Immobilisation bei Rückenmarksverletzungen

Immobilisation bei Rückenmarksverletzungen

• Entscheidend für die Diagnose einer Rückenmarksschädigung ist das neurologische Defizit in Bezug auf Sensibilität und Motorik.
• Schemata werden verwendet, um eine Indikation für die Immobilisation der Halswirbelsäule (HWS) oder der gesamten Wirbelsäule festzulegen.

Canadian-C-Spine-Rule

• Definiert klinische Parameter zur Indikation einer HWS-Immobilisation nach einem Trauma.
• Kann ebenfalls verwendet werden, um eine Indikation für die Immobilisation der gesamten Wirbelsäule festzulegen.

Hochrisikofaktoren einer HWS-Verletzung

• Alter ≥ 65 Jahre.
• Gefährlicher Unfallmechanismus der HWS:
  • Sturz aus Höhe > 1 m oder > 5 Treppenstufen.
  • Axiales Stauchungstrauma, z. B. beim Sprung in seichtes Wasser.
  • Verkehrsunfall mit > 100 km/h.
  • Verkehrsunfall mit Überschlag.
  • Patient wurde aus dem Fahrzeug geschleudert.
  • Zweiradunfall.
  • Kollision mit Bus oder LKW.
• Parästhesien in den Extremitäten.
• Wenn eines dieser Kriterien zutrifft, ist eine Immobilisation indiziert.

Niedrigrisikofaktoren einer HWS-Verletzung

• Einfacher Auffahrunfall.
• Ambulanter Aufnahmestatus des Patienten.
• Verzögerter Schmerzbeginn.
• Fehlender Druckschmerz.
• Wenn eines dieser Kriterien zutrifft, kann die HWS auf ihre Rotationsfähigkeit (45 Grad) überprüft werden.
• Keine Beeinträchtigung bedeutet, dass keine Immobilisation erforderlich ist.

NEXUS-Kriterien

• Dienen den Radiologen zur Beurteilung, ob eine Bildgebung bei Verdacht auf HWS-Trauma indiziert ist.
• Werden präklinisch angewendet, um zu entscheiden, ob eine HWS-Immobilisation indiziert ist.
• Zu den Kriterien gehören:
  • Druckschmerz über der Mittellinie der HWS.
  • Fokales neurologisches Defizit.
  • Vigilanz < GCS 14.
  • Hinweise auf Intoxikation.
  • Weitere schwere Verletzungen, die von der HWS-Verletzung ablenken könnten.

Therapie und Immobilisation nach Leitlinie

• Umfasst gezielte körperliche Untersuchung inklusive der Wirbelsäule und ihrer Funktionen.
• Beurteilung des Unfallmechanismus.

HWS Diagnostik

• Bewertung des Unfallmechanismus (z.B. große Höhe, Hochgeschwindigkeitstrauma).
• Inspektion und Palpation der Wirbelsäule auf Schmerzen, Stufenbildung oder Lücken zwischen den Dornfortsätzen.
• Anwendung der NEXUS- und Canadian-C-Spine-Regeln.

HWS Therapie

• HWS-Immobilisation erfolgt durch eine Zervikalstütze während der schnellen und schonenden Rettung, noch vor der eigentlichen technischen Rettung.
• Alternativ kann eine manuelle Fixierung (In-Line-Stabilisierung) durchgeführt werden.
• Die HWS soll in eine neutrale Position gebracht und der Kopf ggf. unterfüttert werden.
• Bei Schmerzen oder neurologischen Defiziten darf keine Rückführung in die Neutralposition erfolgen; Kopf ggf. unterfüttern.
• Cave: SHT

Wirbelsäule

• Fehlende Rückenschmerzen schließen eine Wirbelsäulenverletzung nicht aus.
• Diagnostik der Wirbelsäule:
  • Bewertung des Unfallmechanismus (z.B. große Höhe, Hochgeschwindigkeitstrauma).
  • Inspektion und Palpation der Wirbelsäule auf Schmerzen, Stufenbildung oder Lücken zwischen den Dornfortsätzen.
  • Anwendung der NEXUS- und Canadian-C-Spine-Regeln.
• Therapie:
  • Immobilisation während Transport und Rettung.
  • Ausreichende Oxygenierung und Perfusion sicherstellen.
  • Beim neurogenen Schock Volumengabe zurückhaltend und Vasopressoren einsetzen.
  • Ggf. Transport mit einem Rettungshubschrauber (RTH).