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Questions and Answers
¿Cuál es la función principal de la hemostasia primaria?
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¿Qué factor activa a la trombina en el proceso de coagulación?
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¿Cuál es el efecto principal de los antiagregantes plaquetarios como clopidogrel?
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¿Qué tipo de heparina se utiliza principalmente de manera subcutánea?
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¿Cuál de los siguientes factores se activa mediante las plaquetas activadas o el colágeno subendotelial?
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¿Cuál es el efecto del c terapéutico de la vitamina K en la coagulación?
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La vía común de coagulación es mediada principalmente por la acción del:
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¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza para evaluar la hemostasia primaria?
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Los fármacos antitrombóticos deben ser suspendidos antes de una cirugía, excepto:
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¿Cuál es una ventaja del torniquete en comparación con otros métodos de control de hemorragia?
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El electrocoagulación se utiliza principalmente para:
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¿Cuál es el objetivo principal de los agentes hemostáticos tópicos?
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El empaquetamiento es especialmente útil para controlar qué tipo de hemorragias?
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La dosificación de factores es un procedimiento clave para evaluar la hemostasia secundaria, especialmente en:
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¿Cuál es la función de la celulosa oxidada en el proceso de coagulación?
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¿Qué efecto tiene la trombina tópica en el control de la hemorragia?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta acerca de los selladores de fibrina?
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¿Qué limitación presenta el uso de colágeno microfibrilar en pacientes con plaquetopatía?
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¿Cuál es el principal componente de los adhesivos sintéticos como el cianoacrilato?
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¿Qué tipo de hemorragia se caracteriza por la salida de sangre al exterior?
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¿Qué sucede durante las hemorragias postoperatorias en relación al equilibrio entre trombosis y fibrinolisis?
¿Qué sucede durante las hemorragias postoperatorias en relación al equilibrio entre trombosis y fibrinolisis?
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¿Por qué no se deben combinar algunos agentes hemostáticos?
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Study Notes
Hemostasia en Cirugía
- La hemostasia es un proceso complejo que detiene el sangrado después de una lesión.
- Se divide en dos fases principales: primaria (plaquetaria) y secundaria (coagulación).
- La hemostasia primaria implica la agregación de plaquetas en el lugar de la lesión, formando un tapón plaquetario.
- La hemostasia secundaria involucra la cascada de coagulación, donde varios factores de coagulación trabajan en secuencia para formar fibrina, una proteína que refuerza el tapón plaquetario y forma un coágulo firme.
Cascada de Coagulación
- La cascada de coagulación se puede dividir en dos vías: intrínseca y extrínseca.
- Ambas vías convergen en la vía común que termina con la formación de un coágulo de fibrina.
- La vía intrínseca se activa por el contacto con colágeno expuesto en la pared del vaso sanguíneo.
- La vía extrínseca se activa por el factor tisular, una proteína liberada por células dañadas.
- La trombina, un factor clave en la cascada de coagulación, activa las plaquetas, activa los cofactores y corta el fibrinógeno para formar fibrina.
Valoración Preoperatoria de la Hemostasia
- Es esencial evaluar la hemostasia del paciente antes de cualquier cirugía.
- La evaluación debe incluir una historia clínica detallada, un examen físico y pruebas de laboratorio.
- La historia clínica debe incluir el historial de medicamentos, antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos, y uso de fármacos que afectan la hemostasia.
- El examen físico debe evaluar el tiempo de llenado capilar, presencia de moretones, etc.
Fármacos que Alteran la Hemostasia
- Existen diversos fármacos que pueden afectar la hemostasia, y es fundamental tenerlos en cuenta antes de la cirugía.
- Los antiagregantes plaquetarios como ácido acetilsalicílico (aspirina), clopidogrel y ticlopidina, inhiben la agregación plaquetaria y por lo tanto la hemostasia primaria.
- Los anticoagulantes pueden ser de acción directa como la heparina de bajo peso molecular, o de acción indirecta como los antagonistas de vitamina K como la warfarina.
Pruebas Biológicas para Valorar la Hemostasia
- Las pruebas de laboratorio pueden ser usadas para evaluar la hemostasia en dos niveles: primaria y secundaria.
- Para evaluar la hemostasia primaria, se usa el tiempo de hemorragia (TH) y el recuento de plaquetas.
- Para evaluar la hemostasia secundaria, se usan pruebas como:
- El tiempo de protrombina (TP), que evalúa la vía extrínseca.
- El tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa), que evalúa la vía intrínseca.
- El tiempo de trombina (TT), mide la última etapa de la coagulación.
- La dosificación de factores de coagulación.
Intervenciones Quirúrgicas y Fármacos Antitrombóticos
- Es importante tener en cuenta los fármacos que el paciente está tomando antes de la cirugía.
- Los antiagregantes plaquetarios pueden requerir ajustes o suspensión antes de la cirugía.
- Los antagonistas de la vitamina K pueden ser reemplazados por heparina de bajo peso molecular antes de la cirugía.
Métodos Mecánicos para Controlar la Hemostasia
- Los métodos mecánicos son utilizados para controlar la hemorragia en el campo quirúrgico.
- Algunos ejemplos de métodos mecánicos incluyen:
- Presión directa, útil para arterias pequeñas con sangrado activo.
- Torniquetes, utilizados para controlar la hemorragia de extremidades distal al torniquete.
- Ligadura simple, utilizada para vasos sanguíneos pequeños.
- Puntos de sutura transfixión, utilizados para vasos de mayor calibre.
- Packing o empaquetamiento, utilizados para sangrados difusos.
- Empaquetamiento de hueso, utilizado para controlar la hemorragia de huesos astillados.
Métodos Térmicos para Controlar la Hemostasia
- Son métodos que usan el calor para coagular el tejido y controlar la hemorragia.
- Algunos ejemplos incluyen:
- Electrocauterio, herramienta que genera calor mediante corriente eléctrica.
- Bisturí eléctrico, herramienta que combina funciones de corte y coagulación.
- Radiofrecuencia, un método que utiliza ondas de radiofrecuencia para generar calor.
- Láser, que utiliza un rayo de luz láser para coagular los tejidos.
Métodos Químicos para Controlar la Hemostasia
- Algunos ejemplos de métodos químicos para controlar la hemorragia:
- Agentes hemostáticos tópicos: Estos productos se aplican directamente al sitio de la hemorragia y actúan promoviendo la formación de un coágulo y la hemostasia.
- Espumas de gelatina: Promueven la agregación plaquetaria y la formación de coágulos.
- Celulosa oxidada: Actúan como una matriz física que ayuda a la coagulación.
- Colágenas microfibrilares: Promueven la agregación y adhesión de plaquetas.
- Apósitos hemostáticos: Son diseñados para controlar la hemorragia severa, especialmente en cirugías complejas.
- Apósitos de colágeno equi.
- Apósitos de fibrina.
- Agentes activos biológicos: Contienen factores de coagulación como la trombina, que facilita la formación del trombo de fibrina.
- Adhesivos sintéticos: Actúan como barrera química, creando un sello en el vaso sanguíneo.
Hemorragias Postoperatorias
- Cualquier cirugía mayor altera el equilibrio entre la trombosis y la fibrinólisis.
- La hemorragia postoperatoria es una complicación que puede ocurrir después de cualquier cirugía.
- Las hemorragias postoperatorias pueden ser externas (se ve la salida de sangre) o internas (la sangre se acumula dentro del cuerpo).
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Description
Este cuestionario explora el proceso de hemostasia en cirugía, que es esencial para detener el sangrado después de una lesión. Se analizan las fases primaria y secundaria de la hemostasia, así como la cascada de coagulación y sus vías. Conocer estos conceptos es crucial para los profesionales de la salud y la cirugía.
