Historia de la enfermedad coronaria

Questions and Answers

¿Quién relacionó la hipercolesterolemia con la enfermedad coronaria?

Carl Linnaeus

Carl Müller (correct)

Adolf Windaus

Isaac Newton

¿Cuál es el nombre de la enfermedad que se caracteriza por el almacenamiento de colesterol?

Enfermedad de Huntington

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Parkinson

Enfermedad coronaria (correct)

¿Qué es lo que se entender por 'Un hombre es tan viejo como sus arterias'?

La edad cronológica de una persona

La condición de las arterias de una persona (correct)

La condición del corazón de una persona

La edad biológica de una persona

¿Cuál es el nombre del proceso patológico que comienza en la capa endotelial?

Aterosclerosis Signup and view all the answers

¿Qué sucede cuando el endotelio es dañado?

Se forma la enfermedad ateroesclerótica Signup and view all the answers

¿Qué moléculas se enriquecen con colesterol en la sangre periférica?

Mononucleares Signup and view all the answers

¿Qué sucede con las células espumosas en el endotelio dañado?

Migran a la capa íntima y se convierten en macrófagos Signup and view all the answers

¿Qué sucede con el endotelio dañado en relación con las lipoproteínas?

Se vuelve permeable al LDL Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con el flujo arterial coronario durante la diástole?

Aumenta Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de la sístole en la distribución de la perfusión?

De la capa subepicárdica a subendocárdica Signup and view all the answers

¿Por qué se busca controlar la activación simpática en pacientes con dolor torácico?

Porque aumenta la extracción de oxígeno Signup and view all the answers

¿Qué determina la extracción de oxígeno por el miocárdio?

La activación simpática y la isquemia subendocárdica aguda Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con el flujo venoso coronario durante la sístole?

Aumenta Signup and view all the answers

¿Qué es necesario para aumentar el consumo miocárdico de oxígeno?

Aumentar el flujo coronario Signup and view all the answers

¿Qué determina el aporte de oxígeno?

El contenido de oxígeno de la sangre arterial Signup and view all the answers

¿Qué tipo de arteriolas son sensibles a la presión?

Arteriolas intermedias Signup and view all the answers

¿Qué son los mediadores metabólicos del control de los vasos de resistencia coronarios?

Adenosina, Canales de K+ sensibles a ATP, Oxigeno y acidosis Signup and view all the answers

¿Cuáles son los determinantes del consumo de oxígeno?

La frecuencia cardiaca, la presión sistólica y la contractilidad del Ventrículo izquierdo Signup and view all the answers

¿Cuál es el producto de la pérdida de la viscosidad en una estenosis?

Turbulencia Signup and view all the answers

¿Qué significan FFR, IFR y QFR?

Técnicas de medición de la presión en la arteria coronaria Signup and view all the answers

¿Qué es el CMR?

Parámetro que evalúa la microvasculatura y la capacidad de vasodilatación Signup and view all the answers

¿Cuál es el estado fisiopatológico que afecta el flujo coronario?

Todos los anteriores Signup and view all the answers

¿Qué tipo de arteriolas son sensibles a los metabolitos?

Arteriolas pequeñas Signup and view all the answers

¿Qué es la enfermedad microvascular?

Enfermedad que afecta la microvasculatura Signup and view all the answers

¿Cuál es la primera consecuencia de una oclusión coronaria trombótica?

Cese del metabolismo aerobio Signup and view all the answers

¿Cuál es la fase final de la evolución de la isquemia?

Cicatriz fibrosa Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo de la terapia de reperfusión?

Llegar a un tejido no infartado Signup and view all the answers

¿Qué provoca el 'No reflow'?

Una trombosis muy pequeña con generación de muchos radicales libres Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo que permite aumentar el flujo sanguíneo coronario en una enfermedad coronaria?

Generación de colaterales Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a los pacientes que desarrollan colaterales?

Son hombres con menor frecuencia coronaria Signup and view all the answers

¿Cuál es la consecuencia a largo plazo de la isquemia?

Cicatriz fibrosa Signup and view all the answers

¿Qué es lo que se busca evitar en la terapia de reperfusión?

La no reperfusión Signup and view all the answers

¿Cuál es el beneficio de tener colaterales en pacientes infartados?

Mejora la sobrevida y disminuye la angina Signup and view all the answers

¿Qué sucede cuando se produce una reperfusión en un territorio necrótico o isquémico?

Se produce una lesión más letal que el infarto Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del preacondicionamiento en cardiología?

Generar una isquemia breve y reversible Signup and view all the answers

¿Qué se produce en las células cuando se genera un preacondicionamiento?

Una respuesta adaptativa para preservar el flujo miocárdico Signup and view all the answers

¿Qué sucede con la oclusión coronaria en pacientes con preacondicionamiento?

Tiene mayor posibilidad de salvar el miocardio Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de la reperfusión en la lesión miocárdica?

Aumenta la lesión miocárdica Signup and view all the answers

¿Por qué es importante conocer la lesión reversible e irreversible en la enfermedad coronaria?

Para determinar el tratamiento adecuado Signup and view all the answers

¿Qué es lo que se busca lograr con la rehabilitación cardiovascular?

Preservar el flujo miocárdico y evitar el daño Signup and view all the answers

Study Notes

Enfermedad Ateroesclerótica

La enfermedad ateroesclerótica es un proceso patológico que comienza en la capa endotelial debido a la inflamación constante en el endotelio.
El endotelio normal es liso y repele los elementos sanguíneos circulantes de varias maneras.
Cuando el endotelio es dañado, suceden una cascada de eventos que concluyen en la formación de la enfermedad ateroesclerótica.

Proceso de Formación de la Enfermedad Ateroesclerótica

Células endoteliales expresan moléculas de adhesión selectivas que se unen a diversas clases de leucocitos.
Niveles elevados de LDL y niveles bajos de HDL.
Las moléculas mononucleares de sangre periférica se enriquecen con colesterol.
Recepción inadecuada de los receptores de óxido nítrico.
Las células espumosas son más propensas a adherirse al endotelio dañado y luego migran a la capa íntima y se convierten en macrófagos.
El endotelio dañado también se vuelve permeable al LDL y otras lipoproteínas aterogénicas circulantes.

Flujo Coronario y Consumo de Oxígeno

La extracción de oxígeno por el miocárdico llega al máximo durante el reposo.
Aumentar la extracción se limita a 2 situaciones: la activación simpática y la isquemia subendocárdica aguda.
El aumento del consumo de oxígeno miocárdico se cubre por los aumentos proporcionales del flujo coronario y del aporte del oxígeno.
El aporte de oxígeno depende directamente del contenido de oxígeno de la sangre arterial (CaO2) = HB x Sat arterial de oxígeno.

Determinantes del Consumo de Oxígeno

Frecuencia cardiaca, presión sistólica (o la tensión de la pared miocárdica) y contractilidad del ventrículo izquierdo.
En caso de que aumente al doble cualquier de estos factores, se requiere un aumento de un 50% del flujo coronario.

Enfermedad Microvascular

Las arteriolas intermedias son sensibles a presión.
Las arteriolas pequeñas son sensibles a los metabolitos.
Un paciente puede tener arterias epicardicas normales y una enfermedad microvascular.

Mediadores Metabólicos del Control de los Vasos de Resistencia Coronarios

Adenosina, canales de K+ sensibles a ATP, oxígeno y acidosis.

Mecánica del Fluido en una Estenosis

Existes factores asociados a la modificación del flujo que inicialmente puede ser laminar y después turbulento.
Producto de la pérdida de viscosidad, la pérdida de la separación y la turbulencia.

Valoración Fisiológica de la Estenosis de las Arterias Coronarias

FFR, IFR y QFR son diferentes técnicas que se introducen en la arteria coronaria para medir la diferencia de presión entre la zona proximal y distal de una estenosis.

Estados Fisiopatológicos que Afectan el Flujo Coronario

Plaquetas y coagulación (IAM), vasoespasmo, disfunción microvascular, disfunción endotelial, estenosis coronaria crítica e inflamación.

Consecuencias de la Isquemia

Oclusión coronaria trombótica, interrupción brusca del flujo coronario, cese del metabolismo aerobio, agotamiento del fosfato de creatina, aparición de la glucolisis anaeróbica, acumulación de lactato en el tejido, reducción de concentración de ATP, acidosis, salida del K+ y muerte del miocito.

Circulación Coronaria Colateral

La circulación coronaria colateral se genera cuando hay una oclusión coronaria progresiva, se genera una angiogénesis que desarrolla una red de arterias que permiten que haya flujo.

Pronóstico del Desarrollo de Colaterales

Factores que permiten pronosticar el desarrollo de colaterales son generalmente hombres, con menor frecuencia coronaria, con angina estable progresiva, que ha evolucionado en el tiempo para poder desarrollar la angiogénesis.

Importancia de las Colaterales

La importancia de las colaterales radica en que los pacientes infartados con colaterales tienen una mejor sobrevida y menor angina.

Preacondicionamiento

El preacondicionamiento se refiere a generar una isquemia breve y reversible con oclusión de un vaso, produciendo cambios en las moléculas del endotelio y generando la posibilidad de que un paciente, con una oclusión coronaria tenga mayor posibilidad de salvar ese miocardio.

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Description

Descubre la historia de la enfermedad coronaria a través de los descubrimientos de científicos como Adolf Windaus y Carl Müller. Aprende cómo se relaciona con el colesterol LDL y la hipercolesterolemia.