Historia Clínica y Síndromes

Historia Clínica

• La historia clínica es un documento médico legal que almacena toda la información sobre el estado de salud de una persona o paciente.

Síndrome

• Un síndrome es una serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen una enfermedad.

Método de Weed

• El método de Weed es una forma de historia clínica orientada por problemas que se centra en la queja o problema del paciente.

Anamnesis

• La información obtenida durante la anamnesis incluye síntomas, signos y síndromes que tienen un significado importante al elaborar un diagnóstico.

Motivo de Consulta

• El motivo de consulta es la molestia o queja principal que lleva al paciente a consultar y debe incluir el tiempo de evolución.

Examen Físico Neurológico

• El examen físico neurológico debe ser orientado, básico y completo para elaborar la primera apreciación del estado neurológico.

Deterioro Cognitivo

• El deterioro cognitivo se refiere a alteraciones en el pensamiento, aprendizaje, memoria, juicio y toma de decisiones.
• Los signos de deterioro cognitivo incluyen pérdida de memoria, dificultad para concentrarse, completar actividades, comprender, recordar, seguir instrucciones y solucionar problemas.

Tipos de Deterioro Cognitivo

• Deterioro cognitivo leve: disminución del rendimiento cognitivo previo que no interfiere en la vida diaria y puede evolucionar a demencia.
• Demencia: deterioro progresivo de las facultades mentales que causa graves trastornos de conducta y afecta las actividades de la vida diaria.
• Olvidos benignos: cuadro leve de pérdida de memoria no progresivo que no afecta las actividades de la vida diaria.

Enfermedades Neurodegenerativas

• La enfermedad de Alzheimer es un trastorno amnésico progresivo caracterizado por déficits tempranos y prominentes en la memoria episódica.

Pérdida de Conciencia

• La pérdida de conciencia se refiere a un estado en que el paciente sufre falta de percepción de sí mismo y del ambiente que lo rodea.
• Grados de trastorno de conciencia: letargia, obnubilación, estupor, coma.

Cefalea

• La cefalea se refiere a dolores de cabeza recurrentes que pueden ser incapacitantes.
• Clasificación: cefaleas primarias (migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos) y secundarias.

Reflejos

• Los reflejos son respuestas motoras estereotipadas en respuesta a estímulos.

Tonía Muscular

• La hipotonía se refiere a un grado de desarrollo muscular que depende de la constitución física y del grado de entrenamiento del sujeto.
• La hipertónica se refiere a un aumento del tono muscular.

Síndrome Frontal

• El síndrome frontal se refiere a una lesión en la región frontal del cerebro que afecta el comportamiento ejecutivo.
• Subtipos: síndrome orbitofrontal, síndrome dorso lateral y síndrome mesial/cíngulo.