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Questions and Answers
¿Cuáles son los cinco virus hepatotropos reconocidos como causantes de hepatitis vírica?
¿Cuál de los siguientes virus no es un virus hepatotropos causante de hepatitis?
En la mayoría de los pacientes pediátricos, ¿cómo se presenta la fase aguda de la hepatitis viral?
¿Qué virus se considera parte de una enfermedad multisistémica que puede causar hepatitis?
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¿Cuál es una característica de los virus hepatotropos?
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¿Cuál es una de las manifestaciones de la lesión hepática aguda causada por virus hepatotropos?
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¿Cuál es el efecto típico de la inflamación en la fase aguda de la hepatitis viral?
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¿Qué proceso ocurre frecuentemente en los hepatocitos durante la lesión hepática aguda?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a los perfiles bioquímicos en hepatitis aguda?
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¿Cuál es una característica distintiva de la hepatitis crónica en relación a otros tipos de hepatitis?
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¿Cuál es el tiempo de incubación del virus de hepatitis A (VHA)?
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¿Qué tipo de transmisión no ocurre con el virus de hepatitis E (VHE)?
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¿Cuál de los siguientes virus tiene la capacidad de causar infección crónica?
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¿Qué virus tiene mayor probabilidad de causar enfermedad fulminante?
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¿Cuál es la característica principal de la hepatitis D (VHD) en términos de transmisión?
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¿Cuál de las siguientes infecciones no es considerada una infección hepática vírica?
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¿Qué condición está asociada a la insuficiencia cardiaca congestiva?
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¿Cuál de las siguientes infecciones se considera una infección hepática no vírica?
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El síndrome de Budd-Chiari es una condición relacionada con qué tipo de problema?
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¿Qué virus es conocido por causar hepatitis aguda y también puede estar implicado en enfermedades multisistémicas?
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¿Qué afirmación es verdadera sobre la hepatitis vírica?
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¿Cuáles de los siguientes virus pueden causar hepatitis como parte de una enfermedad multisistémica?
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¿Cuál es un hecho significativo sobre la fase aguda de la hepatitis en pacientes pediátricos?
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¿Qué característica describe a los virus hepatotropos?
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¿Cuál de las siguientes enfermedades puede presentar complicaciones asociadas con la hepatitis vírica?
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¿Qué síntoma suele llevar a un paciente con hepatitis a consultar al médico?
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Durante una consulta, ¿qué signo clínico se debe buscar con atención que indica el comienzo de la encefalopatía?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede observarse frecuentemente en infecciones por virus B y C?
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¿Qué tipo de hepatomegalia se observa típicamente en pacientes con hepatitis?
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¿Cuál es una causa común de hiperbilirrubinemia conjugada en el periodo neonatal?
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¿Qué complicación puede surgir por la morbilidad en casos infrecuentes de insuficiencia hepática aguda?
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La esplenomegalia en hepatitis es generalmente indicativa de:
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¿Cuál de los siguientes síntomas extrahepáticos puede confundirse con otras condiciones en pacientes con hepatitis viral?
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El signo de hipersensibilidad dolorosa a la palpación del hígado sugiere:
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¿Cuál de las siguientes condiciones debe ser excluida en casos de colestasis intrahepática?
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En las etapas avanzadas de la infancia, ¿cuál de las siguientes afecciones puede contribuir a una obstrucción extrahepática?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es el principal motivo por el que un paciente con hepatitis consulta al médico?
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¿Qué signo clínico se debe observar con especial atención para detectar el inicio de la encefalopatía en pacientes con hepatitis?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se relaciona con la disregulación inmunitaria en hepatitis?
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En las infecciones por virus B y C, ¿qué síntomas extrahepáticos son más frecuentes?
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¿Qué tipo de afección inflamatoria debe ser considerada al evaluar la hepatitis autoinmunitaria en un paciente pediátrico?
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La morbilidad en pacientes con casos infrecuentes de insuficiencia hepática aguda puede llevar a qué complicación?
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En relación con las infecciones por virus, ¿cuál de las siguientes condiciones no suele asociarse directamente con la hepatitis?
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¿Cuál de los siguientes factores no es típicamente observado en un paciente con hepatitis viral?
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¿Cuál de los siguientes virus se considera un virus hepatotropo conocido por causar hepatitis viral?
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¿Qué condición metabólica se puede asociar con el desarrollo de hepatitis en pacientes pediátricos?
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¿Cuál de las siguientes no es una causa autoinmune de hepatitis?
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Entre las causas tóxicas de hepatitis, ¿cuál se considera ambiental?
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¿Cuál de las siguientes infecciones se considera un agente infeccioso que puede incluir hepatitis?
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¿Cuál de los siguientes virus tiene el potencial de causar hepatitis crónica?
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¿Qué tipo de hepatitis es caracterizado por un daño hepático inducido por fármacos?
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¿Qué clasificación incluye la colangitis esclerosante?
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¿Cuál de las siguientes hepatitis no es viral?
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¿Cuál de los siguientes virus de hepatitis es responsable de la hepatitis por transmisión parenteral?
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Study Notes
Hepatitis vírica
- La hepatitis vírica es un problema de salud importante tanto en países en desarrollo como desarrollados.
- Hay cinco virus que causan hepatitis: virus de la hepatitis A (VHA), B (VHB), C (VHC), D (VHD) y E (VHE).
- Los virus hepatotropos son un grupo heterogéneo de agentes infecciosos que causan una enfermedad clínica aguda similar.
- La mayoría de los pacientes pediátricos con hepatitis vírica no presentan síntomas o tienen una enfermedad leve.
- La respuesta aguda del hígado a los virus hepatotropos implica una lesión citopática directa y una lesión de mediación inmune.
Características de los virus hepatotropos
- Incubación: VHA (15-19 días), VHB (60-180 días), VHC (14-160 días), VHD (21-42 días), VHE (21-63 días).
-
Transmisión:
- Parenteral: VHB, VHC, VHD.
- Fecal-oral: VHA, VHE.
- Sexual: VHB, VHD.
- Perinatal: VHB (5-15%), VHD.
- Infección crónica: VHB, VHC, VHD.
- Enfermedad fulminante: VHB, VHD, VHE.
Perfiles bioquímicos comunes en la fase infecciosa aguda
- La lesión hepática aguda causada por virus hepatotropos se manifiesta en tres perfiles bioquímicos hepáticos funcionales principales.
- Elevación de las concentraciones séricas de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST).
- La magnitud de la elevación de las enzimas no se correlaciona con la extensión de la necrosis hepatocelular, ni tiene valor pronóstico.
Hepatitis A
- Etiología: Virus de la hepatitis A.
- Transmisión: Fecal-oral.
- Síntomas: Fiebre, anorexia, náuseas, malestar, vómitos, ictericia.
- Duración de la enfermedad: 7-14 días.
- Tratamiento: Apoyo, control de síntomas.
Hepatitis B
- Etiología: Virus de la hepatitis B.
- Transmisión: Parenteral, sexual, perinatal.
- Síntomas: Pueden ser asintomáticos o presentar síntomas similares a la hepatitis A.
-
Tratamiento:
- Interferón alfa: Se utiliza para niños mayores de 2 años con hepatitis B crónica.
- Lamivudina: Se utiliza para niños mayores de 2 años con hepatitis B crónica.
- Adefovir: Aprobado para niños mayores de 12 años con hepatitis B crónica.
- Entecavir: Aprobado para adolescentes mayores de 2 años con hepatitis B crónica.
Prevención de la hepatitis B
- Vacunación: Vacunación universal de todos los lactantes a partir del nacimiento, vacunación rutinaria de los niños no vacunados previamente menores de 19 años.
- Profilaxis: Inmunoglobulina contra la hepatitis B en lactantes nacidos de mujeres HBsAg-positivas.
Hepatitis vírica
- Sigue siendo un problema de salud pública, tanto en países desarrollados como en desarrollo.
- Se ha logrado identificar y tratar a personas infectadas con éxito.
- Se debe a cinco virus hepatotropos: virus de la hepatitis A (VHA), B (VHB), C (VHC), D (VHD) y E (VHE).
- Otros virus pueden causar hepatitis, generalmente como parte de una enfermedad multisistémica.
- Los virus hepatotropos causan síntomas clínicos agudos similares.
- La mayoría de los pacientes pediátricos no presentan síntomas clínicos o estos son leves.
- La morbilidad se relaciona con la insuficiencia hepática aguda (IHA) o el desarrollo de hepatitis crónica.
Diagnóstico diferencial
- Los pacientes con ictericia suelen consultar con el médico.
- El hígado suele estar agrandado, doloroso a la palpación.
- Puede haber esplenomegalia y linfadenopatías.
- Los síntomas extrahepáticos (exantemas, artritis) se observan con más frecuencia en las infecciones por VHB y VHC.
- La hemorragia, la alteración del nivel de consciencia y la hiperreflexia pueden indicar encefalopatía e IHA.
- En el periodo neonatal, la infección es una causa común de hiperbilirrubinemia conjugada.
Colestasis
- Se debe a un flujo biliar anormal.
- La elevación de los niveles de fosfatasa alcalina sérica, de 5′-nucleotidasa y de γ-glutamil transpeptidasa marcan la colestasis.
Tratamiento de la hepatitis B crónica
- Actualmente no existe una cura.
- El tratamiento actual está enfocado en controlar la replicación del virus y prevenir la progresión hacia cirrosis y cáncer hepático.
- El tratamiento debe estar individualizado, teniendo en cuenta la edad, la gravedad de la infección y la respuesta al tratamiento.
- La lamivudina se utiliza durante al menos 6 meses después de la eliminación del virus.
- El adefovir está aprobado para su uso en niños mayores de 12 años.
- El entecavir está aprobado para su uso en adolescentes mayores de 2 años.
Profilaxis
- Vacunación e inmunoglobulina contra la hepatitis B en lactantes nacidos de mujeres HBsAg-positivas.
- Vacunación universal de todos los lactantes al nacer.
- Vacunación rutinaria de niños no vacunados previamente menores de 19 años.
- Vacunación de adultos con riesgo de infección por VHB.
Morbilidad
- La morbilidad se asocia a casos poco frecuentes de insuficiencia hepática aguda (IHA) en pacientes susceptibles, o al desarrollo de enfermedad crónica y las complicaciones que suelen causar algunos virus como B, C y D.
Aspectos comunes a todas las formas de hepatitis viral
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Diagnóstico diferencial: Frecuentemente, el síntoma que lleva al paciente con hepatitis a consultar al médico es la ictericia clínica, caracterizada por la coloración amarillenta de la piel y las mucosas.
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Puede haber esplenomegalia y linfadenopatías.
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Los síntomas extrahepáticos se observan con mayor frecuencia en infecciones por VHB y VHC. Las manifestaciones clínicas de hemorragia, alteración del nivel de consciencia e hiperreflexia deben ser evaluadas cuidadosamente, pues indican el inicio de la encefalopatía y la IHA.
-
En el neonato, la infección es una causa común de hiperbilirrubinemia conjugada. Las causas infecciosas son agentes bacterianos (por ejemplo, Escherichia coli, Listeria, sífilis) o virus no hepatotropos (por ejemplo, enterovirus, citomegalovirus y virus herpes simple).
-
Deben descartarse las enfermedades metabólicas (déficit de α1-antitripsina, fibrosis quística, tirosinemia) y las causas anatómicas (atresia biliar, quistes del colédoco) y hereditarias de colestasis intrahepática.
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En las últimas etapas de la infancia, se debe descartar la obstrucción extrahepática (cálculos biliares, colangitis esclerosante primaria, patología pancreática), afecciones inflamatorias (hepatitis autoinmune, artritis inflamatoria juvenil, enfermedad de Kawasaki), disregulación inmunitaria (linfohistiocitosis hemofagocítica), trastornos infiltrativos (tumores malignos), toxinas/medicamentos, trastornos metabólicos (enfermedad de Wilson, galactosemia).
Hepatitis en el recién nacido
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Los recién nacidos suelen responder a la lesión hepática formando células gigantes.
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En la hepatitis fulminante se produce un colapso parenquimatoso.
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Con la recuperación, el hígado vuelve a su morfología normal en 3 meses desde el comienzo de la infección aguda.
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Si se desarrolla hepatitis crónica, el infiltrado inflamatorio se establece en las áreas periportales, lo que suele llevar a cicatrización.
Colestasis
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La colestasis se define por la elevación de los niveles séricos de bilirrubina conjugada, debida a un flujo biliar anormal a nivel canalicular y celular, resultado de la lesión hepática y los mediadores inflamatorios.
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La elevación de las concentraciones de fosfatasa alcalina sérica, de 5′-nucleotidasa y de γ-glutamil transpeptidasa marcan la colestasis.
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La colestasis suele mejorar lentamente en varias semanas, pero los niveles de AST/ALT se retrasan con respecto al nivel de bilirrubina sérica, que tiende a normalizarse primero.
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La disminución rápida de los niveles de aminotransferasa puede predecir un mal desenlace, especialmente si se produce junto con una elevación del nivel de bilirrubina y un tiempo de protrombina (TP) prolongado. Esta combinación de hallazgos suele indicar una lesión hepática masiva.
Interferón y peginterferón α2
- El interferón (IFN) alfa-2b y alfa-2a son agentes inmunomoduladores que se utilizan para tratar la hepatitis B y la hepatitis C crónica.
- Estos medicamentos no están aprobados para niños.
- Los pacientes que desarrollan resistencia a lamivudina no presentan una tasa de resistencia superior.
- Existe preocupación por el uso prolongado de estos medicamentos y sus efectos sobre la densidad mineral ósea.
- El peginterferón α2 tiene el mismo mecanismo de acción que el IFN, pero se administra solo una vez a la semana.
- Este fármaco no está aprobado en Estados Unidos, pero se recomienda para el tratamiento de la hepatitis C crónica.
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Description
Este cuestionario aborda la hepatitis vírica, incluyendo los diferentes tipos de virus que la causan y sus características. Aprenderás sobre la incubación, transmisión y la posibilidad de infecciones crónicas. Ideal para estudiantes de salud pública o medicina.
