallampati, distancia tiromental, apertura de la boca, tamaño de la lengua, movilidad cervical, antecedentes de intubación previa.
• Importante evaluación preoperatoria para identificar problemas de la vía aérea.

Gestión Preoperatoria

• Coordinación de atención preoperatoria es importante para niños y cuidadores.
• Objetivo: brindar apoyo logístico, evaluación exhaustiva por personal de enfermería y equipo de procedimiento, determinar necesidad de consulta social y/o explicaciones posoperatorias.
• Posible solicitud de participación en estudios de investigación.
• Ansiedad perioperatoria común, factores predictores: ansiedad de los padres, estilo de afrontamiento de alto control, temperamento y edad.
• Importancia de la planificación del manejo de la ansiedad en el abordaje preoperatorio de niños.

Este cuestionario aborda las infecciones del tracto respiratorio superior en niños, destacando la frecuencia y duración de estas infecciones. También se discuten los riesgos de complicaciones durante procedimientos anestésicos y quirúrgicos en niños con URI, así como los factores de riesgo asociados. Proporciona información valiosa para la atención pediátrica.