Incompatibilidad Eritrocitaria y Rh
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Questions and Answers

¿Cuál es la principal función del cerclaje cervical en el tratamiento de la incompetencia cervical?

  • Aumentar el líquido amniótico
  • Evitar el desprendimiento placentario
  • Reducir las contracciones uterinas
  • Cerrar el orificio cervical interno (correct)

    • ¿Cuál de los siguientes factores puede contribuir a una mayor incidencia de incompetencia cervical en Latinoamérica?

  • Conformación genética de la población
  • Acceso limitado a atención prenatal (correct)
  • Altos niveles de estrés en la maternidad
  • Uso frecuente de métodos anticonceptivos

    • ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la isoinmunización durante el embarazo?

  • La mayoría de los casos se deben a transfusiones incompatibles previas (correct)
  • El antígeno D es menos inmunogénico que otros antígenos
  • La isoinmunización es comúnmente causada por el antígeno A
  • La sensibilización a antígenos menores rara vez ocurre

    • ¿Cuál es el porcentaje estimado de casos que terminan en muerte fetal intrauterina en ausencia de intervención prenatal?

    <p>14%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de antígeno determina el factor Rh en los glóbulos rojos?

    <p>Antígeno D</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes procedimientos se usa para modificar la presentación del feto durante el parto?

    <p>Versión cefálica externa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de bebés isoinmunizados puede ser asintomático?

    <p>40%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué representa la hemorragia vaginal inexplicable durante el embarazo?

    <p>Posible desprendimiento placentario</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto principal de la isoinmunización en el feto?

    <p>Genera anticuerpos maternos que pueden causar lisis de los glóbulos rojos fetales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a la incompatibilidad Rh?

    <p>La madre es Rh negativo y el feto es Rh positivo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer en caso de hemorragia fetomaterna excesiva?

    <p>Administrar una dosis adicional de inmunoglobulina anti-D.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis intramuscular estándar de inmunoglobulina anti-D?

    <p>300 mcg</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué suceso podría favorecer el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna?

    <p>La realización de una amniocentesis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método se utiliza para cuantificar la hemorragia fetomaterna?

    <p>Test de Kleihauer Betke</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consecuencia de la anemia fetal no tratada?

    <p>Sobreproducción de glóbulos rojos inmaduros</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por aloinmunización en contexto de la incompatibilidad eritrocitaria?

    <p>Generación de una respuesta inmune por parte de la madre frente a los antígenos del padre</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuánto representa una dosis de 300 mcg de inmunoglobulina anti-D en relación al volumen de hemorragia fetomaterna?

    <p>30 ml de sangre total del feto</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones no es considerada un evento que favorezca la hemorragia fetomaterna?

    <p>Crecimiento normal del feto</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué situaciones se deben considerar dosis superiores a 300 mcg de inmunoglobulina anti-D?

    <p>En desprendimiento abrupto de placenta.</p> Signup and view all the answers

    ¿Con qué frecuencia se debe realizar la hemoclasificación materna durante el control prenatal?

    <p>Mensualmente hasta la semana 28 y luego cada 2 semanas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de inmunización ocurre cuando los anticuerpos maternos ya están presentes?

    <p>Isoinmunización</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica un resultado positivo en la prueba de Coombs indirecto?

    <p>Un exceso de inmunoglobulina anti-D en el suero materno.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal preocupación al manejar la incompatibilidad Rh en un embarazo?

    <p>Producción de anticuerpos que causan anemia fetal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué dosis se recomienda cuando el aborto es instrumentado?

    <p>120 mcg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la razón principal para no realizar la prueba dentro del mes siguiente a la aplicación de la inmunoglobulina anti-D?

    <p>Puede haber falsos positivos con títulos bajos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué título crítico indica un bajo riesgo de enfermedad hemolítica grave?

    <p>1:16</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué frecuencia debe tener la realización de un Doppler en caso de títulos superiores a 1:16?

    <p>Semanal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la velocimetría Doppler arterial cerebral media es correcta?

    <p>Se expresa en múltiples de la mediana (MoM).</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debe tener en cuenta el personal al realizar la medición de la velocidad sistólica pico?

    <p>El ángulo de insonación debe ser lo más cercano a cero.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento se ha identificado como causa de falsos positivos en las pruebas?

    <p>Metildopa</p> Signup and view all the answers

    En caso de antecedentes de riesgo, ¿qué se debe hacer independientemente de los títulos?

    <p>Realizar un Doppler semanal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de falsos positivos en la medición de velocidad sistólica pico de la arteria cerebral media fetal?

    <p>12%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la especificidad de un valor mayor a 1.5 MoM para predecir anemia fetal grave?

    <p>71%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento se considera si la velocidad excede de 1.5 MoM y la edad gestacional es menor de 34 semanas?

    <p>Muestreo de sangre fetal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el método preferido para realizar una transfusión fetal?

    <p>Transfusión intravascular en la vena umbilical bajo guía ecográfica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hemoglobina indica la necesidad de transfusión tras una cordocentesis?

    <p>&lt; 30%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe administrar 48 horas antes de la cordocentesis?

    <p>Esteroides</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el hematocrito habitual en casos de hidropesía fetal?

    <p>15% o menos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de glóbulos rojos se transfunden intrauterinamente?

    <p>Tipo O negativo, pobres en leucocitos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué opción describe mejor la respuesta a la anemia fetal en embarazos de 35 semanas o más?

    <p>Se puede desembarazar a la paciente y transfundir al feto.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Incompatibilidad Eritrocitaria

    • Presencia de antígenos en los glóbulos rojos fetales que no están presentes en los glóbulos rojos maternos.
    • Esto genera una respuesta inmune en el sistema hematológico materno.

    Incompatibilidad Rh

    • La gestante es Rh negativa y el feto es Rh positivo.
    • Siempre que una madre es Rh negativa se considera como un diagnóstico de incompatibilidad Rh.

    Isoinmunización o Aloinmunización

    • Se produce por la creación de anticuerpos maternos en respuesta a los antígenos de los eritrocitos fetales.
    • Estos anticuerpos pueden atravesar la placenta y causar la destrucción de los glóbulos rojos fetales, provocando anemia.
    • La isoinmunización es una causa común de anemia fetal, y puede conducir a la eritroblastosis fetal, un trastorno que ahora se llama enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido.
    • La isoinmunización puede conducir a la muerte fetal por insuficiencia cardíaca, hidropesía fetal y anemia fetal progresiva.

    Causas de Hemorragia Fetomaterna

    • Cualquier evento que permite el paso de eritrocitos del feto a la circulación materna.
    • Pérdida de embarazo:
      • Pérdida gestacional después del día 42.
      • Embarazo ectópico.
      • Aborto espontáneo.
      • Aborto electivo.
      • Muerte fetal intrauterina.
    • Procedimientos invasivos:
      • Muestra de vellosidades coriónicas.
      • Amniocentesis.
      • Muestreo de sangre fetal (cordocentesis).
      • Evacuación de embarazo molar.
      • Fetoscopia.
      • Cerclaje cervical.
    • Otros:
      • Parto.
      • Cesárea.
      • Trauma abdominal materno.
      • Desprendimiento placentario.
      • Sangrado vaginal inexplicable durante el embarazo.
      • Extracción placentaria manual.
      • Versión cefálica externa

    Incompatibilidad Rh: Incidencia y consecuencias

    • La incidencia es del 1%-1.5% en países desarrollados, pero puede llegar hasta el 10% en Latinoamérica.
    • En ausencia de intervención prenatal:
      • 14% de muerte fetal intrauterina.
      • 30% de enfermedad grave.
      • 30% de enfermedad moderada.
      • 25% de hidropesía fetal.
      • 40% son asintomáticos.

    Antígenos en los glóbulos rojos

    • Los glóbulos rojos tienen antígenos en su superficie que pueden generar una respuesta inmune, comenzando desde la semana 4 de gestación.
    • Entre ellos encontramos:
      • Antígenos A y B del grupo sanguíneo.
      • Antígenos Rhesus (C, c, D, E y e), la presencia o ausencia del antígeno D determina el Rh (+/-).
      • Antígenos menores o irregulares (Kell, Duffy, Kidd, Lewis)
    • La entrada de un eritrocito fetal con el antígeno D positivo a una mujer Rh negativa desencadena la formación de anticuerpos anti-D.
    • El antígeno D es el más común en la isoinmunización con una inmunogenicidad 50 veces mayor que otros antígenos.
    • La mayoría de las sensibilizaciones por antígenos menores se dan por transfusiones incompatibles.

    Inmunoglobulina Anti-D

    • Se administra en mujeres Rh negativas, para prevenir la isoinmunización.
    • No se administra en caso de parto pretérmino si no han pasado más de 3 semanas desde la última aplicación, excepto en hemorragia fetomaterna, en cuyo caso se administra una dosis adicional.
    • Dosis:
      • La dosis estándar es de 300 mcg.
      • Se utiliza 20 mcg de inmunoglobulina anti-D por cada 1 ml de hemorragia fetomaterna.
      • 300 mcg cubre aproximadamente 30 ml de sangre fetal.
      • En casos de hemorragia fetomaterna superior a 30 ml (abruptio placenta, placenta previa, manipulación intrauterina, muerte fetal intrauterina), se necesitan más de 300 mcg.
      • En eventos como aborto o procedimientos invasivos, la dosis suele ser menor (50-120 mcg).
      • Se puede realizar la prueba de Coombs indirecto para evaluar la efectividad de la dosis.

    Monitoreo Prenatal - Prueba de Coombs Indirecto

    • Hemoclasificación materna: en el primer control prenatal.
    • Prueba de Coombs indirecto: en gestantes Rh negativas.
      • Mensualmente hasta la semana 28 y cada 2 semanas posteriormente o en las semanas 10, 24 y 34-36.
      • No se realiza dentro del mes siguiente a la administración de inmunoglobulina anti-D, debido a posibles falsos positivos.
      • Si el Coombs indirecto es positivo después de la semana 28, se debe verificar la aplicación de la inmunoglobulina anti-D.
      • Se tiene que tener en cuenta que medicamentos como metildopa, levodopa y ácido mefenámico pueden ocasionar falsos positivos.
      • La tasa de falsa paternidad es alta (3%) por lo que la Rh del padre no se tiene en cuenta.

    Coombs Indirecto Positivo

    • Diagnóstico de isoinmunización.
    • Se debe determinar el riesgo fetal según los niveles de titulación crítica (1:16):
      • Títulos < 1:16 = Bajo riesgo de enfermedad hemolítica grave.
        • Se repite Coombs en las semanas 10, 17, 24, 29 y 34.
        • Se realiza Doppler mensual.
      • Títulos > 1:16 = Alto riesgo de enfermedad hemolítica grave.
        • Se realiza Doppler semanal.
        • Antecedentes de riesgo: isoinmunización anti-Kell o anti-RhC, anemia fetal grave, hidropesía fetal, muerte fetal por isoinmunización.

    Velocimetría Doppler Arterial Cerebral Media

    • Se usa para detectar anemia fetal.
    • La velocidad sistólica pico de la arteria cerebral media fetal aumenta en la anemia fetal.
    • Sensibilidad del 100% y una tasa de falsos positivos del 12%.
    • La medida se expresa en cm/segundo y se traduce en múltiplos de la mediana (MoM).
    • La medición debe ser realizada por personal experimentado bajo ciertas condiciones:
      • Feto en reposo y la madre en apnea.
      • Corte axial de cráneo a nivel del esfenoides.
      • Visualización del polígono de Willis con Doppler color.
      • ACM en toda su longitud, debe ocupar el 50 % de la pantalla.
      • Cursor cerca del origen de la ACM.
      • Ángulo de insonación lo más cercano a cero.
      • Ondas similares de 5 a 10.
      • Evitar comprimir el cráneo.
      • Se realizan 3 mediciones y se saca el promedio.
    • Un valor > 1.5 MoM tiene una sensibilidad del 86% y especificidad del 71% para predecir anemia fetal grave.
    • Si la velocidad está entre 1.0 y 1.5 MoM, se debe realizar Doppler semanal.
    • Si la velocidad excede 1.5 MoM y la edad gestacional es menor de 34 o 35 semanas, se debe valorar la realización de cordocentesis y transfusión fetal, si es necesario.
    • La tasa de falsos positivos aumenta significativamente después de las 34 semanas.

    Manejo Fetal Anémico

    • El manejo de la anemia fetal se basa en la edad gestacional.
    • Si hay evidencia de anemia fetal, se puede realizar muestreo de sangre fetal y transfusión intrauterina entre la semana 18 y la semana 34-35.
    • Transfusión fetal:
      • Se realiza a través de la vena umbilical bajo guiado ecográfico.
      • Los glóbulos rojos transfundidos son tipo O negativo, citomegalovirus negativo, empaquetados con un hematocrito del 80%, irradiados y pobres en leucocitos.
      • La transfusión en la cavidad peritoneal fetal se realiza en casos de enfermedad hemolítica grave en el segundo trimestre.
      • Se indica si el hematocrito por cordocentesis es < 30% o la hemoglobina está por debajo de 2 desviaciones estándar.
      • Se pueden realizar transfusiones tanto en la cavidad peritoneal como en la vena umbilical en caso de hidropesía fetal.
      • En caso de anemia fetal que requiera transfusión con una edad gestacional de 35 semanas o más, se puede realizar el parto y la transfusión al feto.
      • Si el embarazo es más temprano, se realiza la transfusión fetal para lograr llevar el embarazo a término.

    Consideraciones para Cordocentesis

    • Se administran esteroides 48 horas antes para prevenir bradicardia.
    • Se debe administrar profilaxis antibiótica.

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    Description

    Este cuestionario explora la incompatibilidad eritrocitaria y Rh, y cómo la respuesta inmune de la madre puede afectar al feto. Se analizarán temas como la isoimmunización y sus consecuencias, incluyendo la anemia fetal y la eritroblastosis. Conozca los mecanismos detrás de estas condiciones críticas y sus implicaciones en la salud materno-fetal.

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