Hérnia Perineal em Cães

Hérnia Perineal

• A hérnia perineal ocorre devido à perda de resistência/separação dos constituintes do diafragma pélvico, permitindo a dilatação e o desvio do reto e a deslocação caudal de vísceras abdominais para o períneo.
• Os locais mais comuns de herniação são entre o levantador ani, obturador interno e esfíncter anal externo (hérnia caudal), ventrais ao ânus (hérnias ventrais) e entre o levantador ani e o músculo coccígeo (hérnias dorsais), e entre o ligamento sacrotuberal e o músculo levantador ani e coccígeo (hérnias ciáticas).
• A hérnia perineal é mais frequente em cães machos inteiros geriátricos (83-93%, com 7-13 anos de idade). As fêmeas são raramente afetadas.
• As raças braquicéfalas e animais com cauda curta ou amputada parecem apresentar maior predisposição.
• A causa da hérnia perineal é desconhecida.
• Fatores de risco incluem prostatomegalia, anomalias rectais (desvios e saculações/dilatações), enfraquecimento estrutural do diafragma pélvico e tenesmo crônico, infecção do tracto urinário inferior, obstrução uretral, inflamação perianal e diarreia. Aumento da pressão intra-abdominal (ex: gestação) também é um fator contribuinte.
• Alguns fatores adicionais que contribuem para a etiologia são a relaxina, produzida pela próstata, que aumenta a produção de relaxina em doentes com doença prostática.

Diagnóstico

• Para o diagnóstico, é realizada palpação para verificar a tumefação.
• É utilizado o toque rectal, onde o dedo indicador pode ser palpável através da pele, devido à fragilidade do diafragma pélvico. O material fecal encontrado na saculação rectal é removido.
• Os órgãos herniados incluem a saculação rectal, desvio rectal, próstata, bexiga, omento maior e gordura retroperitoneal.
• Exames complementares como radiografia abdominal/perineal para avaliar a dimensão prostática e localização da bexiga, uretrocistografia de contraste positivo para avaliar a integridade do trato urinário e trânsito baritado para avaliar anomalias rectais e a ecografia abdominal são considerados.
• A incidência, gravidade e complicações resultam em um tratamento em etapas.

Tratamento Médico

• O tratamento médico é conservador, e consiste na evacuação periódica de fezes com enemas de água morna e remoção manual.
• São utilizados laxantes como lactulose (0,5-1 ml/Kg BID ou TID) ou psyllium ou metilcelulose.
• É recomendada uma dieta rica em fibras com elevado conteúdo em água.

Tratamento Cirúrgico

• A cirurgia é uma opção para tratar a hérnia e pode incluir:
• Incisão que inicia dorsolateralmente ao ânus, terminando ventralmente ao ísquio.
• Redução da hérnia com ajuda de compressas.
• Criação de defeito dorso-medialmente, envolvendo os músculos coccígeo e levantador do ânus.
• Criar um defeito lateral em torno do ligamento sacro-tuberal e medialmente ao esfíncter anal externo.
• Criar um defeito ventral na região da mesa isquiática e obturador interno.
• Encerramento do defeito através de herniorrafia clássica, transposição do obturador interno, transposição do glúteo superficial e transposição do semitendinoso.
• Possibilidade de utilização de implantes prostéticos como a rede de polipropileno.
• Orquiectomia, caso necessária.
• Acesso pré-escrotal ou perineal nos casos necessários.
• Se houver saculação rectal ou desvio rectal, pode ser necessária a colopexia ou colopexia.
• Os casos complicados (bilaterais, recorrentes ou unilaterais com dilatação rectal significativa) podem exigir orquiectomia e laparotomia (cistopexia, colopexia), com herniorrafia realizada 6 dias depois.

Cuidados Pós-operatórios

• É essencial fornecer cuidados pós-operatórios que envolvem laxantes, dieta de baixo resíduo, analgesia (AINES por 5-7 dia(s) ± opiaceos), colar isabelino e antibióticos (AB) por 7-10 dias.

Complicações

• As potenciais complicações incluem tenesmo, incontinência fecal temporária, disfunção urinária e incontinência urinária devido à atonia da bexiga, recorrência e lesão do nervo ciático.