Questions and Answers
¿Quién relacionó la hipercolesterolemia con la enfermedad coronaria?
¿Cuál es el nombre de la enfermedad que se caracteriza por el almacenamiento de colesterol?
¿Qué es lo que se entender por 'Un hombre es tan viejo como sus arterias'?
¿Cuál es el nombre del proceso patológico que comienza en la capa endotelial?
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¿Qué sucede cuando el endotelio es dañado?
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¿Qué moléculas se enriquecen con colesterol en la sangre periférica?
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¿Qué sucede con las células espumosas en el endotelio dañado?
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¿Qué sucede con el endotelio dañado en relación con las lipoproteínas?
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¿Qué ocurre con el flujo arterial coronario durante la diástole?
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¿Cuál es el efecto de la sístole en la distribución de la perfusión?
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¿Por qué se busca controlar la activación simpática en pacientes con dolor torácico?
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¿Qué determina la extracción de oxígeno por el miocárdio?
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¿Qué ocurre con el flujo venoso coronario durante la sístole?
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¿Qué es necesario para aumentar el consumo miocárdico de oxígeno?
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¿Qué determina el aporte de oxígeno?
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¿Qué tipo de arteriolas son sensibles a la presión?
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¿Qué son los mediadores metabólicos del control de los vasos de resistencia coronarios?
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¿Cuáles son los determinantes del consumo de oxígeno?
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¿Cuál es el producto de la pérdida de la viscosidad en una estenosis?
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¿Qué significan FFR, IFR y QFR?
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¿Qué es el CMR?
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¿Cuál es el estado fisiopatológico que afecta el flujo coronario?
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¿Qué tipo de arteriolas son sensibles a los metabolitos?
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¿Qué es la enfermedad microvascular?
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¿Cuál es la primera consecuencia de una oclusión coronaria trombótica?
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¿Cuál es la fase final de la evolución de la isquemia?
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¿Cuál es el objetivo de la terapia de reperfusión?
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¿Qué provoca el 'No reflow'?
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¿Cuál es el mecanismo que permite aumentar el flujo sanguíneo coronario en una enfermedad coronaria?
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¿Qué caracteriza a los pacientes que desarrollan colaterales?
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¿Cuál es la consecuencia a largo plazo de la isquemia?
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¿Qué es lo que se busca evitar en la terapia de reperfusión?
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¿Cuál es el beneficio de tener colaterales en pacientes infartados?
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¿Qué sucede cuando se produce una reperfusión en un territorio necrótico o isquémico?
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¿Cuál es el objetivo del preacondicionamiento en cardiología?
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¿Qué se produce en las células cuando se genera un preacondicionamiento?
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¿Qué sucede con la oclusión coronaria en pacientes con preacondicionamiento?
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¿Cuál es el efecto de la reperfusión en la lesión miocárdica?
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¿Por qué es importante conocer la lesión reversible e irreversible en la enfermedad coronaria?
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¿Qué es lo que se busca lograr con la rehabilitación cardiovascular?
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Study Notes
Enfermedad Ateroesclerótica
- La enfermedad ateroesclerótica es un proceso patológico que comienza en la capa endotelial debido a la inflamación constante en el endotelio.
- El endotelio normal es liso y repele los elementos sanguíneos circulantes de varias maneras.
- Cuando el endotelio es dañado, suceden una cascada de eventos que concluyen en la formación de la enfermedad ateroesclerótica.
Proceso de Formación de la Enfermedad Ateroesclerótica
- Células endoteliales expresan moléculas de adhesión selectivas que se unen a diversas clases de leucocitos.
- Niveles elevados de LDL y niveles bajos de HDL.
- Las moléculas mononucleares de sangre periférica se enriquecen con colesterol.
- Recepción inadecuada de los receptores de óxido nítrico.
- Las células espumosas son más propensas a adherirse al endotelio dañado y luego migran a la capa íntima y se convierten en macrófagos.
- El endotelio dañado también se vuelve permeable al LDL y otras lipoproteínas aterogénicas circulantes.
Flujo Coronario y Consumo de Oxígeno
- La extracción de oxígeno por el miocárdico llega al máximo durante el reposo.
- Aumentar la extracción se limita a 2 situaciones: la activación simpática y la isquemia subendocárdica aguda.
- El aumento del consumo de oxígeno miocárdico se cubre por los aumentos proporcionales del flujo coronario y del aporte del oxígeno.
- El aporte de oxígeno depende directamente del contenido de oxígeno de la sangre arterial (CaO2) = HB x Sat arterial de oxígeno.
Determinantes del Consumo de Oxígeno
- Frecuencia cardiaca, presión sistólica (o la tensión de la pared miocárdica) y contractilidad del ventrículo izquierdo.
- En caso de que aumente al doble cualquier de estos factores, se requiere un aumento de un 50% del flujo coronario.
Enfermedad Microvascular
- Las arteriolas intermedias son sensibles a presión.
- Las arteriolas pequeñas son sensibles a los metabolitos.
- Un paciente puede tener arterias epicardicas normales y una enfermedad microvascular.
Mediadores Metabólicos del Control de los Vasos de Resistencia Coronarios
- Adenosina, canales de K+ sensibles a ATP, oxígeno y acidosis.
Mecánica del Fluido en una Estenosis
- Existes factores asociados a la modificación del flujo que inicialmente puede ser laminar y después turbulento.
- Producto de la pérdida de viscosidad, la pérdida de la separación y la turbulencia.
Valoración Fisiológica de la Estenosis de las Arterias Coronarias
- FFR, IFR y QFR son diferentes técnicas que se introducen en la arteria coronaria para medir la diferencia de presión entre la zona proximal y distal de una estenosis.
Estados Fisiopatológicos que Afectan el Flujo Coronario
- Plaquetas y coagulación (IAM), vasoespasmo, disfunción microvascular, disfunción endotelial, estenosis coronaria crítica e inflamación.
Consecuencias de la Isquemia
- Oclusión coronaria trombótica, interrupción brusca del flujo coronario, cese del metabolismo aerobio, agotamiento del fosfato de creatina, aparición de la glucolisis anaeróbica, acumulación de lactato en el tejido, reducción de concentración de ATP, acidosis, salida del K+ y muerte del miocito.
Circulación Coronaria Colateral
- La circulación coronaria colateral se genera cuando hay una oclusión coronaria progresiva, se genera una angiogénesis que desarrolla una red de arterias que permiten que haya flujo.
Pronóstico del Desarrollo de Colaterales
- Factores que permiten pronosticar el desarrollo de colaterales son generalmente hombres, con menor frecuencia coronaria, con angina estable progresiva, que ha evolucionado en el tiempo para poder desarrollar la angiogénesis.
Importancia de las Colaterales
- La importancia de las colaterales radica en que los pacientes infartados con colaterales tienen una mejor sobrevida y menor angina.
Preacondicionamiento
- El preacondicionamiento se refiere a generar una isquemia breve y reversible con oclusión de un vaso, produciendo cambios en las moléculas del endotelio y generando la posibilidad de que un paciente, con una oclusión coronaria tenga mayor posibilidad de salvar ese miocardio.
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Description
Descubre la historia de la enfermedad coronaria a través de los descubrimientos de científicos como Adolf Windaus y Carl Müller. Aprende cómo se relaciona con el colesterol LDL y la hipercolesterolemia.