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Questions and Answers
Qual é um dos sinais clínicos associados à obstrução abdominal?
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Qual condição pode resultar da retroflexão da bexiga?
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Quais exames são usados para o diagnóstico de lesões abdominais?
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Qual é um tratamento conservador recomendado antes da cirurgia?
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Qual procedimento deve ser suspenso até 24 horas antes da cirurgia?
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Onde deve iniciar a incisão no procedimento cirúrgico?
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Qual das opções é uma condição que pode levar a urgência cirúrgica?
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Que tipo de laxantes é recomendado como parte da terapia médica?
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Qual é a principal causa da hérnia perineal em cães machos?
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Quais dos seguintes fatores estão relacionados ao enfraquecimento do diafragma pélvico?
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Em que tipo de hérnia há deslocamento caudal de vísceras abdominais para o períneo?
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Quais das seguintes anomalias são classificadas como anomalias retais?
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Qual é a função da relaxina produzida pela próstata?
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Qual dos seguintes grupos de animais tem uma aparente predisposição para hérnias perineais?
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Qual das seguintes condições pode resultar em tenesmo crônico?
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Qual é a implicação do aumento da pressão intra-abdominal durante a gestação?
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Quais são as vantagens da transposição do obturador interno para o encerramento do defeito?
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Qual tipo de sutura é recomendado para a herniorrafia clássica?
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Em quais casos a orquiectomia é sempre indicada?
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Qual o principal objetivo da colopexia?
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Que tipo de cuidados pós-operatórios são indicados para cães com hérnia perineal?
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Quais as principais complicações associadas à herniorrafia perineal?
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Qual a diferença fundamental entre a herniorrafia clássica e a transposição do obturador interno?
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Em que circunstâncias é recomendado realizar um procedimento em duas fases para o tratamento de hérnias perineais?
Em que circunstâncias é recomendado realizar um procedimento em duas fases para o tratamento de hérnias perineais?
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Study Notes
Hérnia Perineal
- A hérnia perineal ocorre devido à perda de resistência/separação dos constituintes do diafragma pélvico, permitindo a dilatação e o desvio do reto e a deslocação caudal de vísceras abdominais para o períneo.
- Os locais mais comuns de herniação são entre o levantador ani, obturador interno e esfíncter anal externo (hérnia caudal), ventrais ao ânus (hérnias ventrais) e entre o levantador ani e o músculo coccígeo (hérnias dorsais), e entre o ligamento sacrotuberal e o músculo levantador ani e coccígeo (hérnias ciáticas).
- A hérnia perineal é mais frequente em cães machos inteiros geriátricos (83-93%, com 7-13 anos de idade). As fêmeas são raramente afetadas.
- As raças braquicéfalas e animais com cauda curta ou amputada parecem apresentar maior predisposição.
- A causa da hérnia perineal é desconhecida.
- Fatores de risco incluem prostatomegalia, anomalias rectais (desvios e saculações/dilatações), enfraquecimento estrutural do diafragma pélvico e tenesmo crônico, infecção do tracto urinário inferior, obstrução uretral, inflamação perianal e diarreia. Aumento da pressão intra-abdominal (ex: gestação) também é um fator contribuinte.
- Alguns fatores adicionais que contribuem para a etiologia são a relaxina, produzida pela próstata, que aumenta a produção de relaxina em doentes com doença prostática.
Diagnóstico
- Para o diagnóstico, é realizada palpação para verificar a tumefação.
- É utilizado o toque rectal, onde o dedo indicador pode ser palpável através da pele, devido à fragilidade do diafragma pélvico. O material fecal encontrado na saculação rectal é removido.
- Os órgãos herniados incluem a saculação rectal, desvio rectal, próstata, bexiga, omento maior e gordura retroperitoneal.
- Exames complementares como radiografia abdominal/perineal para avaliar a dimensão prostática e localização da bexiga, uretrocistografia de contraste positivo para avaliar a integridade do trato urinário e trânsito baritado para avaliar anomalias rectais e a ecografia abdominal são considerados.
- A incidência, gravidade e complicações resultam em um tratamento em etapas.
Tratamento Médico
- O tratamento médico é conservador, e consiste na evacuação periódica de fezes com enemas de água morna e remoção manual.
- São utilizados laxantes como lactulose (0,5-1 ml/Kg BID ou TID) ou psyllium ou metilcelulose.
- É recomendada uma dieta rica em fibras com elevado conteúdo em água.
Tratamento Cirúrgico
- A cirurgia é uma opção para tratar a hérnia e pode incluir:
- Incisão que inicia dorsolateralmente ao ânus, terminando ventralmente ao ísquio.
- Redução da hérnia com ajuda de compressas.
- Criação de defeito dorso-medialmente, envolvendo os músculos coccígeo e levantador do ânus.
- Criar um defeito lateral em torno do ligamento sacro-tuberal e medialmente ao esfíncter anal externo.
- Criar um defeito ventral na região da mesa isquiática e obturador interno.
- Encerramento do defeito através de herniorrafia clássica, transposição do obturador interno, transposição do glúteo superficial e transposição do semitendinoso.
- Possibilidade de utilização de implantes prostéticos como a rede de polipropileno.
- Orquiectomia, caso necessária.
- Acesso pré-escrotal ou perineal nos casos necessários.
- Se houver saculação rectal ou desvio rectal, pode ser necessária a colopexia ou colopexia.
- Os casos complicados (bilaterais, recorrentes ou unilaterais com dilatação rectal significativa) podem exigir orquiectomia e laparotomia (cistopexia, colopexia), com herniorrafia realizada 6 dias depois.
Cuidados Pós-operatórios
- É essencial fornecer cuidados pós-operatórios que envolvem laxantes, dieta de baixo resíduo, analgesia (AINES por 5-7 dia(s) ± opiaceos), colar isabelino e antibióticos (AB) por 7-10 dias.
Complicações
- As potenciais complicações incluem tenesmo, incontinência fecal temporária, disfunção urinária e incontinência urinária devido à atonia da bexiga, recorrência e lesão do nervo ciático.
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Description
Este quiz aborda a hérnia perineal, uma condição frequentemente observada em cães machos geriátricos. Exploramos os locais comuns de herniação, raças predisponentes e fatores de risco associados a essa condição. Aprenda mais sobre os desafios e características desse problema veterinário.
