Infarto Agudo de Miocardio y SCA

Infarto Agudo de Miocardio (AMI)

• AMI es una de las afecciones más frecuentes en hospitales de países industrializados.
• Anualmente, aproximadamente 605,000 pacientes en Estados Unidos presentan un AMI nuevo y 200,000 sufren un infarto recurrente.
• Más del 50% de las muertes por AMI ocurren antes de llegar al hospital.
• La tasa de mortalidad intrahospitalaria después de un ingreso por AMI ha disminuido de aproximadamente 10% a 5%.
• La mortalidad anual después de un AMI es cercana al 15%, y es casi cuatro veces mayor en personas mayores de 75 años que en jóvenes.

Síndromes Coronarios Agudos (SCA)

• El dolor isquémico en reposo sugiere un síndrome coronario agudo (SCA).
• El electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones es crucial para el diagnóstico y clasificación de pacientes con SCA.
• Permite diferenciar entre pacientes con elevación del segmento ST (STEMI), y aquellos sin elevación (NSTEMI y angina inestable).
• Se utilizan biomarcadores cardiacos para diferenciar entre angina inestable, NSTEMI y STEMI, y para evaluar la magnitud del infarto.
• Los estudios epidemiológicos muestran un aumento en la incidencia de NSTEMI en comparación con STEMI en las últimas décadas.

Infarto de Miocardio con Elevación del Segmento ST (STEMI)

• STEMI ocurre frecuentemente por una obstrucción repentina del flujo sanguíneo coronario debido a un trombo.
• A menudo, la obstrucción es en una arteria coronaria ya afectada por aterosclerosis.
• La ruptura de la placa aterosclerótica expone su contenido (lípidos) y facilita la trombogénesis.
• Factores como tabaquismo, hipertensión y acumulación de lípidos contribuyen al desarrollo del STEMI.

Mecanismos del STEMI

• Se forma un trombo mural que ocluye la arteria.
• Las placas coronarias con núcleo rico en lípidos y cubierta fibrosa delgada son más propensas a romperse.
• La activación plaquetaria, la liberación de tromboxano A2 y la agregación plaquetaria contribuyen a la formación del trombo.
• La cascada de coagulación es activada por la exposición del factor tisular y termina formando un trombo compuesto de plaquetas y fibrina.

Determinantes de la lesión por infarto

• La superposición de placas vulnerables y sangre trombógena son determinantes cruciales para la extensión del infarto.
• La disfunción microvascular coronaria contribuye a la gravedad de la lesión isquémica.
• La obstrucción vascular, el edema miocárdico, el edema intersticial y la inflamación también contribuyen.

Clasificación y Diagnóstico del STEMI

• Manifestaciones clínicas, como dolor retroesternal, dolor en el brazo, sudoración fría, etc., pueden sugerir STEMI, pero hay excepciones.
• El ECG inicial con elevación del segmento ST (de 2 mm o más en 2 derivaciones precordiales contiguas o de 1 mm en 2 derivaciones adyacentes de las extremidades) sugiere STEMI.
• Otros métodos incluyen biomarcadores (troponina T o I cardioespecíficas), estudios de imagen (MRI), e índices inespecíficos de necrosis e inflamación.

Biomarcadores Cardioespecíficos

• La troponina T cardioespecífica (cTnT) y la troponina I cardioespecífica (cTnI) son los biomarcadores preferidos para el AMI en la actualidad.
• Se miden para detectar la magnitud del daño miocárdico.
• Aumentan varias veces por encima de los valores normales en presencia de un infarto.
• Su cuantificación permite la diferenciación entre angina inestable y NSTEMI, especialmente en casos de sospechas menores.

Tratamiento del STEMI

• La revascularización temprana (angioplastia o fibrinólisis) es clave para limitar la lesión.
• La PCI primaria (angioplastia sin fibrinólisis) es una opción en caso de contraindicaciones o sospechas tardías.
• Las fibrinólisis son más adecuadas en STEMI de presentación temprana (primeras 30 min).
• Los fibrinolíticos (tPA, estreptocinasa, tenecteplasa, reteplasa) tienen como objetivo disolver los trombos.
• La escala TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) ayuda a evaluar la eficacia de la revascularización.

Complicaciones y factores de riesgo

• El STEMI puede llevar a complicaciones de conducción o mecánicas.
• Factores como la edad avanzada, la hipertensión, y otras enfermedades pueden incrementan el riesgo.

Atención médica y pronóstico

• La atención temprana y la reperfusión oportuna mejoran el pronóstico.
• La monitorización continua del ritmo cardiaco, la disponibilidad de desfibriladores e instrumentos para cateterismo son importantes para la atención.

Este cuestionario aborda los aspectos clave del Infarto Agudo de Miocardio (AMI) y los Síndromes Coronarios Agudos (SCA). Se exploran estadísticas, diagnóstico y mortalidad. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en cardiología.