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Questions and Answers
¿Qué agentes virales causan predominantemente la hepatitis viral aguda?
¿Qué agentes virales causan predominantemente la hepatitis viral aguda?
Hepatitis A, Hepatitis B, y Hepatitis C. La Hepatitis D y E son causas menos comunes.
¿Cuál es la prevalencia de la hepatitis fulminante en casos de hepatitis ictérica? ¿En qué tipos de hepatitis es más frecuente?
¿Cuál es la prevalencia de la hepatitis fulminante en casos de hepatitis ictérica? ¿En qué tipos de hepatitis es más frecuente?
Es rara, aproximadamente 1% de los casos con hepatitis ictérica. Es más frecuente en la Hepatitis B o D y en mujeres embarazadas con Hepatitis E.
Describa las cuatro fases de la hepatitis viral aguda.
Describa las cuatro fases de la hepatitis viral aguda.
Fase de incubación, fase preictérica, fase ictérica y fase de convalecencia.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas comunes de la hepatitis viral aguda?
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas comunes de la hepatitis viral aguda?
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¿Qué hallazgos de laboratorio y gabinete se esperan en un paciente con hepatitis viral aguda?
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¿Cómo se diagnostica la hepatitis viral aguda? ¿Qué pruebas de laboratorio se utilizan?
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¿Cuál es el tratamiento para la hepatitis viral aguda?
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¿Qué porcentaje de personas con infección por hepatitis B desarrollan hepatitis aguda? ¿De qué depende la progresión a hepatitis crónica?
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¿Qué porcentaje de personas con infección por hepatitis C presentan síntomas de hepatitis aguda? ¿Qué porcentaje progresan a infección crónica?
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¿Cuáles son las manifestaciones clínicas, bioquímicas e inmunológicas de la hepatitis crónica? ¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo?
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Describa la transmisión del virus de la hepatitis A.
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La hepatitis A es autolimitada.
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¿Qué tan frecuente es la insuficiencia hepática aguda en la hepatitis A?
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¿Cuáles son los factores de riesgo para la hepatitis A?
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Describa el ciclo de vida del virus de la Hepatitis B.
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¿Cuáles son las vías de transmisión del virus de la hepatitis B?
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¿Cómo se diagnostica la infección por hepatitis B?
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¿Qué pruebas serológicas diferencian entre la infección aguda y crónica por hepatitis B?
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¿Cuál es el tratamiento de elección para la hepatitis B aguda y crónica?
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¿Qué es la hepatitis D y cómo se transmite?
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¿Qué es la hepatitis E y cómo se transmite?
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¿Cuáles son las características de la hepatitis C?
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¿Qué es un absceso hepático piógeno?
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¿Cuáles son las causas predominantes de un absceso hepático piógeno?
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Describa la etiopatogenia de un absceso hepático piógeno.
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¿Cuáles son los microorganismos más frecuentemente asociados a un absceso hepático piógeno?
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¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un absceso hepático piógeno?
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¿Cómo se diagnostica un absceso hepático piógeno?
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¿Cuál es el tratamiento para un absceso hepático piógeno?
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¿Qué es un absceso hepático amebiano?
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¿Cuáles son los factores de riesgo para un absceso hepático amebiano?
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¿Cómo se diagnostica un absceso hepático amebiano?
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¿Cuál es el tratamiento para un absceso hepático amebiano?
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Study Notes
Hepatitis Viral Aguda
- Los principales agentes virales que provocan hepatitis viral aguda son los virus de la hepatitis A, B y C. La hepatitis D y E son menos comunes.
- La hepatitis fulminante es rara, afectando aproximadamente al 1% de los casos con hepatitis ictérica. Es más frecuente en la hepatitis B o D, y también se reporta en mujeres embarazadas con hepatitis E.
- La hepatitis viral aguda presenta cuatro fases: fase de incubación, fase preictérica, fase ictérica y fase de convalecencia.
- Los síntomas comunes de la hepatitis viral aguda incluyen náuseas, anorexia, fatiga, malestar, elevación de bilirrubina y aminotransferasas. Clínicamente, es imposible diferenciar entre las diferentes causas virales.
- Los análisis de laboratorio muestran elevación de AST y ALT (a menudo >10 veces el límite normal en la fase ictérica temprana), elevación de fosfatasa alcalina y bilirrubina total. La ecografía o la tomografía computarizada abdominal puede mostrar hepatomegalia, pero no necesariamente masas o lesiones focales.
- El diagnóstico se sospecha en pacientes con cuadro clínico compatible y elevación de transaminasas (ALT y AST) >10 veces el límite normal, además de una elevación de bilirrubina total, bilirrubina directa y fosfatasa alcalina. Se realizan pruebas serológicas para detectar IgM e IgG contra los diferentes virus de la hepatitis.
- El tratamiento se basa principalmente en cuidados de soporte, evitando el paracetamol y el alcohol para reducir el daño hepático. En pacientes con VHB, es importante evitar el contacto sexual.
Hepatitis Crónica
- Del 30% al 50% de las personas con infección por hepatitis B desarrollan hepatitis aguda. La progresión a crónica depende de la edad de adquisición de la infección, con menor edad implícitamente mayor riesgo.
- Alrededor del 25% de las personas con infección por hepatitis C presentan síntomas de hepatitis aguda. Del 50% al 80% progresan a infección crónica.
- La hepatitis crónica se caracteriza por:
- Manifestaciones clínicas: fatiga y cansancio.
- Bioquímicas: elevación leve-moderada y persistente de transaminasas.
- Inmunológicas: glomerulonefritis y vasculitis.
- Las consecuencias a largo plazo de la hepatitis crónica incluyen cirrosis y carcinoma hepatocelular.
Hepatitis A, E, B, C y D
- La hepatitis A se transmite por vía fecal-oral, a menudo a través del consumo de alimentos contaminados. El virus se elimina por las heces.
- La hepatitis A es autolimitada. La insuficiencia hepática aguda es menos frecuente que en la hepatitis B y C, ocurriendo en menos del 1% de los casos.
- Los factores de riesgo para la hepatitis A incluyen malas condiciones higiénicas, hacinamiento, hombres que tienen sexo con hombres, y viajes a países endémicos.
- El virus de la hepatitis B es un virus ADN de doble cadena que pertenece a la familia Hepadnavirus. Su estructura incluye HBsAg, HBcAg, ADN polimerasa, y HBeAg.
- La hepatitis B se transmite por vía sexual, perinatal (madre a hijo), percutánea (transfusión de sangre, drogas intravenosas), y horizontal (contacto interpersonal en lugares de alta endemicidad).
- El diagnóstico de infección por hepatitis B se realiza mediante pruebas serológicas para detectar HBsAg, anti-HBs, IgM anti-HBc, y anti-HBc totales. La presencia de HBsAg indica infección activa (aguda o crónica).
- La persistencia de HBsAg por más de 6 meses indica infección crónica. IgM anti-HBc es un indicador de infección activa.
- El tratamiento de elección para la hepatitis B aguda y crónica:
- La hepatitis B aguda generalmente es autolimitada y no requiere tratamiento a menos que sea severa.
- La hepatitis B crónica se trata con antivirales como tenofovir o entecavir.
- La hepatitis D es un virus ARN que necesita la presencia del virus de la hepatitis B para replicarse. Se transmite de forma similar a la hepatitis B (vía parenteral).
- La hepatitis E es un virus ARN que se transmite por vía fecal-oral, especialmente en regiones con acceso deficiente a agua potable y saneamiento.
- La hepatitis C es un virus ARN de la familia Flaviviridae que se transmite principalmente por exposición a sangre o fluidos contaminados. Aproximadamente el 50% de los pacientes con hepatitis crónica C desconocen su infección.
Abscesos Hepáticos
- Un absceso hepático piógeno es una colección focal de material bacteriano purulento y restos necroinflamatorios. Puede ser único o múltiple, causado por bacterias aerobias y/o anaerobias.
- Las causas principales de un absceso hepático piógeno son: obstrucción de la vía biliar (60-70%) y diseminación de infecciones intraabdominales (20-30%).
- La etiopatogenia de un absceso hepático piógeno incluye: vía portal (infecciones del sistema mesentérico), colangitis bacteriana por obstrucción biliar, bacteriemia sistémica (infección de la cavidad oral), o traumatismo.
- Los microorganismos más frecuentes asociados a un absceso hepático piógeno son: Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli (asociados a patología biliar); también Bacteroides spp. La mayoría son monomicrobianos.
- Los síntomas de un absceso hepático piógeno incluyen: fiebre, escalofríos, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos, pérdida de peso e ictericia. Bacteriemia y choque séptico pueden ocurrir.
- El diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen (TC y ultrasonido) que muestran una colección líquida con bordes irregulares. Los hemocultivos y el cultivo del material aspirado del absceso son esenciales.
- El tratamiento incluye cobertura antibiótica inmediata de amplio espectro y drenaje percutáneo guiado por ultrasonido o TC. La obstrucción biliar debe tratarse con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
- Un absceso hepático amebiano se debe a la infección por Entamoeba histolytica.
- Los factores de riesgo para un absceso hepático amebiano incluyen: vivir en áreas endémicas y viajes a áreas endémicas.
- El diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen (TC, ultrasonido), serología amebiana positiva y PCR en líquido aspirado del absceso.
- El tratamiento para un absceso hepático amebiano incluye metronidazol o tinidazol, seguido de un fármaco con acción intraluminal (paromomicina, diyodohidroxiquinoleína o diloxanida) para eliminar quistes. Puede ser necesario drenaje percutáneo en casos de mala respuesta.
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Description
Este cuestionario explora los conceptos fundamentales sobre la hepatitis viral aguda, incluyendo los agentes causales, las fases de la enfermedad y los síntomas comunes. Aprenderás sobre las diferencias entre los virus hepatitis A, B y C, así como sobre las complicaciones raras que pueden surgir. Responde las preguntas para poner a prueba tu comprensión sobre este importante tema de salud.