Historia de la Obstetricia

Panorama Histórico de la Obstetricia

• La presentación es de la Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico, Colegio de Ciencias, Departamento de Enfermería.
• La presentación es impartida por la Prof. Nirma Rivera, RN, MSN

Objetivos

• Conocer la historia de la obstetricia a través del tiempo, desde sus orígenes hasta su evolución.
• Analizar el desarrollo actual de la obstetricia y su impacto en la calidad de vida de mujeres y recién nacidos.

Introducción

• Al igual que la medicina, la evolución histórica de la obstetricia es un proceso continuo y progresivo con distintos periodos de evolución.
• Entender la historia evita repetir errores del pasado.
• La obstetricia es una de las ramas de la medicina más importantes en la historia de la humanidad.

Periodo Pre-Obstétrico

• En épocas remotas, el parto ocurría en soledad, sin ayuda.
• Las mujeres daban a luz en ríos, lagunas, bosques y cavernas, soportando el dolor sin gritar y en cuclillas.
• Instintivamente, separaban al hijo de la placenta machucando el cordón umbilical con una piedra afilada.

Obstetricia - Época Primitiva

• Se caracterizó por la ausencia de conocimientos científicos.
• Los partos eran atendidos por parteras sin conocimientos médicos.
• Cuando el parto se complicaba, recurrían a brujos y sacerdotes que eran igual de ignorantes.

Obstetricia Antigua

• El conocimiento de esta época se basa en papiros egipcios de alrededor de 1550 a.C.
• Se menciona que los partos eran atendidos por comadronas.
• Hipócrates (460 a.C.), considerado el padre de la medicina, describió el comportamiento del feto durante el embarazo, mencionando que se acomoda con la cabeza hacia abajo y que la bolsa de agua se rompe por movimientos fetales.
• En Roma, se promulgó la "Lex Cesárea", un decreto romano que concedía al feto el derecho a la vida después de la muerte de la madre.
• Sorano de Éfeso (138-98 a.C.) es reconocido como el padre de la obstetricia y introduce la uteroversión podálica.
• Pablo de Egina (652-690 a.C.) fue el primer comadrón o partero que ejerció en Egipto y Asia Menor.

Obstetricia en la Edad Media

• Hubo un retraso en la medicina y en la obstetricia y las parteras asistían a las mujeres.
• Cuando el parto se complicaba y requería cirugía, intervenía un cirujano.
• Los problemas obstétricos se trataban mediante la "Decapitación Fetal" para reducir la mortalidad materna.

Renacimiento

• Fue la transición entre la Edad Media y la Edad Moderna.
• William Harvey descubrió la circulación de la sangre y el concepto de útero grávido en 1560 a.C.

Hombres que Influyeron en la Obstetricia (Siglos XVI-XIX)

• Peter Chamberlen (1560-1631), físico francés, inventó el fórceps.
• William Hunter (1718-1783), británico, describió la separación entre la circulación materna y fetal.
• Hendrick Van Deventer (1651-1724) publicó en 1701 su libro "Nueva luz para las parteras", donde describió la anatomía de la pelvis y sus deformaciones en el parto..
• William Smellie (1733) estableció las reglas para la aplicación de fórceps e hizo público este instrumento
• Se publicó el primer libro de Obstetricia en América que dividia el parto se divide en 4 etapas.
• En 1847, el Dr. Keep empleó el éter como anestésico.
• En 1860, el Dr. Pasteur descubrió la presencia de estreptococos en la fiebre puerperal.
• En 1867, Joseph Lister describió los principios de la asepsia, haciendo la obstetricia quirúrgica más segura.
• En 1891, Hermann Henking describió la teoría cromosómica que identifica el sexo de los seres humanos.
• En 1875, Oscar Hertwig descubrió el proceso de fecundación.

Siglo XX

• A principios de este siglo, la ginecología y la obstetricia se fusionaron en una especialidad médica única.
• Se destaca la necesidad de cuidados prenatales a partir de 1901.
• La citología cervicovaginal fue introducida en 1943.
• En 1978, se extendió la fecundación in vitro y la planificación familiar.

Desarrollo en Estados Unidos

• Se asumió la lactancia y el cuidado en el hogar.
• Se establecieron escuelas de Obstetricia para hombres y mujeres.
• Se estableció la primera escuela de Enfermería para mujeres en Obstetricia y cuidado de recién nacidos.
• Aumentaron los partos en hospitales.
• Se implementaron medidas firmes de asepsia estricta.
• Comenzó la necesidad de "Nursery" y alimentos con fórmulas.
• El Gobierno Federal comenzó a involucrarse en el cuidado de la salud materno infantil.
• En 1975, se estableció el programa WIC (Women, Infants, and children) de alimentos suplementarios para mujeres, infantes y niños.

Técnicas, Procedimientos y Hallazgos Europeos

• John Braxton Hicks describió las contracciones.
• Alfred Hegar describió el signo de Hegar.
• Franz Neagele describió la regla de Neagele.
• Karl Credé describió el método de Credé.

Tendencias Actuales

• Atención centrada en la familia, ofreciendo alternativas en el parto y reconociendo necesidades familiares.
• Más mujeres están optando por cuidados de partería.
• Existencia de estándares de cuidado.
• Disminución de la estancia hospitalaria.
• Aumento en la cantidad y calidad de la preparación de profesionales.
• Regionalización de servicios.
• Integración de servicios.

Programas Dirigidos a Proveer Servicios de Salud Materno Infantil

• División madres, niños y adolescentes en programas de visitas al hogar.
• March of Dimes.
• Sistemas de intervención temprana.
• Programas de servicios integrados a comunidades.
• Sistema de vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna.
• Sistema de vigilancia de defectos congénitos en Puerto Rico.
• Comité de revisión de muertes infantiles y sus Leyes.
• Ley # 70: Comité de acción para la prevención de mortalidad infantil.
• Ley # 79: Prohibir el suministro de sucedáneos de la leche materna a recién nacidos.
• Ley # 200: Ley de acompañamiento durante el trabajo de parto, nacimiento y post parto.
• Programa de educación en abstinencia en Puerto Rico.
• Medida legislativa 1158 (16 de junio de 2014): Parto Humanizado.

Enfermeras Parteras en Puerto Rico

• La práctica de la partería incluye el manejo de salud de la mujer sana, enfocándose en embarazo, parto, postparto, cuidado del recién nacido, lactancia, planificación familiar y ginecología básica.
• El programa de enfermeras parteras en Puerto Rico comenzó en 1998, aprobado por el Consejo de Educación Superior, acreditado por el "Council of Education in Public Health" y American College of Nurse "Midwives".
• Dentro de la rama de Enfermería, se clasifica como “Práctica Avanzada”, permitiendo trabajar como proveedor primario de servicios de salud.
• Actualmente, se ofrecen dos opciones:
  • Certificado en Partería (completado en un año).
  • Maestría en Salud Pública con especialidad en partería (completado en dos años).
• Están Preparadas Para:
  • Cuidado prenatal
  • Atención del parto
  • Cuidado inmediato del recién nacido
  • Lactancia
  • Ejercer práctica independiente y colaborativa.
  • Áreas de supervisión
  • Enseñanza
  • Dirección en programas de su área de competencia profesional.

Recomendaciones de la OMS para el Nacimiento

• Durante el Parto:
  • Un miembro de la familia elegido debe tener libre acceso durante el parto.
  • Prestar apoyo emocional.
  • La inducción debe reservarse para indicaciones médicas específicas.
  • No debe rasurarse el vello púbico ni administrar enema antes del parto.
  • Se debe recomendar caminar durante la dilatación y decidir la posición a adoptar.
  • No se justifica la amniotomía rutinaria (AROM).
• Periodo Expulsivo
  • Se debe proteger el perineo y evitar episiotomías innecesarias.
  • Se debe evitar la rutina de los analgésicos o anestesia a menos que existan complicaciones.
• Cesareas
  • Normalmente no hay necesidad de realizar otra cesaría si se ha tenido una antes.
• Después del Nacimiento:
  • No separar al recién nacido de su madre.
  • No cortar el cordón umbilical hasta que deje de pulsar.
  • Facilitar el inicio temprano a la lactancia.

Parto Humanizado

• Obtiene reconocimiento mundial, basado en la libertad de las mujeres y sus parejas para decidir dónde, cómo y con quién parir.
  • Intimidad, crear un ambiente familiar.
  • Respeto por la etapa de expulsión fetal sin medicamentos para inducir.
  • Atención personalizada con acompañamiento de una "Doula".

Explora la evolución histórica de la obstetricia desde sus orígenes hasta el presente. Analiza su desarrollo y su impacto crucial en la calidad de vida de mujeres y recién nacidos. Comprender la historia ayuda a evitar repetir errores del pasado.