Handicap et santé dentaire

Définition du handicap

• Le terme handicap vient de l'anglais "hand in cap" (jeu du 16ième siècle) et désigne une situation défavorable
• Le handicap est introduit dans la langue française au début du 19ième siècle et désigne dans le domaine des courses hippiques, une course dans laquelle, pour égaliser les chances des concurrents, on impose à certains un avantage ou un désavantage de temps, de distance ou de poids

Classification du handicap

• Modèle de WOOD ou CIH 1 :
  • Déficience : manifestations cliniques qui concernent l'organe
  • Incapacité : manifestations fonctionnelles qui concernent la personne
  • Handicap = Désavantage social : expression psycho-sociale qui concerne la personne dans son environnement
• Modèle du CIH 2 : modèle biopsychosocial : le handicap naît de l'interaction entre un problème de santé et des facteurs contextuels (personnels et environnementaux)

Épidémiologie

• Selon le rapport mondial de l'OMS (2011) : 978 millions de personnes handicapées (handicap modéré ou sévère) dans le monde (15,3% de la population)
• En France : 11 millions de personnes vivant avec 1 ou plusieurs handicaps, dont 3,4 millions de déficients mentaux ou intellectuels

Étiologies

• Etiologies anténatales (20 à 35% des déficiences sévères) :
  • Anomalies génétiques chromosomiques ou génétiques
  • Embryo-foetopathies
• Etiologies périnatales (55 à 75% des déficiences) :
  • Grand prématurés
  • Prématurés
  • Souffrance fœtale
  • Risque obstétrical
• Etiologies post-natales :
  • Atteintes organiques
  • Traumatismes
  • Anoxies par accident
  • Intoxication

Répercussions du handicap sur l'enfant et la famille

• Niveau conscient :
  • Maladie = trouble narcissique
  • Maladie = angoisse
  • Maladie = privation de liberté (dépendance et passivité)
• Niveau inconscient :
  • Conflit interne
  • Répercussions sur l'enfant :
    • Hyper maturité
    • Passivité, défense, se met en retrait
    • Surinvestissement du savoir
    • Régression
    • Dépression
    • Déni de maladie et des soins, souvent à l'adolescence
  • Répercussions sur la famille :
    • Surprotection
    • Rejet
    • Hostilité
    • Ambivalence
    • Laisser faire
    • Culpabilité

Autisme

• Définition : trouble du développement caractérisé par des perturbations dans les domaines des interactions sociales réciproques, de la communication, et par des comportements, intérêts et activités au caractère restreints, répétitif
• Épidémiologie : 1 naissance sur 150, 3,8 garçons pour 1 fille
• Symptômes :
  • Difficultés relationnelles
  • Troubles de la communication
  • Comportements, intérêts et activités restreints et répétitifs
  • Hypersensibilité au monde sonore
  • Intolérance au changement
  • Troubles de la perception visuelle à l'origine des troubles de l'imitation de la mimique et des gestes### Autisme
• L'autisme est une affection non guérissable actuellement, mais un diagnostic précoce est important pour mettre en place des démarches éducatives, rééducatives et thérapeutiques précoces.
• Les méthodes de traitement comprennent le conditionnement opérant, les approches psycho-éducatives et comportementales, la normalisation scolaire ou sociale.
• Les études sur la prise en charge globale incluent l'ABA, le PECS, le TEACH, l'école + orthophonie + psychomotricienne.

Dépistage précoce

• L'évaluation du Centre Référence Autisme permet de dépister l'autisme dès l'âge de 9 mois.
• Les tests utilisés pour le dépistage comprennent le CHAT, l'ADI, l'ADOS, le CARS, le bilan orthophonique ESCP, le bilan psychologique PEP-R, le Vineland et le bilan psychomoteur.

Prise en charge

• Les traitements donnés uniquement en seconde intention incluent le Risperdal, le Ritaline et la Mélatonine.
• Les facteurs impliqués dans le pronostic évolutif comprennent l'évolution dans l'enfance, les trajectoires dans l'adolescence, la situation à l'âge adulte et les difficultés dans le jeu symbolique.

Évolution

• L'enfance : diminution de l'isolement, acquisition du langage pour 50%, amélioration de l'adaptation à la vie quotidienne, mais difficultés dans la maîtrise sociale et la persistance des comportements obsessionnels.
• L'adolescence : évolution contrastée, progression nette pour certains, régression fréquente pour d'autres, maturation physique et sexuelle.
• L'âge adulte : 5 à 20% des personnes avec autisme ont une vie sociale proche de la normale, 15 à 30% ont une adaptation moyenne, 40 à 60% ont des limites dans la vie sociale.

Soins dentaires

• Les personnes avec autisme ont des rituels importants, il est donc important de débuter tôt pour les habituer aux soins dentaires.
• Les soins dentaires doivent être realizés en prenant en compte les phobies et les activités favorites des patients.

Facteurs prédictifs

• Les facteurs prédictifs de la coopération des patients autistes comprennent l'âge, la capacité de lecture, le contrôle des sphincters, le diagnostic associé et le langage.
• Les conclusions de l'article identifiant les facteurs de risque coopératif chez les patients autistes sont les suivants : Critère, Score, Age 4 à 7 ans, L'enfant ne sait pas lire, Pas de contrôle ou contrôle partiel des sphincters, Diagnostic associé, Langage non verbal ou écholalie.

Prise en charge au cabinet

• Les étapes de la prise en charge au cabinet comprennent l'entretien avec l'entourage, la séance de soins, la communication et le traitement.
• Les recommandations pour la prise en charge au cabinet comprennent l'évaluation des capacités de communication, l'évaluation de la perception de l'enfant, la répétition des mêmes séquences d'approche et de début des soins, l'utilisation des supports visuels et l'aide à l'enfant pour se focaliser.

Déficiences mentales

• La classification des déficiences mentales comprend l'ancienne classification et la nouvelle classification.
• Les déficiences mentales peuvent être harmoniques, dysharmoniques, avec polyhandicap ou démences.

Trisomie 21

• La trisomie 21 est une anomalie chromosomique qui affecte 1 naissance sur 700-800.
• Les caractéristiques de la trisomie 21 comprennent les anomalies morphologiques, les anomalies bucco faciales, les déficiences mentales et les pathologies associées.
• Les problèmes de santé liés à la trisomie 21 comprennent les désordres immunologiques, les cardiopathies, les troubles visuels, les problèmes parodontaux et l'hypothyroïdie.### Caractéristiques de la trisomie 21
• Hypoplasie musculaire des orbiculaires, temporaux, masséters
• Tonus d’ATM diminué
• Désordre immunitaire provenant de désordres respiratoires
• Hypoplasie maxillaire d’où une face moyenne hypoplasique

Pathologie primaire et secondaire

• Pathologie primaire :
  • Hypoplasie musculaire des orbiculaires, temporaux, masséters
  • Tonus d’ATM diminué
  • Désordre immunitaire provenant de désordres respiratoires
  • Hypoplasie maxillaire d’où une face moyenne hypoplasique
• Pathologie secondaire :
  • Lèvre inf éversée
  • Lèvre sup inactive : hypoplasie maxillaire
  • Respiration buccale
  • Protrusion linguale : projection de langue
  • Classe III
  • Accentué par troubles généraux de posture, induits par hypotonie musculaire + Hyper Laxité ligamentaire

Tableau des caractéristiques générales de la trisomie 21

• Cardio-vasculaire :
  • Anomalies des septa ventriculaires
  • Communication auriculo-ventriculaire
  • Persistance du canal artério-ventriculaire
  • Prolapsus mitral
• Hématopoïétique :
  • Taux plaquettaire diminué
  • Risque accru de leucémie
  • Risque accru d’hépatite B si vie en institution
  • Retard d'acquisition des fonctions motrices, coordination perturbée
• Nerveux :
  • Langage : retard d'acquisition de l'expression langagière, phonation qualitativement altérée du fait des déséquilibres neuromusculaires
  • Fistule trachéo-œsophagienne
• Musculaire :
  • Hypotonie
  • Hyperlaxité à instabilité atlanto-axiale (vertèbres C1 et C2) dans 20% des cas
• Endocrinien :
  • Hypothyroïdie

Pathologies parodontales et carieuses

• Pathologies parodontales :
  • Apparition de parodontite multifactorielle à l'adolescence ; 90 à 96% des adultes concernés
  • Ressemble à une parodontite juvénile, rapidité de progression, pas régulière, phases inflammatoires et infectieuses et douleurs d'où manifestations comportementales/alimentation
• Pathologies carieuses :
  • Prévalence faible
  • Mais retards d'éruption, agénésies
  • Régime alimentaire nécessaire / risque de surpoids :
    • Problème car risque infectieux : édentations et complications accentuées
    • Plus stase alimentaire ++ (mauvaise mastication, orienter vers un orthophoniste)
    • Douleur pas toujours identifiée, souvent méconnue (Hennequin 2000)

Interactions entre les manifestations oro-faciales et systémiques dans le développement des pathologies dentaires et les problèmes fonctionnels

• Consequences posturales des pathologies fonctionnelles :
  • Protrusion, bruxisme, dyskinésies faciales
  • Différent selon les enfants :
    • Pour certains dès apparition des 1ères dents
    • Quand les molaires apparaissent
    • Si endo-maxillie pas trop importante, bruxent pour stabiliser leur mâchoire
• Le plus souvent compromis intermédiaire : interposition linguale entre les arcades, antérieure ou latérale.
• Dyskinésies faciales fréquentes chez les personnes handicapées, associées à déficience mentale :
  • Mouvements anarchiques, involontaires ici pour soulager les contractures musculaires provenant de propulsion mandibulaire
  • Prévenir les équipes afin de ne pas sous-estimer potentiel intellectuel
  • Particulièrement marquées lors de l'apparition des canines temporaires et du changement de dentition