Anatomía y Técnicas de Relleno del Surco Nasolabial

Surco Nasolabial

• El surco nasolabial es irrigado por la arteria facial, que proviene de la arteria carótida externa.
• Durante la extracción de piel y grasa en esta zona, la arteria facial se pinza en ángulo.
• Para rellenar el pliegue nasogeniano, se inyecta con una aguja en el plano intradérmico a 30°, con retro o anteroinyección lineal.
• En la técnica de relleno del pliegue nasolabial, se usa una aguja en el plano supraperióstico.
• Para aplicar el producto en el plano supraperióstico, la aguja entra perpendicular y se administra en bolo.
• Si se aplica en el tejido subcutáneo extirpado, se usa una aguja en el plano supraperióstico.
• Para rellenar con cánula, se aplica en el plano subcutáneo.
• En el plano subcutáneo, se puede usar retroinyección lineal, anteroinyección o bolo en la zona del triángulo piriforme.

Triángulo Submalar

• El triángulo submalar se ubica en la cara.
• La porción superficial del compartimento de grasa bucal, o bola de Bichat, se puede observar al plegar la piel.
• Tras la extracción de la porción superficial de la bola de Bichat, se delimita la porción profunda.
• Heister describió el compartimento de grasa bucal (bola de Bichat) en 1872.
• Marie François Xavier Bichat reconoció que este tejido era graso.
• El compartimento de grasa bucal facilita el movimiento de succión en la infancia y se relaciona con los músculos de la masticación.
• La porción central del triángulo submalar corresponde a este compartimento profundo.
• Tiene forma triangular y se extiende entre los músculos masetero, temporal y pterigoideo.
• Se ubica por encima del músculo buccinador y debajo del SMAS.
• La arteria y vena facial se ubican en la parte anterior a la bola de Bichat.
• Los vasos faciales transversos irrigan la parte superior del compartimento, encima del conducto parotídeo.
• Ramas de la arteria maxilar interna contribuyen a la vascularización de la región.
• El conducto parotídeo y las ramas cigomática y bucal del nervio facial están cerca del compartimento oral.
• La piel plegada muestra la porción superficial del compartimento de grasa bucal.
• La pérdida de volumen en el triángulo submalar se rellena con cánula en planos superficial y profundo, colocando el producto por encima y por debajo del músculo cigomático mayor.

Anatomía Facial

• Músculo nasal.
• SOOF (Compartimento de gordura suborbicular dos olhos).
• Músculo cigomático menor.
• Bola de Bichat (Compartimento de gordura profundo bucal).
• Músculo elevador del labio superior.
• Músculo elevador del ángulo bucal.
• Músculo risorio.
• Músculo platisma.

Anatomía de la Nariz

• La nariz es una estructura piramidal osteocartilaginosa con el ápice en la raíz y la base en las fosas nasales (Tenry Kouviere, 1957).
• Los cartílagos están unidos entre sí y a los huesos por una membrana fibrosa resistente (Delma, 1993).
• Los cartílagos laterales inferiores tienen forma de herradura alrededor de cada fosa nasal, dividiéndose en pilares medial y lateral.
• Está compuesta por piel, tejido subcutáneo, músculos (conectados por el SMAS nasal) y periostio/pericondrio.
• El tabique nasal es osteocartilaginoso y divide la cavidad nasal verticalmente.
• La parte posterior del tabique es ósea, formada por la lámina perpendicular del etmoides y el vómer.
• La parte anterior es cartilaginosa, formada por el cartílago cuadrangular o tabique.
• La columela es la piel y el tejido subcutáneo que cubren el tabique entre las fosas nasales.
• Los lóbulos o nariz blanda son estructuras cartilaginosas caudales móviles con un tegumento grueso y adherido.
• Su base tiene cartílago alar menor, hueso nasal, cartílago lateral superior y cartílago lateral inferior.
• Las capas externas son: piel, tejido subcutáneo, estructura ósea, estructura cartilaginosa, músculos, irrigación e inervación.
• Está formada por seis huesos: maxilar superior, esfenoides, palatino, lagrimal, conchas nasales inferiores y etmoides.
• El tabique nasal está formado por el vómer y la lámina perpendicular del etmoides.

Huesos de la Cara

• Pared superior o techo: huesos propios de la nariz, espina nasal del hueso frontal, lámina horizontal del etmoides y cuerpo del esfenoides.
• Pared inferior o piso: apófisis palatina del maxilar superior y lámina horizontal del hueso palatino.
• Se aplica un punto del producto con una aguja en el plano supraperióstico en el tejido subcutáneo extirpado.

Cartílago Superior o Triangular

• Superior: huesos nasales, apófisis frontal del maxilar.
• Lateral-Inferior: borde superior del cartílago alar (medial).
• Medial: cartílago septal.
• El grosor es mayor en la parte medial.
• Dos cartílagos triangulares + cartílago septal = dorso cartilaginoso.
• Inervados por el nervio facial.
• Mayor concentración en la unión del cartílago lateral superior con el cartílago alar.
• Controla la dilatación del ala nasal.
• Influencia en la válvula nasal interna.

Músculos de la Nariz

• Corrugator supercilii m.
• Procerus m.
• Nasalis m. (transverse).
• Levator labii superioris alaeque nasi m.

Cartílago Alar

• Lateral crus.
• Medial crus.
• Nasal aperature.
• Levator labii superioris m.
• Depressor septi nasi m.
• Orbicularis oris m.

Otros Músculos de la Nariz

• Transverso.
• Mirtiforme.
• Elevador del ala de la nariz.
• Piramidal.
• Dilatador.

Músculo Transverso

• Es un músculo triangular adosado al dorso de la nariz que estrecha las aberturas nasales, atrayendo hacia arriba los tegumentos.
• La arteria angular se encuentra por encima del SMAS en la región de la fosa piriforme.
• El relleno se puede realizar con aguja en plano supraperióstico o con cánula en plano subcutáneo.

Irrigación

• La parte externa de la nariz es irrigada por ramas de las arterias oftálmica (rama de la carótida interna) y facial (rama de la carótida externa).
• El dorso nasal es irrigado por la arteria dorsal nasal (rama de la oftálmica) en la porción superior y por la arteria nasal lateral (rama de la facial) inferiormente.
• La columela es irrigada por ramas de la arteria labial superior (rama facial).
• La punta es irrigada por ramas de las arterias nasales laterales, dorsales dorsales y labiales superiores.
• La arteria facial (FA) penetra en la cara después de contornear el borde inferior de la mandíbula.
• Cerca de la comisura labial se origina la arteria labial inferior (ALI), y posteriormente la arteria labial superior (ELS).
• Después de emitir estas ramas, la arteria facial emite la rama nasal lateral (NLR), que irriga el ala y el dorso de la nariz, anastomosándose con el lado contralateral, las ramas septal y alare, la rama nasal dorsal (RND) de la arteria oftálmica y la rama infraorbitaria (IORT).
• Las ramas de la arteria angular (AA), la parte terminal de la arteria facial, se anastomosan con la arteria intraorbitaria (OI).
• Después de irrigar el saco lagrimal y el orbicular, se anastomosan con la rama nasal dorsal de la arteria oftálmica.

Irrigación Detalle

• Oftálmica: Arteria Nasal Dorsal, Etmoidal Anterior: Arteria Nasal Externa.
• Facial: Arteria Angular, Arteria Labial Superior.
• Maxilar interna: Arteria infraorbitaria.

Arterias Específicas

• Supraorbital a.
• Infraorbital a.
• Angular a.
• Superior labial a.
• Facial a.
• Supratrochlear a.
• Dorsal nasal a.
• External nasal branch of anterior ethmoidal a.
• Lateral nasal a.
• Septal branch
• Columellar branch

Drenaje Linfático y Venoso

• Vena Angular
• Vena oftálmica
• Ganglios linf. Parotídeos
• Ganglios linf. submaxilares

Inervación de la Nariz

• La piel de la nariz recibe ramas de los nervios infratroclear y nasociliar (ramas de los nervios oftálmico e infraorbitario, respectivamente), y los músculos están inervados por ramas del nervio facial.

Nervios Específicos

• N. Oftálmico: SupraTroclear (piel de dorso y raíz nasal), IntraTroclear.
• N. Maxilar: Infraorbitario (porción lateral de nariz externa).
• N. Etmoidal anterior: Nasal Externa (porción caudal de la nariz).
• Extracción de los compartimentos de grasa superficial y el pinzamiento del compartimento de grasa bucal o de la bola de Bichat.

Exploración de la irrigación del surco nasolabial por la arteria facial y técnicas de inyección. Se describen métodos de inyección intradérmica, supraperióstica y subcutánea para el relleno del pliegue nasogeniano, destacando ángulos y planos específicos.