Historia de los Rellenos Dérmicos

Historia de los Rellenos Dérmicos

• Primeros rellenos: A finales del siglo XIX, se usó grasa autóloga para rellenar defectos faciales en pacientes con tuberculosis cutánea. Franz Neuber lo intentó en 1893.
• Problemas con la grasa autóloga: La grasa no tenía estabilidad.
• Aparición de la silicona y parafinas: En el siglo XX, estos materiales se utilizaron, pero causaban reacciones inflamatorias de larga duración y migraban con el tiempo.
• Colágeno animal: En los años 80 aparecen rellenos derivados del colágeno animal, aprobados por la FDA.
• Xenoinjerto (colágeno): Se comprobó su inocuidad.
• PMMA (años 90): Material permanente con eventos adversos.
• Ácido Hialurónico de origen animal: Baja duración y poca capacidad de relleno.
• Ácido Hialurónico reticulado (1996): Mayor durabilidad, seguridad y eficacia, pero necesitó pruebas.
• Ácido Hialurónico de origen no animal (AHENA): Estabilizado en 2003 (Restylane®).
• Otros rellenos: Incluyen Hidroxiapatita de calcio (CAHA) y Acido Poli-L-Láctico (PLLA). La CAHA se aprobó en Europa en 2004 y la FDA en 2006.
• Policaprolactona (PLA): Reciente aprobación en Europa.
• Implante Ideal: No alergénico, no pirógeno, no teratógeno, sin migración, sin test previo; duración, 8-18 meses; reversible.

Biomateriales Inyectables

• Absorbibles: Ácido Hialurónico, Ácido Poliláctico, Colágeno, Hidroxiapatita de calcio, Policaprolactona
• No absorbibles: PMMA, Silicón, Poliacrilamidas

Ácido Hialurónico (HA)

• Polisacárido: Glucosaminoglicano compuesto por ácido D-glucurónico y N-acetil-D-glucosamina.
• Propiedades: Alta capacidad de retener agua (1000 veces su volumen).
• Origen: Animal (cresta de gallo, globo ocular de peces); Biológico (extractos bacterianos, como Streptococcus Pyogenes). Natural en el cuerpo humano (piel, humor vítreo, cartílago, líquido sinovial).
• Peso molecular: 500-6000 kDa (kilodaltons). Influyen en las características finales del producto.

Reticulación

• Aumento de la duración y alteración de las características biomecánicas del relleno.
• Permite obtener un gel.
• Degradación: Enzima hialuronidasa y radicales libres.
• Metabolización: Hígado.
• Vida media: Natural: 1-2 días; Articulaciones: 3 semanas; Piel: 3 días; Sangre: 3 minutos.

Tipos de AH Reticulados

• Monofásicos: Textura homogénea, fácil de inyectar.
• Monodensificados: Mezcla de AH y reticulación en un solo paso.
• Polidensificados: AH reticulado con adición de reticulación en la segunda etapa.
• Bifásicos: Mezcla heterogénea, partículas dispersas en vehículo.

Características del AH

• Reversibilidad, hidrofilia, estimulo de colágeno, duración, fácil aplicación.

Reología

• Viscoelasticidad: Capacidad de deformarse y retornar a su estado original.
• Cohesividad: Capacidad de mantenerse unido, menor susceptibilidad a la degradación.
• Fluido: Capacidad para moverse.
• Plasticidad: Capacidad de moldearse.
• Módulo de Elasticidad G': Resistencia a la deformación (evaluación de la rigidez del gel).
• Métodos de medición: Medida estática (prueba ligera de oscilación, reómetro); Medida dinámica (prueba de compresión, reómetro).
• Importancia del índice de cohesividad para la estabilidad del rellenos.

Ácido Hialurónico: usos y aplicaciones

• Indicaciones clínicas (facial): Rejuvenecimiento, labios, surcos nasogenianos, línea de marioneta, rinomodelación, reposición malar, ojeras, mentón, arco mandibular, temporales, lóbulos de las orejas.

Advertencias y Contraindicaciones

• No usar intravascularmente.
• No usar en casos de blanqueamiento de piel.
• No en trastornos de coagulación o anticoagulantes.
• Enfermedades autoinmunes, alergias, patologías virales, tratamientos inmunosupresores, embarazo, lactancia, lesiones activas.

Evaluación del paciente

• Anamnesis
• Fotografías
• Ficha técnica (incluyendo marca/lote del medicamento)
• Firma de consentimiento informado.
• Iniciar protocolo de tratamiento.
• Recomendaciones antes y después del implante.

Importancia de la cohesividad y reticulación de AH

• AH altamente cohesivo y reticulado: Áreas de mayor soporte (pómulos, mentón).
• AH menos cohesivo y reticulado: Zonas con mayor movilidad (ojeras, labios).