respi 2

Anatomie et affections des voies respiratoires

• La présentation porte sur l'anatomie de l'appareil respiratoire, ainsi que sur l'asthme, la BPCO et les infections respiratoires basses.
• Différentes parties de l'appareil respiratoire sont abordées, incluant la paroi thoracique (os, muscles respiratoires, diaphragme, plèvre), les voies respiratoires inférieures (poumons à 3 lobes dans le poumon droit et 2 lobes dans le poumon gauche, l'arbre trachéo-bronchique incluant les bronches souches et lobaires, les bronchioles et les alvéoles), et le médiastin.
• Le médiastin est une structure importante à l'intérieur de la poitrine, contenant le cœur, les gros vaisseaux sanguins, l'œsophage, le thymus, la trachée et la carène.
• L'anatomie de la plèvre, avec ses deux feuillets (pariétal et viscéral), est décrite, ainsi que l'espace virtuel entre ces feuillets.
• Le fonctionnement des échanges gazeux dans les alvéoles est expliqué, soulignant l'oxygénation du sang et sa distribution dans l'organisme.

Asthme : Epidémiologie

• L'asthme est une maladie fréquente, avec une prévalence en hausse depuis 1980.
• La maladie touche 5 à 8 % des adultes et 10 à 12 % des enfants.
• On estime que 300 millions de personnes dans le monde souffrent d'asthme.
• C'est la première cause d’absentéisme scolaire.

Asthme : Physiopathologie

• L'asthme est une maladie chronique, multifactorielle et inflammatoire des voies aériennes.
• L'inflammation rend les voies aériennes plus sensibles aux stimuli (allergènes, irritants chimiques, fumée de tabac, air froid, exercice).
• On observe une hyperréactivité bronchique caractérisée par une constriction des bronches.
• Il existe des formes cliniques diverses, allant des symptômes de courte durée aux symptômes chroniques sur plusieurs jours.

Asthme : Facteurs associés

• L'asthme est souvent associé à l'allergie, avec des déclencheurs comme les acariens, les pollens et les venins d'animaux.
• Les animaux domestiques (chats en particulier) peuvent également être des facteurs déclencheurs.

Asthme : Diagnostic

• Le diagnostic de l'asthme se base sur une anamnèse, incluant les antécédents personnels et familiaux.
• Un examen clinique est primordial, avec la recherche de symptômes tels que toux, dyspnée, oppression thoracique et sifflements.
• Des examens complémentaires comme les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR), l'imagerie thoracique, le bilan sanguin (avec recherche d'éosinophilie) et le bilan allergologique peuvent être nécessaires.
• Les tests de provocation et l'examen ORL sont inclus dans les examens complémentaires, apportant des informations diagnostiques spécifiques.

Asthme : Examen clinique

• Les symptômes les plus courants dans l'asthme sont les toux, la dyspnée, et l'oppression thoracique.
• Des signes associés à l'allergie peuvent survenir.
• Les variations des symptômes au cours de la journée, notamment nocturnes, saisonnières et professionnelles, sont des informations clés.

Asthme : Anamnèse

• Une exacerbation de l'asthme correspond à une aggravation des symptômes nécessitant une modification du traitement habituel, pendant au moins 48 heures.
• Les facteurs d'exacerbation comprennent les infections, l'exercice physique, les changements climatiques, la pollution, les allergènes et certains aliments ou médicaments.

Asthme : Examens complémentaires

• Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) sont utilisées pour évaluer les fonctions respiratoires et rechercher une obstruction réversible après un bronchodilatateur.
• L'imagerie thoracique est généralement normale chez les patients souffrant d'asthme.
• Le bilan sanguin peut montrer une éosinophilie.
• Le bilan allergologique, incluant des tests cutanés (prick tests) et une mesure des anticorps IgE spécifiques dans le sang.

BPCO : Epidémiologie

• La BPCO est un problème majeur de santé publique.
• En France, elle touche 5 à 10 % de la population des plus de 45 ans (soit entre 2,5 et 3,5 millions de sujets).
• Mondialement, la BPCO est en augmentation et constitue la 3ème ou 4ème cause de mortalité, estimée d'ici 2030.
• Le tabac est un facteur majeur dans l'apparition de cette maladie.

BPCO : Définition

• La BPCO est une maladie respiratoire chronique, fréquente et souvent liée au tabac.
• Elle est définie par une obstruction bronchique qui est permanente et progressive.
• Elle est souvent liée à une inflammation chronique des voies respiratoires, ainsi qu'à une destruction des tissus pulmonaires.
• Les facteurs déclenchants incluent le tabac, les expositions professionnelles et les expositions domestiques ou environnementales.

BPCO : Description clinique

• Un symptôme important dans la BPCO est une dyspnée, souvent s'aggravant avec les efforts.
• Des toux persistantes et une expectoration régulière peuvent accompagner la maladie.
• La présence de certaines complications cliniques comme la denutrition, une dysfonction musculaire et de possibles complications cardiovasculaires et une dépression est fréquente.
• D'autres affections de comorbidités comme ostéoporose ou une anémie.

BPCO : Examens complémentaires

• L'exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) est une méthode diagnostique importante, avec recherche de VEMS/CVF inférieur à 70%, et le potentiel réversible après bronchodilatateur
• La gazométrie artérielle est un outil permettant d'analyser les gaz du sang, et recherche possible d'hypoxémie et d'hypercapnie.
• L'imagerie thoracique recherche une éventuelle pathologie ou complication, ainsi qu'un éventuel foyer de crépitants localisé.
• Le bilan sanguin est aussi vérifié, avec recherche d'anémie ou de polyglobulie.
• On utilise le score GOLD pour classifier la sévérité de la maladie à partir de données comme VEMS et CVF.

BPCO : Exacerbations

• Une exacerbation de BPCO est un épisode de majoration brutale des symptômes, d'une durée supérieure à 24 heures, nécessitant une modification du traitement habituel.
• Les causes d'exacerbation sont diverses, dont principalement les infections respiratoires d'origine virale ou bactérienne.
• On recherche et diagnostique d'éventuelles infections bactériennes.

BPCO : Traitements

• Le sevrage tabagique est une intervention cruciale, modifiant l'évolution de la pathologie et réduisant les exacerbations.
• La kinésithérapie respiratoire et l'exercice physique aident à lutter contre le déconditionnement.
• L'oxygénothérapie à domicile peut être nécessaire pour maintenir des taux d'oxygène adéquats dans le sang.
• La prise en charge des comorbidités associées est essentielle.
• Les vaccinations contre l'influenza et le pneumocoque sont importantes.
• La corticothérapie peut être nécessaire en cas de VEMS (<50%) et sur une période de 7 jours.
• La ventilation mécanique peut être une option de dernier recours en cas de détresse respiratoire sévère.

Infection respiratoire basse : Bronchite aiguë

• La bronchite aiguë est une inflammation des bronches et bronchioles.
• La cause principale de la bronchite aiguë est virale dans approximativement 90% des cas.
• Un traitement antibiotique n'est généralement pas nécessaire. Le traitement symptomatique et la prise de paracétamol ou de repos sont privilégiés.
• Les soins consistant en prévention de propagation sont importants.

Infection respiratoire basse : Pneumonie

• La pneumonie est une infection du parenchyme pulmonaire.
• La cause est généralement bactérienne, impliquant une contamination communautaire ou, beaucoup plus rarement, nosocomiale.
• La pneumonie est évidente par des symptômes cliniques, notamment : toux, expectorations purulentes, douleur, fièvre, asthénie et des signes auscultatoires comme un foyer de crépitants localisés ou d'autres signes de gravité et de détresse respiratoire liés à une pathologie sous-jacente.
• Les examens complémentaires pour le diagnostic inclut la radiographie thoracique, une éventuelle ECBC et des hémo cultures.
• Le suivi et le traitement peuvent être en ambulatoire en fonction des critères du score CRB65.