Guías de Práctica Clínica de la ISPAD 2022: Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperosmolar

Objetivos y Diagnóstico

• El objetivo principal de las Guías de Práctica Clínica de la ISPAD 2022 sobre cetoacidosis diabética (CAD) y estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) es establecer un enfoque estándar para el diagnóstico y el tratamiento de estos trastornos.

Tratamiento del EHH

• Se debe empezar el tratamiento de rehidratación en un paciente con EHH cuando se determina que el niño necesita rehidratación.
• Si un niño con EHH presenta hiperpotasemia (potasio > 5.5 mmol/l), se debe tratar con calcio gluconato y monitorizar estrechamente el potasio.
• La infusión de potasio se debe iniciar cuando el nivel de potasio en plasma sea < 5.5 mmol/l.
• El objetivo del tratamiento inicial con líquidos en un paciente con EHH es reducir la osmolalidad plasmática y corregir la deshidratación.
• La recomendación inicial para el manejo de la CAD en niños es administrar líquidos y luego insulina.

Dosis y Monitoreo

• La dosis de insulina recomendada inicialmente para tratar el EHH en un niño es de 0.05-0.1 U/kg/hora.
• Es importante medir el potasio una vez por hora durante el tratamiento del EHH para prevenir la hiperpotasemia.

Criterios de Diagnóstico

• Uno de los criterios bioquímicos para diagnosticar la CAD es un nivel de bicarbonato en plasma < 15 mmol/l.
• Un nivel de bicarbonato en plasma < 10 mmol/l es un criterio para diagnosticar CAD grave.
• La osmolalidad plasmática efectiva recomendada para diagnosticar CAD es > 320 mmol/kg.
• La rehidratación se debe comenzar en un paciente con CAD cuando se determina que el niño necesita rehidratación.