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Questions and Answers
¿Cuál es una característica típica de los prodromos en el periodo precritico de una crisis?
¿Cuál es una característica típica de los prodromos en el periodo precritico de una crisis?
Durante la fase clónica de una crisis, ¿qué fenómeno se observa generalmente?
Durante la fase clónica de una crisis, ¿qué fenómeno se observa generalmente?
¿Qué caracteriza al estado postictal tras una crisis?
¿Qué caracteriza al estado postictal tras una crisis?
En el síndrome de ausencias típicas, ¿qué tipo de síntomas son más comunes?
En el síndrome de ausencias típicas, ¿qué tipo de síntomas son más comunes?
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¿Qué tipo de alteraciones están presentes en la epilepsia mioclónica juvenil?
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Durante el periodo de crisis, ¿qué efecto tiene normalmente la apnea en el paciente?
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¿Qué edad es común para el inicio de las crisis de ausencia en un paciente?
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¿Cuál de las siguientes no es una característica del periodo de crisis en un paciente?
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¿Qué caracteriza a las crisis epilépticas?
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¿Cómo se puede clasificar la epilepsia según su etiología?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las convulsiones es correcta?
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¿Qué se identifica como uno de los tipos de crisis epilépticas?
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¿Cuál es la diferencia entre crisis parciales simples y crisis parciales complejas?
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¿Qué relación existe entre la epilepsia y el desarrollo geográfico?
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¿Qué tipo de crisis epilépticas se clasifican como no clasificada?
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¿Qué elementos pueden contribuir a la epilepsia en un paciente?
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¿Cuál de las siguientes opciones es una causa adquirida de hiperexcitabilidad neuronal en adultos mayores?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las epilepsias idiopáticas es correcta?
Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las epilepsias idiopáticas es correcta?
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¿Qué tipo de síndrome se asocia más frecuentemente con epilepsias focales?
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¿Cuál es un posible diagnóstico diferencial en niños que presentan crisis convulsivas?
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¿Cuál de las siguientes patologías es una causa degenerativa de epilepsia sintomática?
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En niños de seis meses a tres años, ¿cuál de las siguientes es una causa común de hiperexcitabilidad neuronal?
En niños de seis meses a tres años, ¿cuál de las siguientes es una causa común de hiperexcitabilidad neuronal?
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¿Cuál de los siguientes factores NO se considera una alteración de los canales iónicos?
¿Cuál de los siguientes factores NO se considera una alteración de los canales iónicos?
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¿Qué alteración se puede asociar a un traumatismo encefalocraneano en niños?
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¿Qué tipo de crisis epileptica es más común en adultos jóvenes?
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¿Qué tipo de intoxicaciones son comunes en adultos mayores que pueden generar hiperexcitabilidad neuronal?
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¿Qué síntoma NO se asocia típicamente con síndromes epilépticos en niños?
¿Qué síntoma NO se asocia típicamente con síndromes epilépticos en niños?
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¿Cuál es la principal característica de las epilepsias sintomáticas?
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¿Qué factor metabólico NO está relacionado con la hiperexcitabilidad neuronal?
¿Qué factor metabólico NO está relacionado con la hiperexcitabilidad neuronal?
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¿Cuál de las siguientes condiciones NO es un diagnóstico diferencial en adultos y ancianos con crisis convulsivas?
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Study Notes
Hiperexcitabilidad Neuronal
- La hiperexcitabilidad neuronal puede ser causada por factores genéticos o adquiridos.
- Algunos mecanismos fisiopatológicos que explican la hiperexcitabilidad neuronal incluyen:
- Alteraciones en los canales iónicos dependientes de ligando o voltaje: sodio, potasio, calcio
- Alteraciones en los receptores de neurotransmisores: acetilcolina, glutamato, ácido γ-aminobutírico (GABA)
Etiología de la Epilepsia
- La etiología de la epilepsia es diversa, incluyendo causas genéticas y adquiridas.
- La edad del paciente influye en la etiología de la epilepsia.
- Recién nacidos a 6 meses: daño perinatal, anormalidades congénitas, trastornos metabólicos, infecciones del SNC
- Seis meses a 3 años: traumatismo encefalocraneanos, enfermedades degenerativas del SNC
- Niños y adolescentes: idiopáticas, síndromes neurocutaneos
- Adulto joven: tumores
- Adultos mayores y ancianos: enfermedades cerebrovasculares, intoxicaciones-alcohol, demencias
Tipos de Epilepsia
- Existen dos tipos principales de epilepsia:
-
Epilepsias idiopáticas (genéticas):
- Herencia poligénica en síndromes epilépticos generalizados de ocurrencia frecuente
- Herencia monogénica en síndromes epilépticos focales de rara ocurrencia
-
Epilepsias sintomáticas (patología adquirida):
- ECV
- Malformaciones del desarrollo cortical
- Trauma encefálico
- Tumores cerebrales
- Infecciones del SNC
- Degenerativas
-
Epilepsias idiopáticas (genéticas):
Otras Causas de Crisis Epilépticas
- Traumatismos, neoplasias, trastornos metabólicos (hipoglicemia, trastornos hidroelectroliticos), síndrome de abstinencia
Diagnóstico Diferencial
- El diagnóstico diferencial de la epilepsia se realiza teniendo en cuenta la edad del paciente:
- Niños: espasmos de sollozo, vertido paroxístico benigno, síndrome de munchausen
- Adolescentes: sincopes vasodepresores, narcolepsia-cataplexia, abuso de drogas
- Adultos y ancianos: sincope cardiogénico y del seño-carotideo, accidente isquémico transitorio
- Adolescentes, adultos y ancianos: crisis psicógenas
- Todos los grupos etarios: hipoglicemia
Crisis Tónico-Clónicas Generalizadas
- Conllevan un grupo de procesos neurológicos caracterizados por episodios recurrentes de convulsiones, trastornos sensoriales, conducta anómala, pérdida de conciencia o de todo ello.
Características de las Crisis Epilépticas
- Constituye una variedad de condiciones clínicas caracterizadas por la presencia de trastornos paroxísticos recurrentes denominados crisis epilépticas.
- La epilepsia no es una enfermedad ni siquiera un síndrome, abarca una amplia categoría de entidades clínicas que indican distinto gado de disfunción cerebral, algunas de las cuales pueden ser secundarias a diversos procesos patológicos.
- Las crisis epilépticas son por lo general breves, con una duración de segundos a minutos y se caracterizan por una alteración súbita del comportamiento.
- Se pueden observar crisis convulsivas en cerebros normales como resultado de una serie de alteraciones transitorias y que su presencia no necesariamente indica epilepsia. Las crisis se originan en la corteza cerebral, por lo que todos estamos susceptibles a sufrir una crisis de epilepsia.
- Por naturaleza la epilepsia es una situación crónica en la cual las crisis se repiten a lo largo del tiempo sin una causa extra cerebral que las provoque. La recurrencia puede deberse a alteraciones estructurales cerebrales (epilepsias sintomáticas) o a una tendencia constitucional probablemente determinada en forma genética (epilepsias idiopáticas).
- La epilepsia es crónica, con episodios de crisis. Las crisis pueden ser convulsivas o no convulsivas y por si misma no son más que in síndrome de un trastornos cerebral que puede ser eléctrico, estructural, bioquímico o una mezcla de los tres.
Convulsiones
- Contracciones musculares involuntarias e intermitentes. Pueden ser breves que se repiten a intervalos cortos o de mayor duración interrumpidas por intervalos mayores.
Epidemiología
- Las epilepsias en los países en vías de desarrollo muestran una alta prevalencia en comparación con los países desarrollados.
Clasificación de la Epilepsia
- Liga internacional contra la Epilepsia:
- I Crisis parciales (focales)
- II Crisis generalizadas
- III Crisis no clasificada
Crisis Parciales Focales
- Tienen un foco y dependiendo del foco será la manifestación que se presente.
Crisis Parciales Simples
- Conserva la conciencia y es precedida por aura.
- Periodo precritico: Se originan en la corteza cerebral. Sintomas referidos por los pacientes horas antes de la crisis como por ejemplo: cefalea, irritabilidad, cansancio, sueño irregular, apatía. Previo al ataque se caracteriza por prodromos de tipo sensitivo (adormecimiento de la punta de la nariz, la mano, auditivas, olfativas o visuales), psíquicas.
-
Periodo de crisis: Se caracteriza por un grito inicial, pérdida del conocimiento y caída al sueño seguido de espasmos tónicos generalizados, el paciente se encuentra rígido y acusa cierto grado de cianosis, al cabo de algunos segundos la contracción tónica da paso a las sacudidas musculares clónicas con relajación de los esfínteres y mordeduras de la lengua, las que cesan al cabo de 2 o 3 min, entrando el sujeto en estado de coma profundo.
- Fase tónica: En la cual ocurre contracción sostenida que afecta a toda la musculatura esquelética, incluyendo la musculatura abdominal y torácica que ocasiona un grito inicial espiratorio y una apnea posterior con cianosis y puede evacuar contenido vesical y rectal; dura segundos.
- Fase clónica: La contracción es reemplazada por un temblor que va aumentando en amplitud dando lugar a la fase clónica, que se caracteriza por una sucesión de espasmos flexores breves y violentos de segundos de duración, con intervalos cada vez más largas hasta que cese la convulsión; se acompaña de signos de disfunción autonómica con sudoración excesiva, salivación profusa, midriasis, bradicardia.
- Periodo postcritico o post-ictal: El paciente se encuentra en estado de coma llamado post ictal, al cabo del cual sigue un estado confusional que puede durar varios minutos, y durante estos minutos el sujeto no recuerda nada de los que ha sucedido, la amnesia es completa.
Ausencias (pequeño mal)
-
Presentan perdida de la conciencia, más o no de la postura, son breves (segundos) y no deja confusión post-ictal.
-
El síndrome de ausencias típicas comprende tres alteraciones:
- Ausencia infantil
- Ausencia juvenil
- Epilepsia mioclónica juvenil
-
Clínica: Signos motores bilaterales (parpadeo, masticación y movimientos clónicos de baja amplitud), el paciente no suele percatarse de estos y la hiperventilación o convulsiones suelen desencadenarse; pueden haber cientos en un día y comienzan a los 4-8 años o adolescencia.
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