Hypocorticisme: Types et Causes

• L'hypocorticisme, aussi appelé insuffisance surrénalienne, se manifeste par une production hormonale insuffisante par les glandes surrénales.
• Les glandes surrénales, situées au-dessus des reins, sécrètent des hormones essentielles comme le cortisol, l'aldostérone et les hormones sexuelles.
• L'hypocorticisme se divise en plusieurs catégories selon sa cause et son mécanisme.

Types d'hypocorticisme

• L'insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) résulte d'une lésion directe des glandes surrénales, réduisant la production de cortisol et d'aldostérone.
• L'insuffisance surrénalienne secondaire est due à un problème hypophysaire, avec une production insuffisante d'ACTH (hormone adrénocorticotrope) qui stimule les glandes surrénales.
• L'insuffisance surrénalienne tertiaire provient d'un dysfonctionnement de l'hypothalamus, qui ne produit pas assez de CRH (hormone de libération de la corticotropine), stimulant l'hypophyse.

Causes de l'hypocorticisme

• Les maladies auto-immunes, où le système immunitaire attaque les glandes surrénales, sont une cause fréquente de la maladie d'Addison.
• Certaines infections comme la tuberculose, le VIH et les infections fongiques peuvent endommager les glandes surrénales.
• Une hémorragie surrénalienne peut perturber la fonction des glandes surrénales.
• Les tumeurs surrénales ou d'autres parties du corps peuvent affecter la production d'hormones.
• Le kétoconazole, l'étomidate et la rifampicine sont des médicaments qui peuvent inhiber la production d'hormones surrénales.
• L'arrêt brutal de corticostéroïdes à long terme peut supprimer la fonction surrénalienne.

Symptômes de l'hypocorticisme

• La fatigue se manifeste par une faiblesse et un épuisement persistants.
• La faiblesse musculaire se traduit par une diminution de la force.
• La perte de poids est caractérisée par une perte d'appétit et une perte de poids involontaire.
• L'hyperpigmentation, un assombrissement de la peau, est plus fréquente dans l'insuffisance surrénalienne primaire, surtout dans les plis cutanés, les cicatrices et les gencives.
• L'hypotension artérielle cause des vertiges ou des étourdissements en se levant.
• Les envies de sel indiquent un désir intense d'aliments salés.
• L'hypoglycémie, soit un faible taux de sucre dans le sang, peut entraîner des tremblements, de la confusion ou une perte de conscience.
• Les troubles gastro-intestinaux incluent nausées, vomissements et diarrhée.
• Des douleurs abdominales peuvent être ressenties.
• L'irritabilité et la dépression sont des changements d'humeur et des problèmes de santé mentale possibles.
• Chez les femmes, on peut observer des irrégularités menstruelles ou une absence de règles.

Crise surrénalienne

• Une crise surrénalienne est une complication potentiellement mortelle de l'hypocorticisme.
• Elle se caractérise par une aggravation soudaine des symptômes, comme une faiblesse sévère, des douleurs abdominales, des vomissements, une hypotension artérielle et une perte de conscience.
• Divers facteurs de stress (infection, blessure, intervention chirurgicale) peuvent déclencher une crise surrénalienne chez les personnes atteintes d'hypocorticisme.
• Elle nécessite des soins médicaux immédiats, incluant injections d'hydrocortisone et soutien hydrique intraveineux.

Diagnostic de l'hypocorticisme

• Le diagnostic inclut antécédents médicaux et examen physique, évaluant les symptômes, les antécédents et les médicaments.
• Les analyses de sang mesurent les taux de cortisol, d'ACTH, d'électrolytes et de glucose.
• Le test de stimulation à l'ACTH évalue la capacité des glandes surrénales à produire du cortisol en réponse à l'ACTH synthétique.
• Le test de stimulation à la CRH aide à déterminer si l'insuffisance surrénalienne est due à un problème hypophysaire ou hypothalamique.
• L'imagerie (radiographies, tomodensitométries, IRM) peut identifier des anomalies des glandes surrénales ou de l'hypophyse.

Traitement de l'hypocorticisme

• Le traitement inclut une thérapie à base de corticostéroïdes, remplaçant les hormones manquantes avec des médicaments comme l'hydrocortisone et la fludrocortisone.
• Les doses de corticostéroïdes peuvent être ajustées en fonction des facteurs de stress, de l'état de santé et des besoins individuels.
• La supplémentation en minéralocorticoïdes, avec la fludrocortisone, remplace l'aldostérone et aide à réguler la tension artérielle et les taux de potassium.
• L'éducation des patients est essentielle pour leur apprendre l'importance de la prise de médicaments, des techniques de gestion du stress et de la reconnaissance des symptômes de crise surrénalienne.
• Le port d'une carte d'identification médicale informe les professionnels de la santé de la condition en cas d'urgence.
• Les patients doivent avoir une trousse d'urgence contenant de l'hydrocortisone injectable en cas de crise surrénalienne.

Complications de l'hypocorticisme non traité

• Une crise surrénalienne peut entraîner un choc, un coma et la mort.
• L'ostéoporose peut résulter d'une insuffisance chronique en cortisol, entraînant une perte de densité osseuse.
• Des problèmes cardiovasculaires incluent anomalies de la tension artérielle et du rythme cardiaque.
• Des problèmes de santé mentale comme la dépression, l'anxiété et les troubles cognitifs peuvent survenir.
• Une diminution de la qualité de vie est possible, incluant fatigue chronique, douleur et limitation physique.

Surveillance et suivi

• Des rendez-vous réguliers avec un endocrinologue sont nécessaires pour surveiller les taux d'hormones, ajuster les médicaments et gérer les complications.
• L'auto-surveillance inclut la surveillance des symptômes, de la tension artérielle et du poids.
• Les doses de corticostéroïdes peuvent être modifiées en fonction des facteurs de stress, de la maladie ou de la chirurgie.
• La gestion du stress avec des techniques comme la méditation, le yoga ou la thérapie peut aider à améliorer le bien-être général.

Pronostic

• Avec un traitement approprié, la plupart des personnes atteintes d'hypocorticisme peuvent mener une vie normale.
• Le respect des plans de traitement, les rendez-vous de suivi réguliers et l'éducation des patients sont essentiels pour une prise en charge réussie.
• La reconnaissance et le traitement rapides des crises surrénaliennes peuvent prévenir de graves complications et améliorer les résultats.