Hipertensión Pulmonar - Guías de Diagnóstico
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Questions and Answers

¿Cuál es un factor de riesgo para la hipertensión pulmonar en esclerosis sistemica(HP) ?

  • Bajo DLCO
  • Edad avanzada
  • Todos los anteriores (correct)
  • Disnea

    • La metanfetamina está asociada a inducir hipertensión pulmonar.

    True

    ¿Cuál es el riesgo general de desarrollar enfermedad si una persona tiene el gen BMPR2?

    20%

    El grupo de pacientes con _____ tienen un 50% de incidencia de hipertensión pulmonar.

    <p>insuficiencia cardiaca congestiva con fracción de eyección preservada</p> Signup and view all the answers

    Asocia las drogas con su efecto sobre la hipertensión pulmonar:

    <p>Metanfetaminas = Inductor definitivo de HP Dasatinib = Inductor definitivo de HP Anfetaminas = Posible asociación a HP Cocaína = Posible asociación a HP</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones debe llevar a considerar la existencia de un foramen oval permeable (FOP)?

    <p>Baja saturación en gasometría</p> Signup and view all the answers

    Es seguro para todos los pacientes hipertensos pulmonares vivir a más de 2500 metros sobre el nivel del mar.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de pacientes con enfermedad venosa oclusiva muestran defectos en el gamagrama V/Q similares a HPTEC?

    <p>7-10%</p> Signup and view all the answers

    Todo paciente con _____ debe ser enviado a un centro especializado.

    <p>hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC)</p> Signup and view all the answers

    Los anorexígenos tienen una asociación definitiva con:

    <p>Hipertensión pulmonar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de paciente con hipertensión pulmonar no clasificada?

    <p>Enfermedad hepática</p> Signup and view all the answers

    El bloqueo de rama derecha siempre descarta la hipertensión pulmonar.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la prevalencia mundial de la hipertensión pulmonar?

    <p>1 %</p> Signup and view all the answers

    Un gamagrama con patrón difuso puede sugerir hipertensión arterial pulmonar

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Nombrar uno de los anticuerpos que se deben pedir inicialmente para evaluar la hipertensión pulmonar.

    <p>ANA</p> Signup and view all the answers

    Relaciona el grupo de hipertensión pulmonar con su característica principal:

    <p>Grupo I = HAP idiopática Grupo II = Asociada a enfermedades cardíacas Grupo III = Asociada a enfermedades pulmonares Grupo IV = Tromboembolismo pulmonar</p> Signup and view all the answers

    Un paciente que requiere un seguimiento por VRT intermedio tiene un valor de VRT entre ______ y ______.

    <p>2.8, 3.4</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes grupos de alto riesgo requiere un screening con BNP y EKG?

    <p>Familiares de 1er grado con HAP hereditaria</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Hipertensión Pulmonar (HP) - Guías de Diagnóstico

    • Hipertensión Pulmonar No Clasificada: Presión Arterial Media Pulmonar (PAMp) mayor a 20 mmHg, Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) menor a 2 Woods. Ejemplos de posibles causas incluyen enfermedad hepática, afecciones congénitas, enfermedad respiratoria, o hipertiroidismo.

    • Hipertensión Pulmonar en Ejercicio: Aumento de la PAMp/CO (Presión Arterial Media Pulmonar/Gasto Cardíaco) mayor a 3 mmHg/L/min entre reposo y ejercicio.

    • Prevalencia Mundial: Aproximadamente 1%

    • Bloqueo de Rama Derecha: Tiene un alto valor predictivo para HP. Un electrocardiograma (ECG) normal no descarta la enfermedad. ECG, radiografía de tórax y biomarcadores normales indican muy baja probabilidad de HP, por ejemplo, después de un tromboembolismo pulmonar (TEP).

    • Abordaje Inicial: Gasometría arterial, espirometría/pletismografía, ECG, radiografía de tórax y prueba de BNP (neurohormona-tipo).

    • Ecocardiograma (ECO) para Evaluación de Riesgo:

    • VRT bajo (menor a 2.8): Si no hay otros hallazgos ecocardiográficos ni factores de riesgo para HAP o HPTEC (hipertensión pulmonar tromboembólica crónica), se descarta HP. Si existen factores de riesgo, se realiza seguimiento.

    • VRT intermedio (2.8-3.4): Sin otros hallazgos ecocardiográficos ni factores de riesgo para HAP o HPTEC, se realiza seguimiento. Si se presentan factores de riesgo, referir o realizar cateterismo derecho.

    • Criterios de mayor riesgo: Necesita datos de dos categorías diferentes (VCI/AD, ventrículos o arteria pulmonar).

    • Sospecha Continua de HP después de estudios iniciales: Solicitar angio-TAC y gammagrafía V/Q (ventilación/perfusión).

    • Angio-TAC: Permite evaluar el diámetro de la arteria pulmonar, el índice aorta/arteria pulmonar, el tamaño del ventrículo derecho y el grosor de la pared libre y la desviación septal (mayor a 140°). Tiene una sensibilidad y especificidad de 76% y 96% para la HPTEC, respectivamente.

    • Gammagrafía V/Q spect: En ausencia de enfermedad pulmonar, un resultado de baja probabilidad descarta HPTEC con un 98% de certeza. Patrón difuso de baja probabilidad puede observarse en hipertensión arterial pulmonar (HAP). Patrón V/Q incongruente sugiere HP del grupo 3.

    • Envío Rápido a Centro Especializado: Grupos 1, 4 y hallazgos de alarma. No se completa el protocolo habitual.

    • Anticuerpos Iniciales: ANA (anticuerpos antinucleares), anti-Ro, anticentrómero.

    • Grupos de Alto Riesgo para Screening: Esclerosis Sistémica, familiares de primer grado con BMPR2, familiares de primer grado con HAP hereditaria y candidatos a trasplante hepático. Se deben realizar pruebas con BNP, ECG y ECO.

    Análisis de Grupos de HP:

    • Grupo I (HAP Idiopática): El subtipo más común de HAP. También se asocia tejido conectivo, afecciones congénitas e hipertensión portal.

    • Esclerosis Sistémica: Prevalencia del 5-19%. Se requiere screening anual con múltiples pruebas. Factores de riesgo: enfermedad prolongada, sexo masculino, disnea, síntomas sistémicos, úlceras digitales, anticuerpos anticentrómero, edad avanzada, bajo DLCO (difusión de monóxido de carbono), enfermedad intersticial y elevación de NT-proBNP.

    • HAP Hereditaria (BMPR2): 20% de riesgo general para desarrollo. 42% en mujeres y 14% en hombres. Se necesita screening anual.

    • Grupo II: 50% de pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICCFp) tienen HP.

    • Grupo III: Factores de riesgo incluyen vivir a alturas mayores de 2500 metros.

    • Grupo IV: Todos los pacientes con HPTEC, incluso sin HP, deben ser remitidos a un centro especializado.

    • Drogas relacionadas con HP:

    • Asociación Definitiva: Metanfetaminas, dasatinib (un único ITK 0.5%), anorexígenos.

    • Posible Asociación: Anfetaminas, cocaína, otros ITK, solventes, interferones.

    • Consideraciones en Gasometría: Baja saturación puede indicar FOP (enfermedad pulmonar obstructiva), afecciones congénitas o hepatopatía.

    • DLCO menor a 45% con resto de PFR normales: Sugiere esclerosis sistémica.

    • Defectos no emparejados en gammagrafía: 7-10% de pacientes con enfermedad veno-oclusiva (EVO).

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    Quiz Team

    Description

    Este cuestionario examina las guías de diagnóstico para la hipertensión pulmonar (HP). Se revisan los criterios de clasificación, las pruebas necesarias para el diagnóstico, y la prevalencia de esta condición a nivel mundial. Prepárate para evaluar tus conocimientos sobre este tema médico crucial.

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