Hallux Valgus, Sesamoides y Coaliciones Tarsales

Hallux, Sesamoides y Coaliciones Tarsales

• El hallux abductus valgus es la patología más frecuente del primer radio en adultos.
• Afecta sobre todo a mujeres entre los 40 y 60 años.
• Tiene un componente genético de base.
• Se trata de una deformidad de origen multifactorial, originada por un déficit patomecánico de base.
• Se define como la desviación lateral del hallux acompañada de alteraciones.
• Dichas alteraciones incluyen la aparición del bunio, desviación en varo del primer metatarsiano, pronación del hallux y la subluxación de los sesamoideos
• El uso de calzado estrecho y predisposición genética aumentan el riesgo.
• En China el predominio de hallux valgus es 15 veces superior en las personas que llevan zapatos que en las que no los utilizan
• En Japón el predominio de hallux valgus aumentó de forma dramática en las mujeres tras la introducción de la moda del tacón alto después del Segunda Guerra Mundial.
• El 85% de los pacientes con esta patología tienen un familiar directo que la padece.

Evolución del Hallux Valgus

• Puede provocar bursitis inflamatoria e infección.
• Puede causar subluxación de la cabeza de M1 sobre los sesamoideos.
• Puede derivar en subluxación MF1 y artrosis MF1.
• Puede causar desplazamiento lateral de los dedos contiguos.

Hallux Valgus Juvenil y Configuración del Metatarsiano

• La cabeza redondeada del primer metatarsiano está relacionada con un mayor riesgo de hallux valgus.
• En jóvenes, el hallux valgus juvenil está asociado con una cabeza redondeada.

Medidas Radiológicas en RX Simple

• Ángulo intermetatarsal normal: <9º
• Ángulo Hallux Valgus normal: <15º
• Ángulo Hallux interfalángico normal: <7º

Fórmulas Metatarsales

• Pie cuadrado: 9%
• Pie griego: 22%
• Pie egipcio: 69%
• Index plus minus: 28%
• Index minus: 56%
• Index plus: 16%

Ángulos en Radiografías

• El ángulo metatarsofalángico del primer dedo o ángulo de hallux valgus (HVA) se mide entre los ejes longitudinales del primer metatarsiano y de la primera falange
  • Normal: <15°
  • Hallux valgus > 15º
• El ángulo intermetatarsiano 1º y 2º (IMA) se mide entre los ejes longitudinales del primer y segundo metatarsiano
  • Normal: < 9º
  • Metatarso primus varo ≥ 10º

Grados de Desplazamiento del Sesamoideo

• Grado 0: Sesamoideo completamente medial al eje de la línea media.
• Grado 1: Sesamoideo menos del 50% superpuesto al eje de la línea media.
• Grado 2: Sesamoideo más del 50% superpuesto al eje de la línea media.
• Grado 3: Sesamoideo completamente lateral.

Tratamiento Quirúrgico del Hallux Valgus

• Se puede realizar cirugía percutánea con radioscopia para tratar el HVIF.
• La osteotomía se realiza en la falange proximal a nivel distal.

Sesamoiditis del Hallux

• La patología de los sesamoideos no es habitual.
• Los grupos de riesgo incluyen deportistas, bailarines y quienes usan tacones repetidamente.
• El síntoma principal de la patología de los sesamoideos es el dolor, acompañado de inflamación y/o calor.
• El dolor se intensifica con la máxima flexión dorsal del hallux o al presionar directamente los sesamoideos.
• Fracturas y luxaciones
• Sesamoiditis.
• Necrosis avascular
• Procesos degenerativos
• Infección
• Sesamoideos en enfermedades sistémicas

Fracturas de los Sesamoides del Hallux

• Las lesiones de riesgo incluyen retraso de consolidación, nuevas fracturas y seudoatrosis.
• Se localizan con más frecuencia en el interno o medial (77%).
• No suelen ser agudas, es más frecuente que sean de sobrecarga o estrés.
• Mayor incidencia en gimnastas, corredores, practicantes de aerobic, bailarines y futbolistas.
• El diagnóstico inicial debe hacerse con radiografía simple para diferenciar de los sesamoideos partitos.
• Puede ser necesario TC o RM para certificar el diagnóstico.

Diagnóstico Diferencial de Sesamoideo Bipartito vs. Fractura

• El sesamoideo bipartito lateral es raro (aprox. 1%).
• Si se observa y hay clínica de dolor compatible en la zona, se debe sospechar fractura.

Características Radiológicas

• Fractura aguda:
  • Bordes irregulares.
  • Corticales interrumpidas.
  • Fragmentos del mismo tamaño.
  • Mayor separación de los fragmentos.
  • Edema en RM.
• Bipartitos:
  • Bordes más regulares.
  • Corticales íntegras.
  • Fragmentos de diferentes tamaños.
  • Menor separación de los fragmentos.

Sesamoiditis del Hallux: Hallazgos en RM

• La radiografía se usa para buscar otras causas óseas de dolor y no es sensible ni específica.
• La RM puede mostrar:
  • Edema de la médula ósea dentro de uno o ambos sesamoideos.
  • Ser indistinguible de la osteonecrosis en las primeras etapas.
  • Excluir la osteoartritis articular MTP y otras causas de dolor.
  • Asociarse a cambios reactivos en los tejidos blandos (tenosinovitis, sinovitis, bursitis).

Coaliciones o Fusiones Tarsianas

• Constituyen la causa más frecuente de pie plano rígido y doloroso en niños y adolescentes.

Valoración Radiológica de las Coaliciones Tarsianas

• Después de la exploración física, el paciente con sospecha de CT debe evaluarse con radiología simple realizando tres proyecciones (AP, oblicua interna a 45º y lateral).
• Las coaliciones astrágalo-calcáneas requieren estudios (TC/RM), ya que son difíciles de visualizar en los estudios de radiología simple debido a la compleja orientación de la articulación subastragalina.
• La TC es la técnica de referencia ("gold standard") para el diagnóstico y valoración.
• Algunos autores indican que la precisión diagnóstica es similar para TC y RM.
• Otros abogan por la utilización de la RM para la valoración de CT no óseas.
• Ningún estudio ha demostrado que exista beneficio diagnóstico significativo sobre el TC.

Hallazgos en Rx Simple de la CT calcáneo-astragalinas

• Signo de la “C”.
• Redondeamiento del proceso anterior del astrágalo.
• Pico astragalino.

Signo de la “C”

• Representa una coalición subtalar (fusión calcáneo-astragalina) en la radiografía lateral del tobillo.
• Se forma por el límite medial de la cúpula talar y el límite posteroinferior del sustentaculum tali.

Hallazgos en Rx simple de la CT calcáneo-escafoideas

• Signo "anteater" (hocico de oso hormiguero).
• Signo del escafoides alargado ("anteater inverso").
• Cuboides más dorsal.
• El signo del hocico de oso hormiguero inverso representa el hueso navicular que se extiende más lateral y posterior de lo normal.
• El signo se describe originalmente en radiografías oblicuas del pie, y es visible en las radiografías laterales, pero diferentes estudios muestran sensibilidades del 10% y 72%