Hemodiálisis II: Mecanismos Biofísicos

Mecanismos biofísicos de la hemodiálisis

• La membrana semipermeable permite el paso de agua y solutos de pequeño y mediano peso molecular, excluyendo proteínas y células sanguíneas.
• Difusión: mecanismo principal para el transporte de solutos, se basa en el gradiente de concentración.
• Convección: mecanismo principal para el transporte de agua, se fundamenta en el gradiente de presión.
• La combinación de difusión y convección resulta en diálisis.

Hipotensión durante la hemodiálisis

• Ocurre en el 20-33% de las sesiones de diálisis.
• Factores de riesgo incluyen edad avanzada y comorbilidades cardiovasculares (como diabetes y enfermedades cardiovasculares).
• La hipotensión se origina cuando la tasa de ultrafiltración es mayor que la tasa de relleno plasmático.
• Pacientes con arteriosclerosis son más propensos a sufrir hipotensión severa, que puede desencadenar síntomas graves como cianosis y pérdida del conocimiento.
• Tratamiento:
  • Posición de Trendelenburg
  • Administración de suero salino al 0,9%
  • Suspensión o reducción de ultrafiltración
  • Revisión de peso seco y tratamiento de factores hipotensores

Síndrome de desequilibrio

• Se manifiesta por síntomas neurológicos y sistémicos al corregir rápidamente la uremia.
• Más severo en pacientes que no han sido dializados previamente y tienen niveles altos de urea.
• Puede causar edema cerebral, náuseas, vómitos, hipertensión, cefalea, desorientación y coma.
• Prevención:
  • Sesiones de diálisis iniciales cortas y suaves
  • Uso de flujos bajos
  • Dializadores de menor tamaño

Reacciones alérgicas

• Contacto de la sangre con el sistema extracorpóreo puede provocar reacciones alérgicas.
• Reacciones a medicamentos: el 1% de los pacientes presenta reacciones anafilactoides con hierro dextrano; se recomienda utilizar otras formas de hierro como gluconato.
• Reacciones a la membrana:
  • Tipo A: más graves, ocurren en los primeros minutos, respuesta a sustancias del circuito o membrana.
  • Tipo B: más frecuentes y menos graves, ocurren entre 15-30 minutos después del inicio, con síntomas inespecíficos como dolor torácico y náuseas.

Hemólisis

• Hemólisis leve puede ser causada por traumatismos mecánicos o activación del complemento.
• Hemólisis grave es generalmente relacionada con problemas en el líquido de diálisis, como contaminación o temperatura elevada.
• Se presenta con síntomas intensos, como dolor de espalda y opresión torácica, y es una urgencia vital.
• La sangre hemolizada debe ser desechada correctamente.

Embolia aérea/gaseosa

• Actualmente rara debido a sistemas de seguridad en monitores.
• Puede causar síntomas como tos, disnea y malestar general.
• Generalmente ocurre por manipulación de catéteres venosos.
• Tratamiento: colocación en posición de Trendelenburg en decúbito lateral izquierdo y oxigenoterapia para disolver el émbolo en el ventrículo derecho.

Arritmias

• Entre el 6-76% de los pacientes presentan arritmias, comúnmente fibrilaciones auriculares y ventriculares.
• Derivan de cambios hemodinámicos y electrolíticos bruscos.

Aprende sobre los mecanismos biofísicos de la hemodiálisis, incluyendo la difusión y convección, y su importancia en la aplicación de la diálisis. Descubre cómo funciona la membrana semipermeable en este proceso.