Hémogramme et prélèvements sanguins

Étude et Indications de l'Hémogramme

• L'hémogramme est le premier examen biologique utilisé pour dépister, explorer et suivre la plupart des hémopathies.
• Les indications de l'hémogramme sont nombreuses et dépassent le cadre des pathologies hématologiques.
• C'est l'examen le plus prescrit.
• L'hémogramme est réalisé à partir d'un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse et recueilli dans un tube contenant un anticoagulant de type EDTA.
• Un prélèvement par microméthode est possible au talon chez le nouveau-né et au bout du doigt pour certains patients.
• L'hémogramme est un examen automatisé.
• L'hémogramme fournit des informations quantitatives et qualitatives sur les cellules sanguines.

Introduction

• L'hémogramme est le premier examen biologique utilisé pour dépister, explorer et suivre la plupart des hémopathies.
• Ses indications sont nombreuses et larges, dépassant le cadre des pathologies hématologiques.
• C'est l'examen le plus prescrit.
• Le prélèvement se fait par ponction veineuse, et on utilise un tube avec anticoagulant EDTA.
• Le prélèvement peut se faire aussi avec une microméthode au talon ou au bout du doigt.
• L'hémogramme est automatisé, fournissant des informations quantitatives et qualitatives sur les cellules sanguines.

Les Indications de l'Hémogramme

• Les indications sont nombreuses et difficiles à standardiser.
• Un hémogramme doit être pratiqué devant des signes évoquant une diminution ou une augmentation d'une ou plusieurs lignées sanguines.
  • Syndrome anémique (pâleur, signes d'anoxie)
  • Syndrome hémorragique (hématomes, purpura, ecchymoses)
  • Syndrome infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave.
• Devant certaines situations systématiques, comme la grossesse, la médecine du travail, le dépistage, les bilans pré-opératoires, pré-thérapeutiques, ou les suivis thérapeutiques.
• Devant un état général altéré (asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre de longue durée, douleurs osseuses)
• Devant des signes évoquant une augmentation d'une ou plusieurs lignées cellulaires (érythrose cutanée ou prurit à l'eau, thromboses artérielles ou veineuses, adénopathies, splénomégalie).
• Devant des signes urgents : choc, pâleur intense, angine, fièvre, purpura, etc.

Valeurs Normales de l'Hémogramme

• Les valeurs normales varient selon l'âge, le sexe et l'origine ethnique.
• Les laboratoires fournissent les résultats du patient avec les valeurs normales correspondantes.
• L'interprétation de l'hémogramme inclut l'analyse quantitative (nombre de cellules) et qualitative (anomalies morphologiques) des différentes lignées cellulaires.
• L'hémogramme mesure la concentration des cellules et du plasma.

Automatisation de l'Hémogramme

• Les méthodes d'analyse de l'hémogramme ont évolué d'une analyse manuelle à une automatisation, permettant un traitement plus rapide des échantillons.
• La description de la chronologie, des procédés et des équipements d'analyse est présentée.
• Les machines d'analyse hémogramme et les marques sont évoquées.

Numération des Trois Lignées (GR, GB, PLT)

• L'analyse des GR, GB, et PLT utilise des méthodes distinctes.
• Deux principes fondamentaux incluent les variations d'impédance et la mesure optique.

Histogrammmes de Distribution Volumétrique

• L'analyse de l'hémogramme utilise des histogrammes de distribution volumétrique pour analyser les cellules.
• Trois étapes de construction sont décrits.
• L'utilisation de ces données est importante.

Numération des Globules Rouges et des Plaquettes

• Le comptage des globules rouges (GR) et des plaquettes (PLT) est réalisé à partir d'une suspension diluée en solution isotonique.
• Les valeurs supérieures ou inférieures à des seuils volumétriques définis sont comptées, soit comme un GR, soit comme un PLT.
• L'enregistrement volumétrique est utilisé.

Numération des Globules Rouges

• Les valeurs statistiques (IDR ou RDW) mesurent le coefficient d'anisocytose, utile pour l'évaluation de la taille des globules rouges.
• Des paramètres comme l'hématocrite (Ht), la teneur cellulaire moyenne en hémoglobine (TCMH), et la concentration cellulaire moyenne en hémoglobine (CCMH) sont calculés.

Numération des Plaquettes

• Le thrombocrite (TCT ou THT) est un paramètre calculé qui reflète le volume occupé par les plaquettes dans le sang.
• Les valeurs de distribution des plaquettes par volume dans une distribution volumétrique sont utilisées pour l'analyse.
• Des données sur les plaquettes en terme de taille et nombre sont importantes pour l'analyse.

La Ligne Érythrocytaire

• L'anémie est définie par une diminution de l'hémoglobine en dessous des valeurs normales en fonction de l'âge et du sexe.
• Les anémies sont classées en fonction du volume globulaire moyen (VGM).
• Une classification des anémies par VGM est présentée.
• Le diagnostic de l'anémie nécessite l'analyse des réticulocytes, reflétant l'érythropoïèse.

L'Hémoglobine

• La limite inférieure de l'hémoglobine pour déterminer une anémie est variable selon l'âge, le sexe, et la grossesse.
• L'hémodilution peut donner de fausses valeurs d'anémie.

Volume Globulaire Moyen (VGM)

• Mesure effectuée par les automates, basée sur le rapport entre l'hématocrite et le nombre d'hématies ;
• La VGM normale est entre 82 et 98 fl
• Trois conditions sont définies concernant les valeurs de la VGM.

Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (CCMH)

• La CCMH est une mesure de la concentration moyenne d'hémoglobine par hématie (rapport de l'hémoglobine à l'hématocrite).
• Les valeurs normales sont comprises entre 32 et 36 g/dL

Teneur Globbulaire Moyenne en Hémoglobine (TGMH)

• La TGMH correspond au poids moyen d'hémoglobine par hématie.
• Les valeurs normales sont entre 27 et 32 pg par cellule.

Anémies

Intérêts

• Rôle diagnostique et étiologique.
• Évaluation de la gravité de l'état.
• Évaluation de l'efficacité du traitement et surveillance.
• Surveillance.

Deux Causes d'Erreurs à Connaitre

• L'anémie masquée (déshydratation, diurétiques).
• La fausse anémie par hémodilution (grossesse).

Quelques notions fondamentales

• Erythropoïèse et régulation.
• Valeurs de référence des paramètres érythrocytaires.

Processus de l'érythropoïèse.

Structure de la Globule Rouge

Paramètres érythrocytaires valeurs de référence adulte

Constantes Érythrocytaires valeurs de référence enfant

Mécanismes Physiopathologiques des Anémies

Deux mécanismes fondamentaux : Défaut de production (anémies centrales – arégénératives) / Excédent de perte (anémies périphériques – régénératives)

Anomalies qualitatives

Anomalies quantitatives

2- Le deuxième mécanisme : Excés de perte

CAT devant une anémie

• Circonstances de découverte.
• Circonstances cliniques.
• Questionnaire.

Au laboratoire : Diagnostic Étiologique

Classifications des anémies

Étiologies des anémies hypochromes microcytaires

Anémies régénératives

Anémies hémolytiques.

Classifications des anémies hémolytiques

La Ligne Plaquettaire

Plaquettes

• Définition de la Thrombopénie
• Identification des causes possibles de thrombopénie
• Identification des conséquences possibles de thrombopénie.

Les thrombocytoses

Le marquage d'autres types cellulaires

Diffraction lumineuse + cytolyse

Formule différentielle sanguine

Valeurs de la formule leucocytaire en fonction de l'âge

Poly.neutrophiles

Lymphocytes

Monocytes

Testez vos connaissances sur l'hémogramme, un examen vital pour analyser les composantes du sang. Ce quiz aborde les objectifs de l'hémogramme ainsi que les méthodes appropriées pour le prélèvement sanguin, notamment chez les nouveau-nés. Vérifiez votre compréhension des indications et des anticoagulants utilisés dans ce processus.