Hémoptysie: Diagnostic, Étiologies et Facteurs de Risque

• La démarche diagnostique de l'hémoptysie nécessite une mise en condition du patient et l'élimination de l'urgence, suivie d'une évaluation de la gravité.

Étiologies et facteurs de risque

• L'interrogatoire et l'examen clinique doivent rechercher les facteurs de risque de chaque pathologie.
• Les étiologies à considérer incluent l'embolie pulmonaire (EP), la tuberculose, les dilatations des bronches (DDB), le cancer bronchique, le kyste hydatique (KH) et les cardiopathies (par exemple, le rétrécissement mitral).
• Le tabagisme oriente vers un cancer, tandis qu'un contage évoque la tuberculose.
  • Une radiographie du thorax est généralement demandée.

Antécédents à rechercher

• Embolie pulmonaire aiguë : alitement prolongé, accouchement récent, intervention chirurgicale, antécédents d’embolie ou de phlébothrombose, prise de contraceptifs oraux, anomalies de la coagulation.
• Tuberculose : contage ou traitement antérieur.
• DDB : bronchorrhée matinale, hémoptysies répétées (étiologie la plus fréquente).
• Cancer bronchique (primaire ou secondaire) : tabagisme actif ou passif, profession, cancer extrapulmonaire.
• Pneumonie aiguë nécrosante : immunodépression, terrain diabétique.
• Kyste hydatique : contact avec les chiens, antécédents de kyste hydatique du foie.
• Cardiopathie : angine à répétition non traitée, rhumatisme articulaire aigu.

Signes fonctionnels

• Embolie pulmonaire : douleur thoracique, thrombophlébite, fièvre à 38 °C.
• Tuberculose : toux, fièvre, asthénie, sueurs nocturnes (subaiguës).
• DDB : bronchorrhée, dyspnée (chronique).
• Cancer bronchique : douleur thoracique, dyspnée, dysphagie, syndrome cave supérieur (compression), dysphonie, névralgie, signes extra-thoraciques (métastases : douleurs osseuses, hépatalgies).
• Pneumonie : fièvre, toux, expectorations purulentes.
• Kyste hydatique : vomique hydatique, douleur de l’hypochondre droit (position hépatique).
• Cardiopathie : dyspnée.

Examen clinique

• Embolie pulmonaire : signes d’insuffisance cardiaque droite, thrombophlébite (diminution du ballotement du mollet, œdème ne prenant pas le godet, signe de Homans).
• Tuberculose : syndrome d’épanchement liquidien (pleurésie associée), adénopathies.
• DDB : râles, ronflements.
• Cancer bronchique : masse dans la paroi thoracique, adénopathies périphériques, gynécomastie, syndrome de Claude Bernard Horner, syndrome cave supérieur, wheezing, syndrome d’épanchement liquidien (pleurésie néoplasique), signes de métastases (hépatomégalie nodulaire).
• Kyste hydatique : syndrome d’épanchement liquidien (accolé à la paroi), hépatomégalie (position hépatique).
• Pneumonie : syndrome de condensation, fièvre.
• Cardiopathie : auscultation cardiaque.

Examens complémentaires

• Radiographie thoracique
• Frottis des expectorations (recherche de BK)
• Fibroscopie bronchique
• Sérologies hydatique et aspergillaire
• TDM thoracique
• Biopsie d’une lésion périphérique
• ECG

Cette leçon aborde la démarche diagnostique de l'hémoptysie, soulignant l'importance de l'évaluation de la gravité et de l'identification des étiologies potentielles telles que l'embolie pulmonaire, la tuberculose et le cancer bronchique. L'interrogatoire et l'examen clinique permettent de rechercher les facteurs de risque spécifiques à chaque pathologie. La radiographie du thorax est souvent requise.