Hernias Médicas

Definición y Clasificación de Hernias

• Una hernia es la salida de visceras y contenido intraabdominal a través de un orificio normal o patológico cubierto por un saco peritoneal
• Clasificación según origen:
  • Congénitas
  • Adquiridas
    • Debilidad de pared
    • Traumatismo
    • Postquirurgica
    • Peritoneo vaginal
• Clasificación según reducción:
  • Reductible
  • Irreductible
  • Atascada
  • Estrangulada

Localización de Hernias

• Externas (Extraabdominales)
  • Inguinales
    • Indirectas
    • Directas
  • Crurales
  • De línea blanca (Epigastricas)
  • De línea semilunar (Spiegel)
  • Umbilical
  • Quirúrgicas (Incisionales, Eventración)
• Internas
  • Retroperitoneales
    • Paraduodenal
    • Hiato de Winslow
    • Paracecal intersigmoidea
  • Por orificios anómalos
    • Transmesentéricas
    • Transepiploicas
    • Transligamento ancho

Hernia Umbilical

• Concepto: protrusión del intestino y el peritoneo a través de una zona debilitada de la pared abdominal alrededor del ombligo
• Fisiopatología:
  • Debido a la falta de cierre del anillo umbilical después del nacimiento
  • Puede contener asa intestinal cubierta por peritoneo
• Epidemiología y factores de riesgo:
  • Más común en niños afroamericanos y prematuros
  • También se asocia con enfermedades raras como la enfermedad de almacenamiento de mucopolisacáridos
• Cuadro clínico:
  • Signo más importante es un aumento de volumen a nivel del ombligo
  • Puede ser doloroso y asociado con otras patologías que incrementan la presión intraabdominal

Hernia Epigástrica

• Generalidades:
  • Protrusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media (línea blanca)
  • A menudo no puede reducirse y tiene defectos aponeuróticos pequeños
• Fisiopatología:
  • Debido a los esfuerzos, el trabajo pesado y los traumatismos que actúan como causas predisponentes
• Síntomas y diagnóstico:
  • Dolor localizado y sensibilidad a la presión sobre la hernia
  • Signo de Litten: aplicación de los dedos o la mano sobre el supuesto tumor herniario y hacer toser al enfermo
• Complicaciones:
  • Irreductibilidad
  • Estrangulación

Hernia Inguinal

• Reseña histórica:
  • La hernia inguinal se vincula con un defecto de las estructuras anatómicas regionales
  • Primera operación de hernia estrangulada siguiendo los principios antisépticos por Lister en 1869
• Anatomía de la región inguinal:
  • Estructuras anatómicas: piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis del músculo oblicuo mayor, etc.
  • Conducto inguinal: también llamado trayecto inguinal, formado por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor
  • Paredes del trayecto inguinal: anterior o externa y posterior o interna### Anatomía de la Región Inguinal
• La región inguinal está limitada por el borde inferior del oblicuo menor y transverso (pared superior o techo), el arco crural y el ligamento de Colles (pared inferior o piso)
• El músculo oblicuo mayor se inserta en la espina iliaca anterosuperior y continúa su trayecto hasta la sínfisis pubiana, formando el anillo inguinal externo
• El músculo oblicuo menor se dirige en dirección opuesta al músculo oblicuo mayor, desde la aponeurosis lumbodorsal hasta la cresta iliaca

Hernia Inguinal

• Definición: protrusión anormal de una víscera abdominal cubierta por un saco de peritoneo, a través de la capa músculoaponeurótica de la pared abdominal
• Tipos: directas e indirectas
• La hernia indirecta pasa en forma oblicua o indirecta al escroto y termina en el mismo, mientras que la hernia directa sale directo hacia fuera y adelante
• La hernia femoral es una forma de herniación inguinal indirecta que ocurre en la parte inferior del conducto femoral

Epidemiología

• La incidence de hernias inguinales es de 3 a 4% en varones
• La edad y el sexo influyen en la frecuencia de hernias inguinales
• La hernia inguinal directa es más común en adultos y la indirecta en niños y jóvenes

Sintomatología y Diagnóstico

• Los síntomas pueden ser oligosintomáticos o asintomáticos
• El diagnóstico se basa en la exploración física y la observación de la protrusión herniaria
• La exploración física debe realizarse de manera sistemática, con la musculatura abdominal relajada y luego contraída

Tratamiento

• Todas las hernias deben ser tratadas quirúrgicamente, excepto en casos de contraindicaciones
• El tratamiento se realiza en tres tiempos: incisión de la piel y el tejido celular subcutáneo, Disección y aislamiento del saco herniario, y tratamiento del contenido y del saco herniario### Tratamiento del Saco Peritoneal y su Contenido
• La técnica de Bassini se utiliza para reparar el orificio miopectineo por arriba del ligamento inguinal.
• La hernioplastia de McVay-Lotheissen repara las tres áreas más vulnerables a la herniación en el orificio miopectineo.

Reconstrucción de la Pared

• Técnicas de reconstrucción:
  • Reconstrucción mediofunicular o anatómica (técnica de Bassini)
  • Reconstrucción prefunicular (técnica de Mugnai-Aguilar, Andrews I)
  • Reconstrucción retrofunicular (técnica de Postempski-Squirru-Finochietto, Andrews II)

Bases de la Hernioplastia Inguinal

• El objetivo de la hernioplastia es prevenir la protrusión peritoneal a través del orificio miopectineo.
• La mayor causa de fracaso en todas las hernioplastias es la tensión.

Hernioplastia Inguinal Clásica Anterior

• Técnicas:
  • Cierre anular simple de Marcy
  • Operación de Bassini
  • Reparación del ligamento de Cooper de McVay-Lotheissen
• Se utilizan prótesis sintéticas de malla para la reparación de hernias.

Hernioplastia Inguinal Prostética

• La prótesis se implanta en el espacio properitoneal y se mantiene en su lugar con la presión transabdominal.

Complicaciones

• Orquitis isquémica y atrofia testicular
• Neuralgia residual crónica
• Recurrencias

Hernia Inguinal Infantil

• La variedad de hernia más frecuente en infantes y niños es la indirecta.
• El diagnóstico se establece por el relleno del saco herniario.

Hernia Crural

• Es la protución de una víscera abdominal o pelviana a través del conducto crural.
• Puede ser prevasculares, retrovasculares o paravasculares.

Eventración

• Definición: protrusión o salida de las vísceras abdominales por una zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgica, traumática o patológicamente.