ICD-10 F1: Psychotrope Substanzen & Alkohol

ICD-10 F1: Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

• Psychotrope Substanzen beeinflussen das zentrale Nervensystem (Rückenmark und Gehirn).
• Zu den psychotropen Substanzen zählen Alkohol, Opiate, Cannabis, Kokain, Stimulanzien (inkl. Koffein), Halluzinogene, Tabak und flüchtige Lösungsmittel.
• Kombinationen verschiedener Substanzen fallen ebenfalls unter diesen Bereich.

Alkohol

• Alkohol verursacht sowohl psychische als auch körperliche Schäden
• Psychische Schäden durch Alkoholmißbrauch umfassen sozialer Rückzug, Stimmungsschwankungen, Aggressivität, gestörtes Sozialverhalten und Albträume
• Körperliche Schäden durch Alkohol umfassen die Intoxikation (Vergiftung) und Vitamin-B1-Mangel
• Ein Mangel an Vitamin-B-Komplex ist problematischer als nur ein B1-Mangel, beeinträchtigt die Bildung der Fettschicht um die Nervenzellen.
• Diese Fettscheiden sind notwendig für eine schnelle Informationsweiterleitung zwischen den Nervenzellen.

Polyneuropathie, Wernicke-Enzephalopathie, Korsakow-Syndrom

• Vitamin-B-Mangel kann zu Polyneuropathie führen.
• Die Symptome von Polyneuropathie sind Kribbelgefühle in Fingern und Zehen.
• Unbehandelte Polyneuropathie kann zur Wernicke-Enzephalopathie führen.
• Wernicke-Enzephalopathie beschädigt Nervenzellen im Gehirn langsam.
• Wenn dieser Zustand unbehandelt bleibt, kann er zum Korsakow-Syndrom führen.
• Das Korsakow-Syndrom ist durch das Absterben von Nervenzellen im Gehirn gekennzeichnet.
• Das Korsakow-Syndrom verursacht bleibende Hirnschäden.

Abhängigkeit

• Abhängigkeit bedeutet, dass eine Person eine Toleranz gegenüber einer Substanz entwickelt hat
• Zu Beginn benötigt eine Person vielleicht nur ein Glas Bier, um eine Wirkung zu verspüren
• Später benötigt die Person zehn Gläser Bier, um die gleiche Wirkung zu erzielen.
• In einem fortgeschrittenen Stadium des Alkoholismus kann es zu einem Toleranzbruch kommen.
• Der Toleranzbruch bedeutet, dass die Person nur noch wenig Alkohol benötigt, um Symptome zu zeigen.

Alkoholgrenzwerte und Einschätzung

• Für Heilpraktiker für Psychotherapie ist es wichtig, den Alkoholkonsum ihrer Patienten einschätzen zu können.
• Als Faustregel gilt, dass Frauen ca. 12 Gramm Alkohol pro Tag verarbeiten können, ohne Schäden davonzutragen.
• Männer können ca. 24 Gramm Alkohol pro Tag verarbeiten.
• Diese Werte sind Schätzungen und hängen von Faktoren wie Körperbau, Muskelmasse und Größe ab.
• Ein Glas Wein (100 ml) enthält ca. 5 Gramm Alkohol (bei 5% Alkoholgehalt).
• Der tägliche Konsum von fünf Gläsern Wein durch eine Frau ist bedenklich.

Jellinek-Phasen

• Jellinek untersuchte Gemeinsamkeiten bei Alkoholikern, um potenzielle Risikofaktoren zu identifizieren.
• Jellineks Modell beschreibt Phasen des Alkoholismus, die nicht auf jeden Alkoholiker zutreffen müssen.
• Die Phasen können unterschiedlich lange dauern oder ganz übersprungen werden.

Präalkoholische Phase

• Kennzeichnet sich durch Spannungsabbau durch Trinken.
• Entspannung, besserer Schlaf oder Schmerzlinderung sind Effekte.
• Die Abstände zwischen dem Trinken werden kürzer.

Prodromale Phase

• Der Alkoholkonsum steigt, und es entwickelt sich eine Toleranz.
• Möglicherweise erste Anzeichen psychischer Abhängigkeit.
• Heilpraktiker für Psychotherapie können hier gut helfen, Ressourcen zu stärken, um alternative Bewältigungsstrategien zu finden.

Kritische Phase

• Körperliche Schäden durch hohen Alkoholkonsum treten auf.
• Persönlichkeitsveränderungen, Aggressivität und Stresszustände sind möglich.
• Das Interesse an sozialen Kontakten sinkt, und es kommt zu Blackouts.
• Die Kontrolle über den Alkoholkonsum geht verloren, und es entstehen Konflikte.

Chronische Phase

• Der Alkohol bestimmt das Leben der Person.
• Das Denken und Verhalten drehen sich hauptsächlich um Alkohol.
• Ein Toleranzbruch kann auftreten.
• Körperliche Schäden sind sehr wahrscheinlich.

Trinktypen nach Jellinek

• Jellinek identifizierte fünf Trinktypen, von denen die ersten zwei keine Alkoholiker sind: Alpha- und Beta-Trinker
• Die letzten drei Trinktypen sind Alkoholiker: Gamma-, Delta- und Ypsilon-Trinker

Alpha-Trinker

• Konflikttrinker: Trinken bei Problemen oder Konflikten.
• Keine körperliche Abhängigkeit; Abstinenz ist möglich.
• Seelische Abhängigkeit ist gegeben.

Beta-Trinker

• Gelegenheitstrinker: Trinken gerne mit Freunden, auf Partys oder Festen.
• Konsumieren große Mengen Alkohol bei solchen Gelegenheiten.
• Körperliche Schäden sind möglich, aber geringer als bei Alkoholikern.
• Keine körperliche Abhängigkeit; Abstinenz ist möglich.

Gamma-Trinker

• Verliert die Kontrolle über den Alkoholkonsum.
• Psychische und körperliche Schäden wahrscheinlich.
• Psychisch und körperlich abhängig.
• Zeitweise Abstinenz ist in frühen Phasen der Sucht noch möglich, jedoch nicht in der chronischen Phase (wegen der Gefahr des Delirium tremens).

Delta-Trinker

• Spiegeltrinker: Hält permanent einen gleichbleibenden Alkoholspiegel im Blut.
• Körperliche und psychische Schäden sind vorhanden.
• Fühlt sich durch den Alkohol ruhig, konzentriert und entspannt.
• Große psychische und körperliche Abhängigkeit; Abstinenz ist nicht möglich.
• Fällt in der Gesellschaft nicht auf, da der Alkoholpegel konstant ist.

Ypsilon-Trinker

• Quartalstrinker: Trinken exzessiv in bestimmten Phasen (Tagen oder Wochen), gefolgt von langen Phasen der Abstinenz.
• Psychische und körperliche Schäden sind wahrscheinlich, bedingt durch die exzessiven Trinkphasen.
• Psychische Abhängigkeit ist gegeben.
• Gilt als alkoholkrank.
• Zwischen den Trinkphasen zur Abstinenz fähig.

Phasen des Alkoholentzugs

• Der Alkoholentzug besteht aus vier Phasen: Motivation, Entgiftung, Entwöhnung und Reha.

Motivation

• Der Alkoholiker muss motiviert sein, einen Entzug zu machen.

Entgiftung

• Der Körper wird vom Alkohol entgiftet, und die körperliche Abhängigkeit wird aufgehoben.
• Gefahr des Delirium tremens.

Entwöhnung

• Ziel ist die psychische Entwöhnung vom Alkohol.
• Entwöhnung ist schwierig und langwierig
• Hohe Rückfallquoten.

Reha-Phase

• Kann unterschiedlich lange dauern.
• Heilpraktiker für Psychotherapie können soziale Kompetenztrainings, Selbstbewusstseinstrainings oder Strukturpläne anbieten.

Differenzialdiagnostische Überlegungen

• Bei der Alkoholerkrankung müssen andere psychische Störungen ausgeschlossen werden.

Depression

• Stimmungsveränderungen sind sowohl bei Alkoholismus als auch bei Depressionen typisch.
• Eine Depression liegt vor, wenn ausreichend Haupt- und Zusatzsymptome vorhanden sind (ICD-10 F3).

Hirnorganisches Problem

• Veränderungen der Persönlichkeit und Konflikte können auf Hirnschäden hindeuten.
• Eine Fremdanamnese und weitere Untersuchungen sind wichtig.

Persönlichkeitsstörung

• Konflikte können auch Hinweis auf eine Persönlichkeitsstörung sein.
• Eine Persönlichkeitsstörung liegt vor, wenn die Verhaltensmuster schon immer bestanden (Charakter).

Schizophrenie

• Wahnvorstellungen und Halluzinationen können auch bei Schizophrenie vorkommen (ICD-10 F2).
• Visuelle Halluzinationen (z. B. weiße Mäuse) sind typisch für Alkoholentzug.
• Akustische Halluzinationen (Schimpfstimmen) können auf Alkoholismus oder Schizophrenie hindeuten.

Weitere Aspekte

• Trinkverhalten und Toleranzentwicklung müssen berücksichtigt werden.
• Es muss geprüft werden, ob andere Abhängigkeiten (psychotrope Substanzen, Personen, nicht-psychotrope Substanzen) vorliegen.
• Angstzustände können vegetative Ursachen haben, auf eine Angststörung (ICD-10 F4) oder Schilddrüsenüberfunktion hindeuten.

Körperliche Symptome

• Besenreiser (geplatzte Blutgefäße) auf der Nase oder am Körper können auf Alkoholismus hindeuten.
• Polyneuropathie (geschädigte Nervenzellen durch Vitamin-B-Mangel) führt anfangs zu Kribbeln in Händen, Füßen, Beinen und Armen.

Vier Fachbegriffe im Zusammenhang mit Alkoholismus

• Alkoholintoxikation: Alkoholvergiftung, ein großer Rausch, der zu einer vorübergehenden akuten organischen Psychose führt.
• Alkohol-Delirium tremens: Lebensbedrohlicher Zustand, der meistens bei unzureichender Alkoholzufuhr auftritt (kann aber auch während des Weitertrinkens stattfinden).
• Alkohollhalluzinose: Akustische Halluzinationen in Form von Schimpfstimmen stehen im Vordergrund.
• Alkohol-Demenz: Tritt aufgrund von Wernicke-Enzephalopathie auf, bei der Vitamin B1 nicht ausreichend vorhanden ist.

Wernicke-Enzephalopathie

• Vitamin-B1-Mangel führt dazu, dass Nervenzellen nicht ausreichend mit Fett ummantelt sind.
• Die Folgen sind Bewegungsstörungen (Ataxie) und Bewusstseinstrübungen.
• Unbehandelt kann es zum Korsakow-Syndrom kommen.

Korsakow-Syndrom

• Nervenzellen sterben ab, und die Folgen sind Gedächtnisstörungen, Konfabulationen, Desorientierung und Polyneuropathie.

Andere psychotrope Substanzen: Morphin und Opiate

• Schmerzmittel (z. B. Codein oder Heroin) führen zu höchster psychischer und körperlicher Abhängigkeit.
• Entspannung durch Schmerzmittel kann dazu führen, dass das Zwerchfell (Muskel für die Atmung) sich so entspannt, dass es zu Atemproblemen kommt.
• Die Pupillen sind eng (Miosis).
• Koma kann eine Folge sein.

Barbiturat-Typ (Schlafmittel)

• Hohe psychische und körperliche Abhängigkeit.
• Albträume, Tremor und Übelkeit sind mögliche Folgen.

Kokain-Typ

• Liebt den Rausch, zunächst keine körperliche Abhängigkeit.
• Bei Überschreitung einer gewissen Dosis kann körperliche Abhängigkeit trotzdem entstehen.
• Ataxie, epileptische Anfälle, taktile und akustische Halluzinationen und Psychosen sind mögliche Folgen.

Cannabis-Typ

• Glück und Euphorie, psychische Abhängigkeit.
• Hypertonie (Bluthochdruck), Unruhe, aber auch Passivität sind mögliche Folgen.
• Bei ADHS kann Marihuana beruhigend und entspannend wirken.
• Flashbacks und Angstzustände sind möglich.

Amphetamin-Typ (z. B. Ecstasy)

• Entspannung und Enthemmung, psychische Abhängigkeit.
• Ideenflucht, Sinnestäuschungen und Herz-Kreislauf-Probleme sind mögliche Folgen.

Halluzinogen-Typ (z. B. LSD)

• Psychische Abhängigkeit.
• Lebhafte und bizarre Wahrnehmungsstörungen.
• Flashbacks, Angstzustände und Horrortrips sind mögliche Folgen.
• Toleranzentwicklung ist wie beim Alkohol zu beobachten.
• Pupillen sind bei Entspannung eng und bei Anspannung weit.

Flüchtige Lösungsmittel und Motive Substanz

• Führen zu akuten Vergiftungen des Körpers.
• Schädlicher Gebrauch liegt vor, wenn eine gewisse Menge überschritten wird.
• Eine ICD-10 F1 liegt vor, wenn eine körperliche und psychische Abhängigkeit vorliegt.
• Hypnose zur Rauchentwöhnung darf nicht bei körperlicher Abhängigkeit durchgeführt werden (Gefahr des Delirs).
• Amnesie (Gedächtnisstörungen), psychotische Störungen, Verhaltensstörungen, Angstzustände und Herz-Kreislauf-Probleme sind mögliche Folgen.
• Motive Substanz Gebrauch bedeutet, dass mindestens zwei verschiedene Stoffe gleichzeitig in so hoher Dosis eingenommen werden, dass eine psychische und/oder körperliche Abhängigkeit entsteht.