Histórico da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)

Histórico da Abordagem

• A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) surgiu da combinação de insatisfação com o modelo comportamentalista estrito e a rejeição dos modelos psicodinâmicos.
• O modelo comportamentalista era visto como incompleto, ignorando a capacidade dos indivíduos de aprender regras gramaticais e a importância da autoeficácia.
• Modelos psicodinâmicos careciam de evidências científicas.
• O desenvolvimento das ciências cognitivas e o estudo das contingências ambientais também contribuíram para o surgimento da TCC.
• A TCC considera que o comportamento é determinado pelas contingências ambientais e que a modificação destas contingências resulta na modificação do comportamento.
• A TCC estuda como as pessoas percebem e processam informações, fator que influencia como elas sentem e como se comportam.
• A forma como pensamos influencia como a gente sente e se comporta.
• O pensamento fundamental é central no desenvolvimento do indivíduo e determina o comportamento.
• A crença central atua como uma "lente" que molda a maneira como vemos o mundo, influenciando nossas interpretações e vivências.
• O pensamento influencia a percepção de si, dos outros e do mundo, moldando nosso comportamento.
• As crenças intermediárias são regras e pressupostos estabelecidos para lidar com as crenças centrais e evitar ativá-las.
• A reestruturação cognitiva visa modificar pensamentos e crenças disfuncionais.
• A personalidade é moldada pelo desenvolvimento, influenciada por genética, emoções e ambiente.
• A TCC foi dividida em três ondas: a primeira predominantemente comportamentalista, a segunda incorporando o organismo na descrição do comportamento e a terceira considerando o contexto e as funções dos fenômenos psicológicos.
• Os princípios da aprendizagem e modificação do comportamento através de condicionamentos clássicos e operantes caracterizam a primeira onda.
• A segunda onda considera o organismo, demonstra insatisfação com modelos psicodinâmicos, e mostra diversidade de abordagens.
• A terceira onda considera o contexto e funções de fenômenos psicológicos com diversidade de abordagens.

Primeira Onda da Terapia Cognitivo-Comportamental

• Predominantemente comportamentalista e focada na modificação do comportamento através de técnicas derivadas dos condicionamentos clássicos e operantes.
• O pensamento mecanicista predominou, com pouca ênfase na relação terapêutica.
• Wundt fundou a psicologia científica e criou o primeiro laboratório de psicologia experimental.
• Pavlov desenvolveu o condicionamento clássico através de experimentos com cães.
• Estudo de Pavlov:
  • Estímulo incondicionado (comida) gera resposta incondicionada (saliva).
  • Estímulo neutro (som) não gera resposta (sem saliva).
  • Som + comida geram resposta incondicionada (saliva).
  • Estímulo condicionado (som) gera resposta condicionada (saliva).
• Watson é considerado o pai do Behaviorismo, que define a psicologia como experimental, observacional e não introspectiva.
• O behaviorismo estuda o comportamento objetivamente, visando a previsão e controle.
• Tolman enfatizou o rigor metodológico e definiu o behaviorismo como observação do comportamento, sem introspecção.
• Skinner desenvolveu o condicionamento operante, enfatizando a análise das relações funcionais entre o comportamento e o ambiente.
• Skinner rejeitou explicações mentalistas, mas reconheceu a existência de sentimentos, sensações e ideias.
• Wolpe estudou a inibição recíproca e desenvolveu a dessensibilização sistemática, técnica para tratamento de ansiedade e medo.
• O princípio da inibição recíproca afirma que a relação entre estímulo e resposta pode ser enfraquecida pela emissão de uma resposta contrária à ansiedade.

Segunda Onda da Terapia Cognitivo-Comportamental

• Incorpora a cognição, com foco na modificação de pensamentos negativos e ilógicos.
• Combina técnicas cognitivas e comportamentais, onde psicólogos compreendem as operações mentais e usam linguagem e cognição no tratamento de psicopatologias.
• Preserva objetividade e o rigor da primeira onda.
• Valoriza o ser humano.
• Explora a relação entre as interpretações pessoais e as experiências emocionais.
• Enfatiza a relação terapêutica colaborativa.
• Beck identificou distorções sistemáticas nos padrões de pensamento e desenvolveu a psicoterapia cognitiva para o tratamento da depressão.
• Ellis desenvolveu a Terapia Racional Emotiva Comportamental, enfatizando que crenças irracionais são a fonte de perturbações emocionais e comportamentais.
• Bandura desenvolveu a Teoria Social Cognitiva, destacando a importância do pensamento no controle do comportamento e o determinismo recíproco.
• Mahoney e Meichenbaum enfatizaram o papel dos processos cognitivos e das cognições na mudança do comportamento.
• Guidano defendeu que as emoções influenciam o comportamento.

Terceira Onda da Terapia Cognitivo-Comportamental

• Conjunto de terapias emergentes que compartilham elementos comuns.
• Menor ênfase no papel contextual.
• Questionamentos sobre a eficácia das estratégias cognitivas.
• Ao invés de lutar para mudar pensamentos e sentimentos desconfortáveis, cultivam uma atitude de aceitação sem julgamentos
• Steven Hayes foi o difusor da ideia de evolução da terapia comportamental em três gerações.
• Jon Kabat-Zinn aplicou princípios de meditação para o tratamento de doenças crônicas.
• A Atenção plena se tornou uma prática para estar presente e atento ao momento atual sem julgamentos.
• J. Young criou a Terapia do Esquema, que visa tratar padrões comportamentais e de enfrentamento que podem causar sofrimento.
• Kohlenberg criou Psicoterapia Analítica Funcional (FAP), baseada na análise comportamental do ambiente terapêutico.
• Marsha Linehan criou Terapia Comportamental Dialética (DBT), com sessões semanais em grupo e individuais.
• R. Leahy criou a Terapia do Esquema Emocional que aborda o modelo social-cognitivo das emoções e da regulação emocional.
• Íris Mar de Oliveira criou Terapia Cognitiva Processual (TCP), baseada na formulação de caso.

Bases Filosóficas e Teóricas da Terapia Cognitivo-Comportamental

• Os filósofos estoicos gregos defendiam que os seres humanos são perturbados pelos significados que atribuem aos fatos, não pelos fatos em si.
• O estoicismo ensina o desenvolvimento do autocontrole e da firmeza como forma de superar emoções destrutivas, mantendo a mente calma e racional.
• Devemos focar no que podemos controlar e devemos aceitar o que não podemos controlar.
• O desenvolvimento da TCC ocorreu de forma diversificada, através da combinação de: Insatisfação e rejeição a modelos predominantemente comportamentais e psicodinâmicos além do desenvolvimento das ciências cognitivas.
• Década de 60: prática comportamental tradicional (S→R), que não reconhece a cognição está presente.
• 1960-1970: aplicação de técnicas da TCC
• Beck(1967) e Ellis (1973): insatisfação com a abordagem comportamental não mediacional para explicar o comportamento humano e a rejeição ao modelo psicodinâmico;

Bases Teóricas da TCC

• Aaron Beck objetivou explicar os processos psicológicos na depressão.
• Beck descobriu que os temas dos sonhos dos deprimidos eram consistentes com seus temas em vigília.
• Beck propôs que os sintomas de depressão podem ser explicados por interpretações tendenciosas das situações, atribuídas à ativação de representações negativas de si mesmo, do mundo pessoal e do futuro (tríade cognitiva da depressão).
• As contribuições Humanistas influenciaram a TCC com a ênfase nas experiência subjetiva consciente.
• A teoria do apego de John Bowlby (1989) afirma que as experiências precoces com o cuidador primário, se generalizará nas expectativas sobre si mesmo, dos outros e do mundo em geral, com implicações importantes na personalidade em desenvolvimento – importante para o desenvolvimento da conceitualização cognitiva.
• George Kelly criou a teoria do constructo pessoal, que diz que os constructos são construídos conforme o seu entendimento sobre o mundo.
• Piaget enfatizou a importância dos esquemas, que são estruturas mentais que os indivíduos intelectualmente se adaptam e organizam o meio.
• Richard Lazarus criou a teoria cognitiva de emoções: Evento → Estímulo → Pensamento → Resposta Fisiológica → Emoção
• Goldfried & D’Zurilla criaram uma abordagem de solução de problemas, buscando desenvolver respostas alternativas para lidar com as emoções negativas.
• Premissas fundamentais da TCC:
  • A Cognição afeta o comportamento.
  • A cognição pode ser monitorada e alterada.
  • A mudança comportamental pode vir pela mudança cognitiva.
• A interpretação do evento gera emoções e comportamentos.

Fundamentos da TCC

• A TCC busca o desenvolvimento de um estilo saudável de pensamento.
• Tem como base filosofias orientais (estoicismo e budismo): emoções têm como base o pensamento, gerando afetos e condutas.
• Em transtornos de depressão e ansiedade, pessoas apresentam níveis de processamento de informações desadaptativos.
• "A forma como o indivíduo interpreta os fatos influencia a forma como ele se sente e se comporta na sua vida"
• A conceitualização cognitiva da depressão está relacionada a sintomas relacionados a um estilo cognitivo negativo de pensamento em três domínios.
• A tríade cognitiva contempla a percepção do indivíduo de si mesmo, do mundo e do futuro.
• Aplicações da TCC: Depressão maior e bipolar; Transtornos de ansiedade, alimentares e de personalidade; Abuso de substâncias Problemas conjugais e familiares; Esquizofrenia e Psicologia da saúde.

Princípios da Terapia Cognitivo-Comportamental

• Formulação em desenvolvimento contínuo, onde se busca identificar pensamentos, sentimentos e emoções disfuncionais e comportamentos desadaptativos.
• Dados relevantes da história de vida.
• Identificar a tríade cognitiva da pessoa.
• Avaliar a estrutura cognitiva.
• Ter uma aliança terapêutica segura com o cliente.
• Promover a colaboração e participação ativa do paciente.
• Orientar para os objetivos e focalizar nos problemas do paciente.
• Enfatizar inicialmente o presente momento na vida do paciente.
• Possuir uma função educativa, ensinando e capacitando o paciente.
• Tempo limitado de 4 a 14 semanas para cada paciente.
• Sessões estruturadas, verificando o humor e resumindo o que foi discutido.
• Ensinar o paciente a identificar, avaliar, e responder a seus pensamentos e crenças disfuncionais.
• Utilizar uma variedade de técnicas para mudar pensamentos, humor e comportamentos.

Bases Teóricas da Terapia Cognitiva

• Competências essenciais de um psicoterapeuta da TCC (Beck 2013):
  • Habilidade de coletar dados.
  • Saber fazer a conceituação cognitiva.
  • Identificação de problemas
  • Psicoeducação do paciente.
  • Desenvolvimento de relacionamento.
  • Capacidade de testar hipóteses e resumir.
• Desenvolvimento do terapeuta da TCC
  • Estágio 1: Conceitualização de caso em termos cognitivos e estruturar a sessão.
  • Estágio 2: Integração de conceituação com técnicas e compreensão do fluxo da terapia.
  • Estágio 3: Integração de novos dados na conceituação e variação da estrutura e técnicas da TCC básica.