syndrome choronaire chronique

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Questions and Answers

Quel élément n'est pas inclus dans la composition d'une plaque d'athérome?

  • Prolifération de cellules musculaires lisses
  • Fibrose
  • Inflammation des globules rouges (correct)
  • Infiltration de lipides

Quels facteurs sont considérés comme des facteurs de risque non modifiables pour l'athérosclérose?

  • Diabète
  • Tabagisme
  • Hérédité (correct)
  • Hypertension artérielle

Quels types de plaques d'athérosclérose sont caractérisés par une fine couverture fibreuse et une abondance de cellules inflammatoires?

  • Plaques instables (correct)
  • Plaques stables
  • Plaques lipidiques
  • Plaques calcifiées

Quel est un des risques associés à la déstabilisation des plaques d'athérosclérose?

<p>Infarctus du myocarde (D)</p> Signup and view all the answers

Quel mécanisme inflammatoire joue un rôle crucial dans le processus de formation des plaques d'athérosclérose?

<p>Activation des macrophages (C)</p> Signup and view all the answers

Quel mécanisme contribue le plus à l'ischémie myocardique dans le syndrome coronaire chronique?

<p>Athérosclérose chronique (A)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur de risque contribue à la maladie coronaire chronique?

<p>Augmentation des triglycérides (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal traitement utilisé pour réduire le LDL cholestérol dans le cadre du syndrome coronaire chronique?

<p>Hypolipémiants (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle complication est associée à l'athérothrombose?

<p>Réduction d'espérance de vie (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de douleur est souvent associé à l'angor dans la maladie coronaire chronique?

<p>Douleur irradiant dans le bras gauche (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de patients atteints d'athérothrombose touchés dans plus d'un territoire vasculaire?

<p>26% (A)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement anti-ischémique est souvent prescrit dans le cadre de la maladie coronaire chronique?

<p>Beta-bloquants (A)</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage des malades est touché par des accidents thrombotiques aigus dans le cadre de l'athérothrombose?

<p>24.7% (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal facteur déclenchant de l'angor d'effort stable ?

<p>Augmentation des besoins myocardiques (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour analyser les anomalies de perfusion myocardique ?

<p>Scintigraphie myocardique (B)</p> Signup and view all the answers

Quels symptômes cliniques sont typiques de l'angor d'effort stable ?

<p>Douleur thoracique à l'effort (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'échocardiographie d'effort dans le diagnostic de l'angor ?

<p>Évaluer l'anomalie de contraction du myocarde (D)</p> Signup and view all the answers

Quel test non invasif est utilisé pour confirmer l'angor d'effort stable ?

<p>Epreuve d’effort (A)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur de risque est le plus associé à l'angor d'effort stable ?

<p>Hypertension artérielle (C)</p> Signup and view all the answers

Dans quels cas un test invasif est-il recommandé pour l'angor d'effort ?

<p>Symptômes typiques avec terrain haut risque (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type d'imagerie est considéré comme une approche non invasive pour la maladie coronaire chronique ?

<p>Imagerie fonctionnelle (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal de la scintigraphie myocardique d'effort ?

<p>Détecter l'ischémie myocardique (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence d'une réduction de la lumière coronaire ?

<p>Ischémie myocardique (B)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques d'une plaque vulnérable dans le contexte de l'athérosclérose?

<p>Elles sont sujettes à rupture ou érosion. (A)</p> Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent indiquer une ischémie myocardique?

<p>Douleur thoracique rétro-sternale. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est indiqué pour gérer un syndrome coronarien aigu?

<p>Coronarographie et éventuellement revascularisation. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le risque associé à un syndrome coronarien chronique par rapport au syndrome coronarien aigu?

<p>Mortalité à long terme faible. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur contribue à l'ischémie myocardique?

<p>Diminution des apports en O2. (D)</p> Signup and view all the answers

Quels examens cliniques peuvent être utilisés pour détecter une maladie coronaire stable?

<p>Scintigraphie non-invasif. (A), Échographie de stress. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est un symptôme typique de l'angor stable?

<p>Douleur qui disparaît à l'arrêt de l'effort. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue le réseau capillaire dans la compensation de l'angor d'effort stable?

<p>Dilatation et diminution des résistances périphériques. (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est un mécanisme notable de l'ischémie myocardique en cas d'effort physique?

<p>Record des apports en O2 et de la demande. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel test est spécifiquement utilisé pour détecter une ischémie myocardique?

<p>Électrocardiogramme (ECG) (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal d'un coroscanner dans la détection des maladies coronariennes?

<p>Dépister les coronaropathies infracliniques (A)</p> Signup and view all the answers

Quel rôle principal joue la trinitrine sublinguale dans le traitement de l'angor?

<p>Élargit les vaisseaux sanguins (A)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les médicaments anti-angineux majeurs qui diminuent la contractilité du cœur?

<p>Bétabloqueurs et anticalciques (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est un des principaux effets des statines dans le traitement préventif des maladies coronariennes?

<p>Réduire le LDL cholestérol (D)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé lors d'une crise d'angor stable?

<p>Repos et éventuellement des nitrates (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est un des risques associés à l'athérosclérose non traitée?

<p>Crise cardiaque ou mort subite (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi ces médicaments, lequel est classé comme anti-angineux d'appoint?

<p>Dérivés nitrés (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle des bétabloqueurs dans le traitement de l'angor?

<p>Réduire la demande en oxygène du myocarde (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet des médicaments anti-ischémiques?

<p>Rétablir l'équilibre entre l'apport et la demande d'oxygène (C)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur de risque cardiovasculaire est le plus critique à corriger pour prévenir l'athérosclérose?

<p>Hyperlipidémie (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Plaque vulnérable

Une plaque d'athérome qui a un risque élevé de rupture ou d'érosion, ce qui peut conduire à un syndrome coronarien aigu (SCA).

Syndrome coronaire aigu (SCA)

Une condition cardiaque qui survient soudainement en raison de la rupture d'une plaque d'athérome, provoquant une obstruction d'une artère coronaire.

Syndrome coronarien chronique (SCC)

Une condition cardiaque caractérisée par une douleur thoracique récurrente (angor) due à une réduction du flux sanguin vers le cœur, mais sans rupture de plaque.

Ischémie myocardique

Une carence en oxygène au niveau du muscle cardiaque due à une réduction du flux sanguin.

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Seuil ischémique

Le point où l'apport en oxygène au cœur devient insuffisant pour répondre aux besoins du muscle cardiaque lors d'un effort.

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Angor stable

Une douleur thoracique qui survient lors d'un effort et disparaît au repos, causée par une réduction du flux sanguin vers le cœur.

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Facteurs de risque (FDR) cardiovasculaires

Des facteurs qui augmentent le risque de développer des maladies cardiovasculaires, tels que l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme et l'hyperlipidémie.

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Coroscanner

Un test d'imagerie non invasif qui permet de visualiser les artères coronaires et de détecter les sténoses.

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Echographie de stress

Un test qui utilise les ultrasons pour visualiser le cœur pendant un effort et évaluer sa capacité à pomper le sang.

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Scintigraphie d'effort

Un test qui utilise une substance radioactive pour visualiser le flux sanguin vers le muscle cardiaque pendant un effort.

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Décompensation à l’effort

Augmentation des besoins myocardiques (fréquence cardiaque et contractilité accrues) et diminution relative des apports, pouvant entraîner des symptômes d'angor.

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Angor d’effort stable

Douleur thoracique due à une sténose coronaire stable qui se produit à l'effort et disparaît au repos.

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Sténose coronaire

Rétrécissement des artères coronaires qui empêche le sang d'atteindre le muscle cardiaque.

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Diagnostic de l’angor d’effort stable

Se base sur des symptômes d'effort, la présence de facteurs de risque d'athérome et la confirmation par des tests non invasifs.

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Tests fonctionnels (angor)

Évaluent la fonction du cœur par analyse du myocarde pendant l'effort.

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Tests anatomiques (angor)

Évaluent les artères coronaires par analyse de leur structure.

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Scintigraphie myocardique d’effort

Test fonctionnel qui permet de voir les zones du muscle cardiaque qui ne reçoivent pas assez de sang pendant l'effort.

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Echocardiographie d’effort

Test fonctionnel qui évalue la capacité du cœur à se contracter pendant l'effort et permet de repérer les anomalies de contraction.

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Epreuve d’effort

Test fonctionnel qui simule un effort physique pour observer la réponse du cœur et déceler une éventuelle ischémie.

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Athérosclérose

Une maladie chronique qui implique l'accumulation de plaque d'athérome dans les artères, entraînant un rétrécissement et une diminution du flux sanguin.

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Plaque d'athérome

Une accumulation de cholestérol, de lipides et de cellules inflammatoires dans la paroi d'une artère, formant un dépôt qui peut bloquer le flux sanguin.

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Quels sont les trois éléments de la plaque d'athérome ?

La plaque d'athérome est composée de trois éléments : 1) prolifération de cellules musculaires lisses, 2) infiltration de lipides (cholestérol et autres graisses) et 3) fibrose (formation de tissu cicatriciel).

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Facteurs de risque modifiables

Ce sont les facteurs de risque d'athérosclérose que nous pouvons modifier par nos choix de vie, tels que l'hypertension artérielle, le taux de cholestérol élevé, le tabagisme et le diabète.

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Plaque instable

Une plaque d'athérome qui est fragile, susceptible de se rompre et de causer un caillot sanguin, pouvant entraîner un accident cardiovasculaire.

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Prévention optimisée

L'utilisation du Coroscanner permet une prévention optimisée de la maladie coronaire en identifiant les problèmes précocement.

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Résultat ‘Rassurant sans être normal’

Le résultat d'un Coroscanner peut être rassurant car il ne révèle pas de signes d'ischémie, mais il n'est pas normal, signifiant qu'il existe un risque de maladie Coronaire.

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Prévention de la maladie coronaire stable

L'identification précoce de la maladie coronaire permet de mettre en place des options de prévention, lifestyle et pharmacologiques.

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Traitement de l'angine d'effort

Le traitement de l'angine d'effort vise à rétablir l'équilibre entre l'apport d'oxygène et la demande du myocarde.

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Médicaments anti-angineux

Des médicaments qui aident à prévenir ou à atténuer les symptômes de l'angine d'effort en réduisant la demande d'oxygène du myocarde ou en augmentant l'apport d'oxygène.

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Intervention coronaire percutanée (ICP)

Une procédure dans laquelle un cathéter est inséré dans une artère pour traiter les artères coronaires obstruées.

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Traitement de la maladie coronaire

L'objectif du traitement est de prévenir l'évolution de l'athérome, les accidents aigus et de gérer les facteurs de risque cardiovasculaires.

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Histoire naturelle de l'athérosclérose

L'athérosclérose progresse au fil du temps, ce qui peut mener à des événements athérothrombotiques tels que les crises cardiaques et la mort subite.

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Athérothrombose

Combinaison de l'athérosclérose chronique et d'accidents thrombotiques aigus.

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Maladie atherothrombotique : Ubiquitaire

La maladie atherothrombotique affecte de nombreux organes, notamment le cerveau, le cœur et les membres.

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Impact de l'athérothrombose sur l'espérance de vie

L'athérothrombose diminue l'espérance de vie de 8 à 12 ans chez les personnes de plus de 60 ans.

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Sténose chronique

Rétrécissement progressif d'une artère coronaire, causant une diminution du flux sanguin.

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Sténose aiguë

Obstruction soudaine d'une artère coronaire, généralement due à la rupture d'une plaque d'athérome.

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Angor

Douleur thoracique causée par une carence en oxygène du muscle cardiaque.

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Cible du traitement

Le traitement vise à réduire le LDL cholestérol, prévenir la formation de thrombose et équilibrer les apports et les besoins en oxygène du cœur.

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Study Notes

Présentation de la Maladie Coronaire Chronique

  • La maladie coronaire chronique (SCC) est une maladie, présentant deux présentations: une chronique et une aigue.
  • La présentation chronique se caractérise par une douleur chronique.
  • La présentation aigue est associée à un syndrome coronarien aigu (SCA), résultant de la rupture d'une plaque.
  • Les symptômes de la forme chronique comprennent une douleur chronique et une faible mortalité.
  • Les symptômes de la forme aiguë sont récents et associés à une mortalité plus élevée.
  • Le traitement de la forme chronique implique une prise en charge ambulatoire et des tests non invasifs.
  • Le traitement de la forme aiguë nécessite un traitement médical urgent et une coronarographie.
  • Les deux présentations sont liées à l'évolution d'une athérosclérose.

L'athérosclérose

  • L'athérosclérose est une maladie chronique caractérisée par le dépôt de cholestérol dans les artères.
  • Cette accumulation forme des plaques d'athérome.
  • L'athérosclérose peut entraîner un déséquilibre entre les besoins et l'apport en oxygène au niveau du myocarde, provoquant une ischémie myocardique.
  • Les facteurs de risque de l'athérosclérose incluent le diabète, la dyslipidémie, l'hypertension artérielle (HTA), le tabagisme, la sédentarité, l'hérédité, et l'obésité.

Athérothrombose

  • L'athérosclérose chronique + accidents thrombotiques aigus = athérothrombose.
  • L'athérothrombose est une affection ubiquitaire, touchant aussi bien les artères cérébrovasculaires que coronaires.
  • La présence d'un caillot est un signe d'athérothrombose.
  • L'athérothrombose est associée à un mauvais pronostic.
  • Les 8 à 12 années de perte d'espérance de vie sont associées à l'athérothrombose.

Ischémie myocardique

  • L'ischémie myocardique résulte d'une inadéquation entre les besoins et l'apport en oxygène du myocarde.
  • La perfusion tissulaire, le contenu artériel en O2 et la consommation myocardique de O2 jouent un rôle.
  • Les cellules ischémiées perdent leur excitabilité et leur fonctionnalité mécanique normale.

Angor stable

  • L'angor stable est une ischémie myocardique, caractérisée par une projection métamérique médullaire du cÅ“ur, située entre C8 et D5.
  • Les irradiations sont vers les épaules, les mâchoires et la face interne des avant-bras.
  • La douleur disparaît à l'arrêt de l'effort.
  • L'angor stable dure depuis plus d'un mois.

Mécanismes de l'angor d'effort stable

  • L'angor est compensé au repos par la dilatation du réseau capillaire et la diminution des résistances périphériques.
  • À l'effort, la compensation échoue à cause de l'augmentation des besoins myocardiques (accélération de la fréquence cardiaque, augmentation de la contractilité) et la diminution relative des apports.

Bilan paraclinique de la maladie coronaire stable

  • L'interrogatoire se focalise sur les antécédents médicaux, les facteurs de risque (FDR), et les traitements en cours.
  • L'examen clinique implique la recherche d'autres localisations atteintes vasculaires et une évaluation des complications (par ex. insuffisance cardiaque).
  • Le bilan biologique inclut une glycémie à jeun, une HbA1c et un bilan lipidique.
  • Les tests non invasifs incluent un coroscanner (anatomique), une épreuve d'effort (repos/effort) avec ECG, échographie de stress, scintigraphie d'effort, et IRM de stress.

Traitement de la Maladie Coronaire Stable

  • Le traitement se divise en deux branches:
    • Une branche pour le traitement des symptômes d'angor stable.
    • Une branche de traitement pour prévenir de nouvelles complications, évitant les événements.
  • Les anti-ischémiques sont utilisés lors de crise (trinitrine sublinguale).
  • Les médicaments visant à réduire la consommation d'oxygène par le myocarde (bétabloquants, anticalciques) sont utilisés.
  • La revascularisation, comprenant l'intervention coronaire percutanée (ICP) ou le pontage coronarien, augmente l'apport en oxygène.

Coronarographie

  • La coronarographie est une technique d'imagerie qui permet de visualiser les artères coronaires.
  • Elle est utilisée pour diagnostiquer les sténoses coronaires et évaluer l'état des artères coronaires.

Prévention secondaire

  • La prévention secondaire cible les personnes présentant des accidents atherothrombotiques (SCA/Mort subite) et vise à les prévenir dans le long terme.
  • La meilleure prévention secondaire implique la gestion des facteurs de risque et le traitement médicamenteux.

Choix du test pré-cordial

  • Le choix du test est basé sur les symptômes, le terrain du patient (facteurs de risque), et s'il y a eu des antécédents de stent.
  • Rien: symptômes atypiques / terrain faible risque:
  • Coroscanner: faible/intermédiaire probabilité / pas d'antécédents de stent.
  • Imagerie de stress: intermédiaire à élevée probabilité / ATCD de stent.
  • Invasif: symptômes typiques + terrain haut risque ou SCA.

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