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Hiperexcitabilidad Neuronal

• La hiperexcitabilidad neuronal puede ser causada por factores genéticos o adquiridos.
• Algunos mecanismos fisiopatológicos que explican la hiperexcitabilidad neuronal incluyen:
  • Alteraciones en los canales iónicos dependientes de ligando o voltaje: sodio, potasio, calcio
  • Alteraciones en los receptores de neurotransmisores: acetilcolina, glutamato, ácido γ-aminobutírico (GABA)

Etiología de la Epilepsia

• La etiología de la epilepsia es diversa, incluyendo causas genéticas y adquiridas.
• La edad del paciente influye en la etiología de la epilepsia.
  • Recién nacidos a 6 meses: daño perinatal, anormalidades congénitas, trastornos metabólicos, infecciones del SNC
  • Seis meses a 3 años: traumatismo encefalocraneanos, enfermedades degenerativas del SNC
  • Niños y adolescentes: idiopáticas, síndromes neurocutaneos
  • Adulto joven: tumores
  • Adultos mayores y ancianos: enfermedades cerebrovasculares, intoxicaciones-alcohol, demencias

Tipos de Epilepsia

• Existen dos tipos principales de epilepsia:
  • Epilepsias idiopáticas (genéticas):
    • Herencia poligénica en síndromes epilépticos generalizados de ocurrencia frecuente
    • Herencia monogénica en síndromes epilépticos focales de rara ocurrencia
  • Epilepsias sintomáticas (patología adquirida):
    • ECV
    • Malformaciones del desarrollo cortical
    • Trauma encefálico
    • Tumores cerebrales
    • Infecciones del SNC
    • Degenerativas

Otras Causas de Crisis Epilépticas

• Traumatismos, neoplasias, trastornos metabólicos (hipoglicemia, trastornos hidroelectroliticos), síndrome de abstinencia

Diagnóstico Diferencial

• El diagnóstico diferencial de la epilepsia se realiza teniendo en cuenta la edad del paciente:
  • Niños: espasmos de sollozo, vertido paroxístico benigno, síndrome de munchausen
  • Adolescentes: sincopes vasodepresores, narcolepsia-cataplexia, abuso de drogas
  • Adultos y ancianos: sincope cardiogénico y del seño-carotideo, accidente isquémico transitorio
  • Adolescentes, adultos y ancianos: crisis psicógenas
  • Todos los grupos etarios: hipoglicemia

Crisis Tónico-Clónicas Generalizadas

• Conllevan un grupo de procesos neurológicos caracterizados por episodios recurrentes de convulsiones, trastornos sensoriales, conducta anómala, pérdida de conciencia o de todo ello.

Características de las Crisis Epilépticas

• Constituye una variedad de condiciones clínicas caracterizadas por la presencia de trastornos paroxísticos recurrentes denominados crisis epilépticas.
• La epilepsia no es una enfermedad ni siquiera un síndrome, abarca una amplia categoría de entidades clínicas que indican distinto gado de disfunción cerebral, algunas de las cuales pueden ser secundarias a diversos procesos patológicos.
• Las crisis epilépticas son por lo general breves, con una duración de segundos a minutos y se caracterizan por una alteración súbita del comportamiento.
• Se pueden observar crisis convulsivas en cerebros normales como resultado de una serie de alteraciones transitorias y que su presencia no necesariamente indica epilepsia. Las crisis se originan en la corteza cerebral, por lo que todos estamos susceptibles a sufrir una crisis de epilepsia.
• Por naturaleza la epilepsia es una situación crónica en la cual las crisis se repiten a lo largo del tiempo sin una causa extra cerebral que las provoque. La recurrencia puede deberse a alteraciones estructurales cerebrales (epilepsias sintomáticas) o a una tendencia constitucional probablemente determinada en forma genética (epilepsias idiopáticas).
• La epilepsia es crónica, con episodios de crisis. Las crisis pueden ser convulsivas o no convulsivas y por si misma no son más que in síndrome de un trastornos cerebral que puede ser eléctrico, estructural, bioquímico o una mezcla de los tres.

Convulsiones

• Contracciones musculares involuntarias e intermitentes. Pueden ser breves que se repiten a intervalos cortos o de mayor duración interrumpidas por intervalos mayores.

Epidemiología

• Las epilepsias en los países en vías de desarrollo muestran una alta prevalencia en comparación con los países desarrollados.

Clasificación de la Epilepsia

• Liga internacional contra la Epilepsia:
  • I Crisis parciales (focales)
  • II Crisis generalizadas
  • III Crisis no clasificada

Crisis Parciales Focales

• Tienen un foco y dependiendo del foco será la manifestación que se presente.

Crisis Parciales Simples

• Conserva la conciencia y es precedida por aura.
• Periodo precritico: Se originan en la corteza cerebral. Sintomas referidos por los pacientes horas antes de la crisis como por ejemplo: cefalea, irritabilidad, cansancio, sueño irregular, apatía. Previo al ataque se caracteriza por prodromos de tipo sensitivo (adormecimiento de la punta de la nariz, la mano, auditivas, olfativas o visuales), psíquicas.
• Periodo de crisis: Se caracteriza por un grito inicial, pérdida del conocimiento y caída al sueño seguido de espasmos tónicos generalizados, el paciente se encuentra rígido y acusa cierto grado de cianosis, al cabo de algunos segundos la contracción tónica da paso a las sacudidas musculares clónicas con relajación de los esfínteres y mordeduras de la lengua, las que cesan al cabo de 2 o 3 min, entrando el sujeto en estado de coma profundo.
  • Fase tónica: En la cual ocurre contracción sostenida que afecta a toda la musculatura esquelética, incluyendo la musculatura abdominal y torácica que ocasiona un grito inicial espiratorio y una apnea posterior con cianosis y puede evacuar contenido vesical y rectal; dura segundos.
  • Fase clónica: La contracción es reemplazada por un temblor que va aumentando en amplitud dando lugar a la fase clónica, que se caracteriza por una sucesión de espasmos flexores breves y violentos de segundos de duración, con intervalos cada vez más largas hasta que cese la convulsión; se acompaña de signos de disfunción autonómica con sudoración excesiva, salivación profusa, midriasis, bradicardia.
• Periodo postcritico o post-ictal: El paciente se encuentra en estado de coma llamado post ictal, al cabo del cual sigue un estado confusional que puede durar varios minutos, y durante estos minutos el sujeto no recuerda nada de los que ha sucedido, la amnesia es completa.

Ausencias (pequeño mal)

• Presentan perdida de la conciencia, más o no de la postura, son breves (segundos) y no deja confusión post-ictal.

• El síndrome de ausencias típicas comprende tres alteraciones:

  • Ausencia infantil
  • Ausencia juvenil
  • Epilepsia mioclónica juvenil

• Clínica: Signos motores bilaterales (parpadeo, masticación y movimientos clónicos de baja amplitud), el paciente no suele percatarse de estos y la hiperventilación o convulsiones suelen desencadenarse; pueden haber cientos en un día y comienzan a los 4-8 años o adolescencia.