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Questions and Answers
¿Cuál es la principal función del cerclaje cervical en el tratamiento de la incompetencia cervical?
¿Cuál de los siguientes factores puede contribuir a una mayor incidencia de incompetencia cervical en Latinoamérica?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la isoinmunización durante el embarazo?
¿Cuál es el porcentaje estimado de casos que terminan en muerte fetal intrauterina en ausencia de intervención prenatal?
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¿Qué tipo de antígeno determina el factor Rh en los glóbulos rojos?
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¿Cuál de los siguientes procedimientos se usa para modificar la presentación del feto durante el parto?
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¿Qué porcentaje de bebés isoinmunizados puede ser asintomático?
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¿Qué representa la hemorragia vaginal inexplicable durante el embarazo?
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¿Cuál es el efecto principal de la isoinmunización en el feto?
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¿Qué caracteriza a la incompatibilidad Rh?
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¿Qué se debe hacer en caso de hemorragia fetomaterna excesiva?
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¿Cuál es la dosis intramuscular estándar de inmunoglobulina anti-D?
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¿Qué suceso podría favorecer el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna?
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¿Qué método se utiliza para cuantificar la hemorragia fetomaterna?
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¿Cuál es una consecuencia de la anemia fetal no tratada?
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¿Qué se entiende por aloinmunización en contexto de la incompatibilidad eritrocitaria?
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¿Cuánto representa una dosis de 300 mcg de inmunoglobulina anti-D en relación al volumen de hemorragia fetomaterna?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no es considerada un evento que favorezca la hemorragia fetomaterna?
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¿En qué situaciones se deben considerar dosis superiores a 300 mcg de inmunoglobulina anti-D?
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¿Con qué frecuencia se debe realizar la hemoclasificación materna durante el control prenatal?
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¿Qué tipo de inmunización ocurre cuando los anticuerpos maternos ya están presentes?
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¿Qué indica un resultado positivo en la prueba de Coombs indirecto?
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¿Cuál es la principal preocupación al manejar la incompatibilidad Rh en un embarazo?
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¿Qué dosis se recomienda cuando el aborto es instrumentado?
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¿Cuál es la razón principal para no realizar la prueba dentro del mes siguiente a la aplicación de la inmunoglobulina anti-D?
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¿Qué título crítico indica un bajo riesgo de enfermedad hemolítica grave?
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¿Qué frecuencia debe tener la realización de un Doppler en caso de títulos superiores a 1:16?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la velocimetría Doppler arterial cerebral media es correcta?
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¿Qué debe tener en cuenta el personal al realizar la medición de la velocidad sistólica pico?
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¿Qué medicamento se ha identificado como causa de falsos positivos en las pruebas?
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En caso de antecedentes de riesgo, ¿qué se debe hacer independientemente de los títulos?
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¿Cuál es la tasa de falsos positivos en la medición de velocidad sistólica pico de la arteria cerebral media fetal?
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¿Cuál es la especificidad de un valor mayor a 1.5 MoM para predecir anemia fetal grave?
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¿Qué procedimiento se considera si la velocidad excede de 1.5 MoM y la edad gestacional es menor de 34 semanas?
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¿Cuál es el método preferido para realizar una transfusión fetal?
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¿Qué hemoglobina indica la necesidad de transfusión tras una cordocentesis?
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¿Qué se debe administrar 48 horas antes de la cordocentesis?
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¿Cuál es el hematocrito habitual en casos de hidropesía fetal?
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¿Qué tipo de glóbulos rojos se transfunden intrauterinamente?
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¿Qué opción describe mejor la respuesta a la anemia fetal en embarazos de 35 semanas o más?
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Study Notes
Incompatibilidad Eritrocitaria
- Presencia de antígenos en los glóbulos rojos fetales que no están presentes en los glóbulos rojos maternos.
- Esto genera una respuesta inmune en el sistema hematológico materno.
Incompatibilidad Rh
- La gestante es Rh negativa y el feto es Rh positivo.
- Siempre que una madre es Rh negativa se considera como un diagnóstico de incompatibilidad Rh.
Isoinmunización o Aloinmunización
- Se produce por la creación de anticuerpos maternos en respuesta a los antígenos de los eritrocitos fetales.
- Estos anticuerpos pueden atravesar la placenta y causar la destrucción de los glóbulos rojos fetales, provocando anemia.
- La isoinmunización es una causa común de anemia fetal, y puede conducir a la eritroblastosis fetal, un trastorno que ahora se llama enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido.
- La isoinmunización puede conducir a la muerte fetal por insuficiencia cardíaca, hidropesía fetal y anemia fetal progresiva.
Causas de Hemorragia Fetomaterna
- Cualquier evento que permite el paso de eritrocitos del feto a la circulación materna.
-
Pérdida de embarazo:
- Pérdida gestacional después del día 42.
- Embarazo ectópico.
- Aborto espontáneo.
- Aborto electivo.
- Muerte fetal intrauterina.
-
Procedimientos invasivos:
- Muestra de vellosidades coriónicas.
- Amniocentesis.
- Muestreo de sangre fetal (cordocentesis).
- Evacuación de embarazo molar.
- Fetoscopia.
- Cerclaje cervical.
-
Otros:
- Parto.
- Cesárea.
- Trauma abdominal materno.
- Desprendimiento placentario.
- Sangrado vaginal inexplicable durante el embarazo.
- Extracción placentaria manual.
- Versión cefálica externa
Incompatibilidad Rh: Incidencia y consecuencias
- La incidencia es del 1%-1.5% en países desarrollados, pero puede llegar hasta el 10% en Latinoamérica.
- En ausencia de intervención prenatal:
- 14% de muerte fetal intrauterina.
- 30% de enfermedad grave.
- 30% de enfermedad moderada.
- 25% de hidropesía fetal.
- 40% son asintomáticos.
Antígenos en los glóbulos rojos
- Los glóbulos rojos tienen antígenos en su superficie que pueden generar una respuesta inmune, comenzando desde la semana 4 de gestación.
- Entre ellos encontramos:
- Antígenos A y B del grupo sanguíneo.
- Antígenos Rhesus (C, c, D, E y e), la presencia o ausencia del antígeno D determina el Rh (+/-).
- Antígenos menores o irregulares (Kell, Duffy, Kidd, Lewis)
- La entrada de un eritrocito fetal con el antígeno D positivo a una mujer Rh negativa desencadena la formación de anticuerpos anti-D.
- El antígeno D es el más común en la isoinmunización con una inmunogenicidad 50 veces mayor que otros antígenos.
- La mayoría de las sensibilizaciones por antígenos menores se dan por transfusiones incompatibles.
Inmunoglobulina Anti-D
- Se administra en mujeres Rh negativas, para prevenir la isoinmunización.
- No se administra en caso de parto pretérmino si no han pasado más de 3 semanas desde la última aplicación, excepto en hemorragia fetomaterna, en cuyo caso se administra una dosis adicional.
-
Dosis:
- La dosis estándar es de 300 mcg.
- Se utiliza 20 mcg de inmunoglobulina anti-D por cada 1 ml de hemorragia fetomaterna.
- 300 mcg cubre aproximadamente 30 ml de sangre fetal.
- En casos de hemorragia fetomaterna superior a 30 ml (abruptio placenta, placenta previa, manipulación intrauterina, muerte fetal intrauterina), se necesitan más de 300 mcg.
- En eventos como aborto o procedimientos invasivos, la dosis suele ser menor (50-120 mcg).
- Se puede realizar la prueba de Coombs indirecto para evaluar la efectividad de la dosis.
Monitoreo Prenatal - Prueba de Coombs Indirecto
- Hemoclasificación materna: en el primer control prenatal.
-
Prueba de Coombs indirecto: en gestantes Rh negativas.
- Mensualmente hasta la semana 28 y cada 2 semanas posteriormente o en las semanas 10, 24 y 34-36.
- No se realiza dentro del mes siguiente a la administración de inmunoglobulina anti-D, debido a posibles falsos positivos.
- Si el Coombs indirecto es positivo después de la semana 28, se debe verificar la aplicación de la inmunoglobulina anti-D.
- Se tiene que tener en cuenta que medicamentos como metildopa, levodopa y ácido mefenámico pueden ocasionar falsos positivos.
- La tasa de falsa paternidad es alta (3%) por lo que la Rh del padre no se tiene en cuenta.
Coombs Indirecto Positivo
- Diagnóstico de isoinmunización.
- Se debe determinar el riesgo fetal según los niveles de titulación crítica (1:16):
- Títulos < 1:16 = Bajo riesgo de enfermedad hemolítica grave.
- Se repite Coombs en las semanas 10, 17, 24, 29 y 34.
- Se realiza Doppler mensual.
- Títulos > 1:16 = Alto riesgo de enfermedad hemolítica grave.
- Se realiza Doppler semanal.
- Antecedentes de riesgo: isoinmunización anti-Kell o anti-RhC, anemia fetal grave, hidropesía fetal, muerte fetal por isoinmunización.
- Títulos < 1:16 = Bajo riesgo de enfermedad hemolítica grave.
Velocimetría Doppler Arterial Cerebral Media
- Se usa para detectar anemia fetal.
- La velocidad sistólica pico de la arteria cerebral media fetal aumenta en la anemia fetal.
- Sensibilidad del 100% y una tasa de falsos positivos del 12%.
- La medida se expresa en cm/segundo y se traduce en múltiplos de la mediana (MoM).
- La medición debe ser realizada por personal experimentado bajo ciertas condiciones:
- Feto en reposo y la madre en apnea.
- Corte axial de cráneo a nivel del esfenoides.
- Visualización del polígono de Willis con Doppler color.
- ACM en toda su longitud, debe ocupar el 50 % de la pantalla.
- Cursor cerca del origen de la ACM.
- Ángulo de insonación lo más cercano a cero.
- Ondas similares de 5 a 10.
- Evitar comprimir el cráneo.
- Se realizan 3 mediciones y se saca el promedio.
- Un valor > 1.5 MoM tiene una sensibilidad del 86% y especificidad del 71% para predecir anemia fetal grave.
- Si la velocidad está entre 1.0 y 1.5 MoM, se debe realizar Doppler semanal.
- Si la velocidad excede 1.5 MoM y la edad gestacional es menor de 34 o 35 semanas, se debe valorar la realización de cordocentesis y transfusión fetal, si es necesario.
- La tasa de falsos positivos aumenta significativamente después de las 34 semanas.
Manejo Fetal Anémico
- El manejo de la anemia fetal se basa en la edad gestacional.
- Si hay evidencia de anemia fetal, se puede realizar muestreo de sangre fetal y transfusión intrauterina entre la semana 18 y la semana 34-35.
-
Transfusión fetal:
- Se realiza a través de la vena umbilical bajo guiado ecográfico.
- Los glóbulos rojos transfundidos son tipo O negativo, citomegalovirus negativo, empaquetados con un hematocrito del 80%, irradiados y pobres en leucocitos.
- La transfusión en la cavidad peritoneal fetal se realiza en casos de enfermedad hemolítica grave en el segundo trimestre.
- Se indica si el hematocrito por cordocentesis es < 30% o la hemoglobina está por debajo de 2 desviaciones estándar.
- Se pueden realizar transfusiones tanto en la cavidad peritoneal como en la vena umbilical en caso de hidropesía fetal.
- En caso de anemia fetal que requiera transfusión con una edad gestacional de 35 semanas o más, se puede realizar el parto y la transfusión al feto.
- Si el embarazo es más temprano, se realiza la transfusión fetal para lograr llevar el embarazo a término.
Consideraciones para Cordocentesis
- Se administran esteroides 48 horas antes para prevenir bradicardia.
- Se debe administrar profilaxis antibiótica.
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Description
Este cuestionario explora la incompatibilidad eritrocitaria y Rh, y cómo la respuesta inmune de la madre puede afectar al feto. Se analizarán temas como la isoimmunización y sus consecuencias, incluyendo la anemia fetal y la eritroblastosis. Conozca los mecanismos detrás de estas condiciones críticas y sus implicaciones en la salud materno-fetal.
