Hemodiálisis II: Mecanismos Biofísicos

Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente el proceso principal que permite la eliminación de productos de desecho de la sangre durante la hemodiálisis?

La presión osmótica del dializado crea un gradiente que atrae los productos de desecho a través de la membrana semipermeable.

La membrana semipermeable actúa como un filtro físico, atrapando los productos de desecho y permitiendo que el resto de la sangre pase.

El movimiento de los productos de desecho de la sangre hacia el dializado se basa principalmente en la difusión. (correct)

La presión arterial del paciente se utiliza para forzar los productos de desecho a través de la membrana semipermeable.

¿Qué compuesto se encuentra típicamente en el dializado para ayudar a corregir el desequilibrio electrolítico en pacientes con insuficiencia renal?

Glucosa

Calcio

Potasio

Sodio (correct)

¿Cuál de las siguientes medidas es menos probable que se utilice para prevenir el síndrome de desequilibrio durante la hemodiálisis?

Utilizar flujos de sangre y dializado bajos.

Iniciar la diálisis con sesiones cortas y suaves.

Administrar grandes volúmenes de fluido intravenoso antes de la diálisis. (correct)

Utilizar dializadores de tamaño pequeño.

¿Qué medida se considera prioritaria en el manejo de la hipotensión durante la hemodiálisis?

Suspensión o reducción de la ultrafiltración. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes reacciones alérgicas a la hemodiálisis se considera generalmente más grave?

Reacciones a la membrana del dializador. Signup and view all the answers

¿Qué factor NO contribuye al desarrollo del síndrome de desequilibrio durante la hemodiálisis?

La urea es una sustancia permeable a la barrera hematoencefálica. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones es un efecto secundario común de la hemodiálisis?

Hipotensión. Signup and view all the answers

La hemodiálisis consiste en:

Filtrar la sangre del paciente a través de un sistema de membranas especiales para eliminar los residuos y el exceso de líquidos. Signup and view all the answers

En el contexto de la diálisis, ¿qué es lo que caracteriza a las reacciones tipo B?

Se caracterizan por ser más frecuentes y menos graves, con un inicio más tardío, entre 15 y 30 minutos del comienzo de la diálisis. Signup and view all the answers

En relación a las reacciones anafilácticas en pacientes que reciben IECA y se dializan, ¿cuál de las siguientes acciones es CORRECTA?

Detener la diálisis y NO retornar la sangre del paciente al cuerpo. Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más común de hemólisis grave durante la diálisis?

Contaminación del líquido de diálisis con bacterias u otras sustancias tóxicas. Signup and view all the answers

En el contexto de la hemodiálisis, la leucostasis pulmonar se debe a:

La activación del complemento por la membrana de diálisis, lo que lleva a la agregación y adherencia anormal de leucocitos dentro de los vasos sanguíneos. Signup and view all the answers

En caso de hemólisis durante la hemodiálisis, ¿qué acción es prioritaria?

Pinzar las líneas de sangre y desechar la sangre hemolizada. Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la embolia aérea/gaseosa durante la diálisis?

Administrar oxígeno suplementario y colocar al paciente en posición de Trendelenburg en decúbito lateral izquierdo. Signup and view all the answers

En el contexto de la diálisis, la hipotensión se considera una complicación:

Frecuente y, en la mayoría de los casos, leve y transitoria. Signup and view all the answers

En el tratamiento de la hipotensión durante la diálisis, ¿qué medida NO está indicada?

Administrar fármacos vasoconstrictores. Signup and view all the answers

¿Qué solutos pueden atravesar una membrana semipermeable durante el proceso de diálisis?

Agua y solutos de pequeño y mediano peso molecular Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal mecanismo de transporte de solutos en la hemodiálisis?

Difusión Signup and view all the answers

La hipotensión en pacientes de hemodiálisis puede ser causada por:

Deshidratación extrema y pérdida de electrolitos Signup and view all the answers

¿Qué posición se recomienda adoptar para manejar la hipotensión en pacientes durante la hemodiálisis?

Posición de Trendelenburg Signup and view all the answers

¿Qué factor puede aumentar el riesgo de hipotensión en pacientes sometidos a hemodiálisis?

Edad avanzada y comorbilidades Signup and view all the answers

¿Qué mecanismo se utiliza principalmente para el transporte del agua en la hemodiálisis?

Convección Signup and view all the answers

¿Por qué los pacientes con afectación cardiovascular tienen mayor riesgo de hipotensión durante la hemodiálisis?

Porque no pueden activar mecanismos compensatorios adecuadamente Signup and view all the answers

La combinación de difusión y convección en diálisis se conoce como:

Diálisis Signup and view all the answers

Study Notes

Mecanismos biofísicos de la hemodiálisis

La membrana semipermeable permite el paso de agua y solutos de pequeño y mediano peso molecular, excluyendo proteínas y células sanguíneas.
Difusión: mecanismo principal para el transporte de solutos, se basa en el gradiente de concentración.
Convección: mecanismo principal para el transporte de agua, se fundamenta en el gradiente de presión.
La combinación de difusión y convección resulta en diálisis.

Hipotensión durante la hemodiálisis

Ocurre en el 20-33% de las sesiones de diálisis.
Factores de riesgo incluyen edad avanzada y comorbilidades cardiovasculares (como diabetes y enfermedades cardiovasculares).
La hipotensión se origina cuando la tasa de ultrafiltración es mayor que la tasa de relleno plasmático.
Pacientes con arteriosclerosis son más propensos a sufrir hipotensión severa, que puede desencadenar síntomas graves como cianosis y pérdida del conocimiento.
Tratamiento:
- Posición de Trendelenburg
- Administración de suero salino al 0,9%
- Suspensión o reducción de ultrafiltración
- Revisión de peso seco y tratamiento de factores hipotensores

Síndrome de desequilibrio

Se manifiesta por síntomas neurológicos y sistémicos al corregir rápidamente la uremia.
Más severo en pacientes que no han sido dializados previamente y tienen niveles altos de urea.
Puede causar edema cerebral, náuseas, vómitos, hipertensión, cefalea, desorientación y coma.
Prevención:
- Sesiones de diálisis iniciales cortas y suaves
- Uso de flujos bajos
- Dializadores de menor tamaño

Reacciones alérgicas

Contacto de la sangre con el sistema extracorpóreo puede provocar reacciones alérgicas.
Reacciones a medicamentos: el 1% de los pacientes presenta reacciones anafilactoides con hierro dextrano; se recomienda utilizar otras formas de hierro como gluconato.
Reacciones a la membrana:
- Tipo A: más graves, ocurren en los primeros minutos, respuesta a sustancias del circuito o membrana.
- Tipo B: más frecuentes y menos graves, ocurren entre 15-30 minutos después del inicio, con síntomas inespecíficos como dolor torácico y náuseas.

Hemólisis

Hemólisis leve puede ser causada por traumatismos mecánicos o activación del complemento.
Hemólisis grave es generalmente relacionada con problemas en el líquido de diálisis, como contaminación o temperatura elevada.
Se presenta con síntomas intensos, como dolor de espalda y opresión torácica, y es una urgencia vital.
La sangre hemolizada debe ser desechada correctamente.

Embolia aérea/gaseosa

Actualmente rara debido a sistemas de seguridad en monitores.
Puede causar síntomas como tos, disnea y malestar general.
Generalmente ocurre por manipulación de catéteres venosos.
Tratamiento: colocación en posición de Trendelenburg en decúbito lateral izquierdo y oxigenoterapia para disolver el émbolo en el ventrículo derecho.

Arritmias

Entre el 6-76% de los pacientes presentan arritmias, comúnmente fibrilaciones auriculares y ventriculares.
Derivan de cambios hemodinámicos y electrolíticos bruscos.

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Description

Aprende sobre los mecanismos biofísicos de la hemodiálisis, incluyendo la difusión y convección, y su importancia en la aplicación de la diálisis. Descubre cómo funciona la membrana semipermeable en este proceso.