Enfermedad Inflamatoria, enfermedad e crohn

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Questions and Answers

¿Qué procedimiento quirúrgico se debe realizar rutinariamente en pacientes con enfermedad de Crohn para descartar apendicitis?

Observar el apéndice sin intervenir
Realizar una apendicectomía independiente del estado del apéndice (correct)
Realizar una resección ileal si el ciego no está inflamado
Extirpar el ciego directamente

¿Cuál de los siguientes signos sugiere la presencia de enfermedad activa en el intestino delgado?

Disminución del grosor de la pared intestinal
Presencia de úlceras de tamaño reducido
Aumento de la motilidad intestinal
Estrechamiento de la luz intestinal (correct)

¿Cuál es la técnica quirúrgica recomendada para abordar una estenosis corta en el intestino delgado?

Reiseción intestinal
Colocación de un stent intestinal
Estricturoplastia según la técnica de Finney
Estricturoplastia según la técnica de Heinecke-Mickulicz (correct)

Ante una estenosis larga en el intestino, ¿qué técnica es indicada?

Piloroplastia de Finney (D) Signup and view all the answers

¿Qué consideración debe tenerse en cuenta al planificar una cirugía en pacientes con enfermedad de Crohn?

Se debe realizar un examen exhaustivo de todo el intestino (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las características de la enfermedad de Crohn es correcta?

Las características pueden encontrarse en un intestino normal y en áreas de inflamación activa. (C) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de úlceras pueden formarse a medida que avanza la enfermedad de Crohn?

Úlceras lineales o serpiginosas y úlceras estrelladas. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser confundida con la enfermedad de Crohn en el diagnóstico inicial?

Síndrome del intestino irritable. (D) Signup and view all the answers

¿Cómo se clasifica a los pacientes con enfermedad de Crohn según su manifestación clínica?

Por su manifestación clínica predominante. (B) Signup and view all the answers

¿Qué sucede con la inflamación en la enfermedad de Crohn a medida que avanza?

La inflamación puede ser transmural. (D) Signup and view all the answers

En un paciente con enfermedad de Crohn, ¿qué puede resultar de la coalescencia transversal de las úlceras?

Apariencia empedrada de la mucosa. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las posibles complicaciones de la enfermedad de Crohn mencionadas?

Adhesiones del intestino inflamado a otros órganos. (B) Signup and view all the answers

¿Qué segmentos del tracto gastrointestinal pueden verse afectados por la enfermedad de Crohn?

Cualquiera de los segmentos del tracto gastrointestinal. (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica distintiva de la enfermedad fibroestenótica en la enfermedad de Crohn?

Estrechamiento del intestino y obstrucción. (C) Signup and view all the answers

¿Qué implica la afectación transmural de la inflamación en la enfermedad de Crohn?

Afecta todas las capas de la pared intestinal. (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es el riesgo estimado de cirugía para la enfermedad de Crohn a 10 años?

46,6 % (D) Signup and view all the answers

¿Qué técnica de anastomosis fue comparada en el estudio aleatorizado sobre cirugía de Crohn?

Anastomosis de lado a lado con grapas (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el seguimiento medio de los pacientes en el estudio mencionado?

11,9 meses (B) Signup and view all the answers

¿Qué enfoque se ha considerado como una alternativa a la resección segmentaria de lesiones obstructivas?

Estricuroplastia (B) Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes mostró recurrencia endoscópica o sintomática de la enfermedad en el estudio?

No se observaron diferencias (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones no se mencionó en relación con la enfermedad de Crohn en el contenido?

Infecciones bacterianas (A) Signup and view all the answers

¿Cómo se ha comportado la necesidad de cirugía para la enfermedad de Crohn en las últimas décadas?

Se ha reducido constantemente. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de recurrencia quirúrgica a 5 años según el metanálisis?

33,3 % (C) Signup and view all the answers

La técnica quirúrgica ideal para manejar la enfermedad de Crohn es...

No hay consenso al respecto (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes complicaciones es más relevante en la enfermedad de Crohn según el contenido?

Obstrucción (C) Signup and view all the answers

Cuál es el enfoque que inicia con los agentes más potentes para tratar la enfermedad de Crohn?

Enfoque de arriba hacia abajo (B) Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes fármacos se menciona como un tratamiento principal para pacientes con síntomas perianales?

Metronidazol (A) Signup and view all the answers

Cuál es la terapia recomendada en caso de recaída en pacientes con enfermedad de Crohn?

Azatioprina (A) Signup and view all the answers

Cuál es la duración mínima recomendada de la terapia antibiótica para observar mejoras en pacientes con enfermedad perianal?

Dos a cuatro semanas (C) Signup and view all the answers

Qué fármaco se menciona como controvertido en el uso oral para la enfermedad de Crohn?

Mesalamina (C) Signup and view all the answers

Qué tipo de fármacos se consideran los de elección para tratar fístulas en la enfermedad de Crohn?

Infliximab y azatioprina (D) Signup and view all the answers

Qué efecto tiene el enfoque escalonado en el tratamiento de la enfermedad de Crohn?

Inicia con fármacos menos potentes (C) Signup and view all the answers

Cuál es el principal objetivo de la terapia con fármacos antiinflamatorios en la enfermedad de Crohn?

Lograr la remisión (C) Signup and view all the answers

Qué se menciona como un efecto a largo plazo del tratamiento con aminosalicilatos?

Prevención de recaídas (A) Signup and view all the answers

Cuál es el mecanismo de acción de vedolizumab en el tratamiento de la enfermedad de Crohn?

Anticuerpo monoclonal anti-integrina (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las limitaciones de los glucocorticoides en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal?

Son ineficaces para prevenir recaídas. (B) Signup and view all the answers

¿Qué factores complican el diagnóstico de la enfermedad de Crohn?

La presentación insidiosa y a menudo inespecífica de los síntomas. (D) Signup and view all the answers

¿Qué pruebas se han intentado desarrollar para diagnosticar la enfermedad inflamatoria intestinal?

Pruebas de heces como la calprotectina fecal y lactoferrina. (C) Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda hacer una vez que se logra la remisión en pacientes tratados con glucocorticoides?

Reducir gradualmente la dosis de glucocorticoides. (B) Signup and view all the answers

¿Qué significa que algunos pacientes tengan 'dependencia de los esteroides'?

No pueden reducir la dosis sin recaer en los síntomas. (D) Signup and view all the answers

En qué situación puede diagnosticarse la enfermedad de Crohn intraoperatoriamente?

Durante una evaluación quirúrgica en presentaciones agudas. (C) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de terapias deben considerarse para pacientes que no responden a glucocorticoides?

Terapias inmunomoduladoras. (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes NO es un efecto secundario asociado con el uso prolongado de glucocorticoides?

Mejora de la densidad ósea. (D) Signup and view all the answers

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Study Notes

Glucocorticoides y Enfermedad de Crohn

Los glucocorticoides son eficaces para inducir remisión en la enfermedad de Crohn, pero ineficaces para prevenir recaídas.
Su uso a largo plazo conlleva un perfil de efectos secundarios que puede ser peligroso.
Es necesario reducir su dosificación una vez alcanzada la remisión.

Diagnóstico de la Enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn suele diagnosticarse después de varios años debido a su presentación insidiosa e inespecífica.
Puede diagnosticarse durante evaluaciones quirúrgicas en casos agudos.
La enfermedad puede presentarse en áreas de inflamación activa y en intestinos aparentemente normales.

Características Clínicas

Los síntomas incluyen la formación de úlceras estrelladas, lineales o serpiginosas que pueden fusionarse.
Se clasifica en tres tipos: enfermedad fibroestenótica, enfermedad fistulizante y enfermedad inflamatoria agresiva.
Existe superposición en las características clínicas de los pacientes.

Estrategias de Tratamiento

Dos enfoques generales: de arriba hacia abajo (iniciar con agentes más potentes) y escalonado (dramáticas menores y avanzar según la respuesta).
Para la enfermedad perianal, el uso de antibióticos como metronidazol o ciprofloxacina es fundamental.

Fármacos

Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) presenta resultados mixtos, se requieren estudios adicionales.
Azatioprina y infliximab son medicamentos preferidos en pacientes con fístulas.
La terapia a largo plazo es a menudo necesaria para prevenir recaídas.

Complicaciones y Manejo Quirúrgico

Complicaciones incluyen obstrucción, perforación, fístulas y hemorragia.
Cirugía reservada para pacientes con enfermedad obstructiva o en presentaciones agudas.
El riesgo de necesidad de cirugía es significativo, incrementando con el tiempo (16,3 % a 1 año, hasta 46,6 % a 10 años).

Procedimientos Quirúrgicos

Estricturoplastia se utiliza como alternativa en lugar de resección segmentaria para lesiones obstructivas.
Siempre se debe realizar un examen completo del intestino durante la planificación quirúrgica.
La biopsia de ulceraciones intraluminales es esencial para descartar neoplasias.

Técnicas de Reconstrucción

Reconstrucción se puede realizar según la longitud de la estenosis, utilizando técnicas como la piloroplastia de Heinecke-Mickulicz o de Finney.

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