Goniometría en Evaluación Física

Terapia Manual Básica

• Curso del Grado de Fisioterapia
• 1º curso
• 12 ECTS
• Impartido por David Velasco Borges y Pablo Rodríguez del Pino

Bloque I, Tema 1: Región Lumbar

• Se centra en la anatomía de la región lumbar
• Se utiliza la herramienta Visible Body Suite (Versión 4.31) (2023)

Índice

• Repaso Anatómico
• Patologías
• Fisiología Articular
• Anatomía Palpatoria
• Valoración (Test Ortopédicos, Goniometría, Balance Muscular)
• Tratamiento (Cinesiterapia, Masoterapia)

Repaso Anatómico

• Se analiza la estructura de la vértebra lumbar y su movilidad.

Componentes Vértebra Lumbar

• Cuerpo Vertebral
• Arco Posterior
• Apófisis Articular
• Macizo de las Apófisis Articulares
• Apófisis Transversa
• Apófisis Espinosa
• Pedículo
• Lámina
• Canal Raquídeo (Foramen Vertebral)

Vértebra Lumbar Real

• Proporciona una vista lateral y superior de la estructura ósea.

Curvas del Raquis

• Lordosis Lumbar: describe la concavidad posterior y su variación según la anteversión o retroversión de la pelvis.
• Plano Sagital

La existencia de curvas raquídeas

• La presencia de curvas aumenta la resistencia del raquis a la compresión axial.
• Se compara la resistencia de la columna rectilínea, con una sola curva, y con tres curvas (normal).

Situación del Raquis Lumbar

• Localizado en la mitad del espesor del tronco.
• Proporciona mejor sujeción a la parte superior del tronco.
• Conectado con la columna dorsal (D12) superiormente y el sacro (S1) inferiormente.

Ontogénesis Lumbar

• Describe los cambios en la forma de la región lumbar a lo largo de la edad, desde el primer día de vida hasta los diez años.
• Presenta ejemplos en distintas etapas evolutivas.

Cauda equina o cola de caballo

• Estructura situada por debajo de la segunda vértebra lumbar.
• Contiene diferentes conjuntos de fibras nerviosas.
• Se menciona el Cono Medular y el Filum Intradural.
• Se menciona el Filum Terminal.

Alteraciones en el Plano Sagital

• Hiper - Lordosis Lumbar: aumento de la curvatura de la lordosis lumbar.
• Corrección Lumbar: la disminución de la curvatura de la lordosis lumbar.
• Corrección Lumbar: diferencias entre lordosis y cifosis, considerando ambas como concavidades.
• Anteversión vs. retroversión de la pelvis y su efecto en las curvaturas lumbares.

Hiperlordosis Lumbar

• Columna vertebral normal versus columna vertebral con lordosis de la columna vertebral.
• La curvatura lumbar exagerada en mujeres embarazadas.

Postura Asténica

• Relajación y distensión de la musculatura abdominal.
• Anteversión pélvica (bassin + sacrum)
• Psoas en tensión.
• Aumento de las curvaturas fisiológicas raquídeas.

Articulaciones Vertebrales a nivel lumbar

• Cigoapofisarias: contacto entre las apófisis articulares (artrodias)
• Intersomáticas: contacto entre los cuerpos vertebrales (anfiartrosis)
• Disco Intervertebral está dentro de las articulaciones Intersomáticas; formado por capas fibrosas concéntricas (anillo fibro) y núcleo pulposo.

Articulaciones Cigoapofisarias

• La posición de las carillas articulares es de 90° respecto al plano transversal.
• Favorece la flexo-extensión y la inclinación.
• Limita la rotación.
• Relación de orientación entre las carillas articulares en la columna lumbar, dorsal y cervical.

Articulaciones Intersomáticas

• Presencia del disco intervertebral como amortiguador entre ambos cuerpos vertebrales.
• Anillo fibroso formado por capas fibrosas concéntricas.
• Núcleo pulposo compuesto por un 88% de agua.

Comportamiento del disco intervertebral

• Tracción Axial: aumenta el grosor del disco, el núcleo pulposo forma esférica, disminuye la presión en el núcleo pulposo. - Base para el tratamiento de hernias discales.
• Compresión Axial: disminuye el grosor del disco, el núcleo pulposo se aplana, aumenta la tensión sobre las fibras del anillo.
• Flexión: vértebra superior se desplaza hacia delante, espacio intervertebral disminuye por delante, desplaza el núcleo pulposo hacia atrás.
• Extensión: vértebra superior se desplaza hacia atrás, espacio intervertebral disminuye por detrás, desplaza el núcleo pulposo hacia delante.
• Inclinación: vértebra superior se inclina, espacio intervertebral disminuye por el lado homolateral, desplaza el núcleo hacia el lado contralateral.
• Rotación: tensión de las fibras del anillo, núcleo pulposo está fuertemente comprimido.

Estabilidad Ligamentosa

• Ligamento Longitudinal Anterior
• Ligamento Longitudinal Posterior
• Ligamento Amarillo
• Ligamento Interespinoso
• Ligamento Supraespinoso
• Anillo Fibroso
• Núcleo Pulposo
• Ligamentos Capsulares (refuerzan articulaciones cigapofisarias)
• Ligamento Intertransverso

Patologías

• Alteraciones en el plano sagital: Diferencias entre la corrección lumbar (disminución de la lordosis) y la lordosis lumbar (aumento de la curvatura fisiológica de la lordosis lumbar)
• Escoliosis: Alteración en el plano frontal.
• Dismetría Real: pierna más corta que la otra, causas estructurales o posicionales.
• Dismetría Aparente: posicionales, unilateral, Genu-valgo, genu-varo, hiper pronación.
• Psoas Corto Derecho: inclinación unilateral de la columna.
• Test de acortamiento de Psoas.
• Síndrome Cruzado Inferior: músculos lumbares, abdominales, psoasilíaco.

Hernia Discal

• Flexión + Rotación = desgarro anillo fibroso y expulsión núcleo hacia atrás.
• Etapas de la hernia discal (Degeneración, Prolapso, Extrusión, Secuestro)
• Tipos de Hernia Discal (Medial, Posterolateral, Foraminal)
• Mecanismo lesional de la hernia discal (flexión y rotación).
• Datos relevantes de la prevalencia de hernias discales.
• Regresión de la hernia discal.

Conceptos adicionales

• Anatomía palpatoria: procedimientos para la palpación de diferentes huesos y estructuras anatómicas, incluyendo la cresta ilíaca, la base del sacro y la espina ilíaca postero-superior. Y el psoas ilíaco.
• Técnicas de masoterapia: roces superficiales, amasamiento, fricción, pinza rodada, presión, pellizcamiento, vibración y percusión.
• Palpación de los Psoas
• Tipos de cinesiterapia: Pasiva, activa (libre, asistida, resistida), Isométrica, Isotónica
• Técnicas de movilización Pasivas Analíticas para la columna lumbar (flexión, extensión, inclinación y rotación).