Electrolitos y acido base

Etiología y Patogenia de la Hipovolemia

• La hiponatremia es frecuente, afecta a un porcentaje significativo de los sujetos hospitalizados.
• La hiponatremia puede ser por pérdida o dilución, siendo la causa más común la pérdida.
• La activación de los receptores renales puede ocasionar hiponatremia cuando aumenta el ingreso de agua libre, debido a mayor sensibilidad a la vasopresina.
• La hiponatremia aguda sintomática es una urgencia médica.
• La tasa de corrección mínima para la hiponatremia sintomática es de 4–8 mEq/L en 24 horas.

Epidemiología de la Hipopotasemia

• La hiperpotasemia se presenta en un porcentaje considerable de pacientes hospitalizados.
• La hiperpotasemia grave se presenta en un pequeño porcentaje de pacientes hospitalizados, aumentando significativamente el riesgo de mortalidad.
• La hiperpotasemia afecta significativamente el ritmo cardiaco, la presión arterial y la morbilidad cardiovascular.
• La hiperpotasemia es un factor de riesgo para arritmias auriculares y ventriculares.

Manifestaciones Clínicas de la Hipopotasemia

• La hiperpotasemia puede causar un patrón de Brugada Tipo I en el trazo electrocardiográfico, con pseudobloqueo de la rama derecha del haz de His y elevación persistente del segmento ST en al menos dos derivaciones precordiales.
• La hipopotasemia causa parálisis ascendente, empezando por la parálisis del diafragma y culminando en insuficiencia respiratoria.
• La hipopotasemia puede provocar fibrilación ventricular.

Manifiestaciones Clínicas de la Hiponatremia

• Las manifestaciones iniciales incluyen náuseas, cefalea y vómito.
• Las complicaciones a corto plazo pueden incluir actividad convulsiva, hernia del tronco del encéfalo, coma y muerte.
• Una complicación de la hiponatremia aguda es la insuficiencia respiratoria normocápnica o hipercápnica.

Fisiopatología de la Hiponatremia

• La hiponatremia causa una importante activación neurohumoral, elevando los niveles circulantes de arginina-vasopresina (AVP).
• El aumento de AVP circulante permite conservar la presión arterial mediante receptores vasculares y barorreceptores.
• La hiponatremia incrementa la retención de agua libre, por sensibilidad a la vasopresina.

Tratamiento de la Hipovolemia

• Los objetivos del tratamiento son restablecer la normovolemia y sustituir las pérdidas constantes de líquido.
• El tratamiento leve consiste en hidratación oral y reanudación de la dieta normal de mantenimiento.
• El tratamiento grave incluye rehidratación intravenosa con soluciones cristaloideas en pacientes de alto riesgo.

### Tratamiento de la Hipopotasemia

• Los objetivos del tratamiento son prevenir consecuencias graves, como pérdida del conocimiento o arritmias cardiacas, sustituir el déficit de potasio asociado y corregir la hipopotasemia.
• La administración de potasio intravenoso es esencial para la corrección rápida del déficit de potasio.
• Los pacientes con hipomagnesemia no responden a la sustitución sola de potasio.

### Diagnóstico de la Hipopotasemia

• La anamnesis proporciona información crucial sobre el uso de medicamentos, dieta y hábitos alimenticios, así como síntomas sugestivos de causas particulares.
• La exploración física, incluyendo la medición de la presión arterial y el estado volumétrico, debe buscar signos de hipopotasemia, como hipertiroidismo o Síndrome de Cushing.
• Los estudios de laboratorio incluyen electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, osmolalidad sérica, magnesio y calcio.

Hiponatremia

• La hiponatremia es una condición médica en la que la concentración de sodio en sangre es baja, menor de 135 mEq/L.
• La hiponatremia puede ser euvolémica, hipovolémica o hipervolémica.
• La hiponatremia euvolémica es causada por SIAD, hipotiroidismo o insuficiencia suprarrenal.
• La hiponatremia hipovolémica se debe a la pérdida de volumen de líquido.
• La hiponatremia hipervolémica es causada por insuficiencia cardíaca congestiva.
• La hiponatremia puede causar edema cerebral.
• Los síntomas de la hiponatremia pueden variar según la gravedad y pueden incluir: confusión, letargo, convulsiones, coma.
• El tratamiento de la hiponatremia depende del tipo y la gravedad del trastorno.
• Los pacientes con hiponatremia deben ser evaluados por un médico para determinar la causa y el tratamiento adecuados.
• La restricción de agua, la administración de líquidos IV (solución salina) y la corrección de la causa subyacente son estrategias terapéuticas.

Hipernatremia

• La hipernatremia es una condición médica en la que la concentración de sodio en sangre es alta, mayor de 145 mEq/L.
• La hipernatremia suele ser causada por la pérdida de agua, especialmente en ancianos y pacientes con menor acceso a líquidos.
• La hipernatremia puede ser euvolémica o hipovolémica.
• La hipernatremia euvolémica es causada por diabetes insípida.
• La hipernatremia hipovolémica es causada por la pérdida de agua y electrolitos.
• Los síntomas de la hipernatremia incluyen: sed, debilidad, confusión, convulsiones, coma.
• El tratamiento consiste en la administración de líquidos IV (solución salina) y la corrección de la causa subyacente.

Hipopotasemia

• La hipopotasemia es una condición médica en la que la concentración de potasio en sangre es baja, menor de 3.5 mEq/L.
• La hipopotasemia puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo: baja ingesta de potasio, pérdida de potasio por el tracto digestivo o las riñones, y el desplazamiento del potasio al interior de las células.
• Los síntomas de la hipopotasemia incluyen debilidad muscular, fatiga, calambres, arritmias cardíacas.
• El tratamiento de la hipopotasemia incluye la administración de potasio por vía oral o IV.
• La hipopotasemia puede causar alcalosis o acidosis metabólica.
• La hipopotasemia puede ser un efecto secundario de medicamentos como los diuréticos.

Hiperpotasemia

• La hiperpotasemia, es una condición médica en la que la concentración de potasio en sangre es alta, mayor de 5.5 mEq/L.
• Puede ser asintomática o causar síntomas como debilidad muscular, fatiga, parestesias, arritmias cardíacas.
• Hay diferentes causas de hiperpotasemia: aumento del aporte de potasio, disminución de la excreción renal o un desplazamiento del potasio del interior de las células al plasma.
• Algunos medicamentos pueden causar hiperpotasemia, como los AINEs, los inhibidores de la ECA, los ARA-II y los diuréticos ahorradores de potasio.
• El tratamiento incluye: restringir la ingesta de potasio, administración de medicamentos como la furosemida, resinas de intercambio iónico y la administración de insulina y glucosa.