Historia y Tipos de Rellenos Dérmicos

Historia de los Rellenos Dérmicos

• Inicios (siglo XIX): Uso de grasa autóloga para rellenar defectos faciales en pacientes con tuberculosis cutánea (1893, Franz Neuber). Problemas con la falta de estabilidad.
• Siglo XX: Aparición de silicona y parafinas como rellenos, pero con reacciones inflamatorias.
• Años 80: Aprobación de rellenos derivados de colágeno animal por la FDA. Inocuidad comprobada (Xenoinjerto).
• Años 90: Introducción del PMMA, un material permanente con posibles efectos adversos.
• Desde 1996: Ácido Hialurónico (AH) reticulado con mayor duración, seguridad y eficacia. Pruebas necesarias antes de su aprobación.
• 2003: Aprobación de AH de origen no animal (AHENA), como Restylane®.
• Posteriormente: Hidroxiapatita de calcio (CAHA) y Ácido Poli-L-Láctico (PLLA) aprobados. También la Policaprolactona (PLA) en Europa.

Implante Ideal y Biomateriales Inyectables

• Características ideales: No alergénico, no pirógeno, no teratógeno, sin migración, sin test previo. Duración: 8-18 meses, reversible.
• Biomateriales absorbibles: Ácido Hialurónico, Ácido Poliláctico, Colágeno, Hidroxiapatita de calcio, Policaprolactona.
• Biomateriales no absorbibles: PMMA, Silicón, Poliacrilamidas.

Ácido Hialurónico (AH)

• Composición: Polisacárido (glucosaminoglicano) compuesto de ácido D-glucurónico y N-acetil-D-glucosamina.
• Propiedades: Alta capacidad de retener agua (más de 1000 veces su volumen).
• Origen: Animal (cresta de gallo, globo ocular de peces) y biológico (extractos bacterianos, como Streptococcus Pyogenes). Presente naturalmente en el cuerpo humano (piel, humor vítreo, etc).
• Peso molecular (500-6000 kDa): Influye en las propiedades del producto final.
• Reticulación: Aumenta la duración y las características biomecánicas, formando un gel. La enzima hialuronidasa y los radicales libres contribuyen a su degradación. El hígado lo metaboliza.
• Vida media: Variable según la ubicación, desde minutos (sangre) hasta semanas (articulaciones).

Tipos de AH Reticulados

• Monofásicos: Textura homogénea, fácil inyección.
• Monodensificados: Mezcla de AH y reticulación en un solo paso.
• Polidensificados: Reticulación de AH con adición en una segunda etapa.
• Bifásicos: Mezcla heterogénea con partículas dispersas.

Características del AH y Reología

• Características clave: Reversibilidad, hidrofilia, estimulación de colágeno, duración de efecto, fácil aplicación.
• Reología: Incluye Viscoelasticidad (deformarse y volver a la forma original), Cohesividad (capacidad de mantenerse unido), Fluidez (movilidad) y Plasticidad (moldeabilidad).
• Módulo de Elasticidad G': Resistencia a la deformación, evalúa la rigidez del gel.
• Medición: Métodos estáticos (prueba ligera de oscilación, reómetro) y dinámicos (prueba de compresión, reómetro). Importancia de la cohesividad para estabilidad.

Ácido Hialurónico: Usos y Aplicaciones

• Indicaciones faciales: Rejuvenecimiento, labios, surcos nasogenianos, líneas de expresión, rinomodelación, malar, ojeras, mentón, arco mandibular, temporales, lóbulos de las orejas.

Advertencias y Contraindicaciones

• General: No usar intravascularmente. No usar en procedimientos de blanqueamiento. No en pacientes con trastornos de coagulación o anticoagulación. Evitar en enfermedades autoinmunes, alergias, patologías virales, tratamientos inmunosupresores, embarazo, lactancia, lesiones activas.

Evaluación del Paciente

• Pre-Tratamiento: Anamnesis (historia clínica), fotografías y ficha técnica (marca/lote del medicamento).
• Consentimiento: Firma de consentimiento informado.
• Protocolo: Iniciar protocolo de tratamiento y recomendaciones pre y post-implante.

Importancia de la Cohesividad y Reticulación del AH

• Cohesividad y reticulación alta: Áreas de mayor soporte (pómulos, mentón).
• Cohesividad y reticulación media: Zonas con mayor movilidad (ojeras, labios).