Ginecologia e salute femminile

• Il materiale si concentra sulla patologia ginecologica, comprese le infezioni dell'apparato genitale, le cisti ovariche, i fibromi uterini, l'endometriosi, le malformazioni uterine e la patologia mammaria.

Patologia ginecologica

• Comprende condizioni benigne e maligne che colpiscono l'apparato riproduttivo femminile
• Include anche patologie della statica pelvica e patologie endocrinologiche

Patologie benigne:

• Endometriosi, fibromi e cisti
• Polipi cervicali o endometriali

Patologie maligne:

• Carcinoma endometriale, sarcoma uterino, carcinoma ovarico e della salpinge
• Carcinoma del collo dell'utero (collegato all'HPV)
• Carcinoma vulvare e vaginale
• Coriocarcinoma (associato alla gravidanza molare)

Infezioni dell’apparato genitale:

• Vaginite (infezione della vagina)
• Endometrite (infezione dell'endometrio)
• Salpingite (infezione della salpinge)
• Ooforite/annessite/ovarite (infezione ovarica)
• L'epitelio vaginale è simile a quello del collo dell'utero
• Malattie infiammatorie pelviche(PID) colpiscono organi genitali e strutture circostanti

La Ghiandola di Bartolini:

• Ghiandole accessorie ai lati della vagina che producono fluido lubrificante
• L'infezione della ghiandola può portare a cisti o ascessi che richiedono attenzione medica

Infezioni vaginali:

• Vaginite è più frequenti infezioni e sono le cause principali di visite ginecologo
• Hanno eziologie infettive e non infettive
• Diversi meccanismi di difesa proteggono la vagina, sia locali che sistemici
• Peli pubici, grasso delle labbra, imene, spessore epiteliale e muco cervicale sono strutture anatomiche
• Lisozima, lattoferrina, fibronectina, complemento, IgA, monociti e polimorfonucleati sono immunità generali
• Gli estrogeni favoriscono il mantenimento di un pH acido

Flora vaginale:

• I lattobacilli, scoperti da Doderlain nel 1892, mantengono il pH vaginale acido (<4,5)
• inibiscono la crescita, l'adesione e l'espansione di patogeni
• Il glicogeno viene convertito in acido lattico grazie agli ormoni
• Il perossido di idrogeno agisce ossidativamente contro i metaboliti nocivi

Lattobacilli:

• Contrastano i batteri con azione antinfiammatoria, producendo batteriocine

• L'arginina deaminasi inibisce batteri anaerobi associati alla vaginosi

• Contrastano l'adesione formando un biofil protettivo

• La fibronectina modula l'adesione cellulare interagendo con le integrine

• Biosurfattanti creano una barriera contro l'adesione dei patogeni

• Contrastano l'espansione aggregandosi con i patogeni, impedendone il legame ai tessuti

• Il mantenimento di un pH corretto previene le infezioni

• Alcune condizioni come gravidanza, menopausa, contraccettivi, lavande ed abitudini sessuali favoriscono lo sviluppo di infezioni

Elevati livelli di pH vaginale:

• Associati a vaginosi batteriche, tricomoniasi e infezioni miste

Infezioni vaginali comuni:

• Vaginosi batterica, candida, trichomonas

• Infezioni non specifiche, virali (HPV, herpes) e vaginite gonococcica

• La clamidia causa danni tubarici e infertilità

• Molte sono le malattie sessualmente trasmissibili (MST)

Approccio diagnostico alle infezioni vaginali:

• Diagnosi corretta e rapida, terapia mirata e counseling sono imperativi
• Anamnesi e osservazione clinica, esame microscopico e determinazione del pH sono utili
• Nei casi di vaginosi batterica il test di rilevamento dell'odore di pesce può essere eseguito immediatamente
• Eseguire esame colposcopico

Esame microscopico:

• Valutazione della flora batterica, presenza di clue cells, blastospore e ife miceliali, Trichomonas vaginalis

Candidosi:

• Le infezioni da candida rappresentano il 30-40% dei casi
• Il Trichomonas vaginalis è un protozoo che causa il 10-20% delle infezioni, trasmesso sessualmente

Vaginosi batterica:

• Causa il 15-30% delle infezioni vaginali
• È causata dalla sostituzione della normale flora in ambiente anaerobico e diminuzione dei lattobacilli

Sintomi della vaginosi batterica:

• L'eziopatogenesi comporta un'alterazione della flora vaginale, con riduzione dei lattobacilli e aumento dei batteri anaerobi
• Si diagnostica tramite esame colturale

Candida:

• Viene trattata solo nelle pazienti sintomatiche con terapie brevi
• Nei casi di recidiva, si possono utilizzare la terapia a lungo termine
• Il partner va trattato se ci sono sintomi o in caso di recidive
• Considerare IUD, contraccettivi orali e diabete in ogni caso

Diagnosi

• Si basa sulla contemporanea presenza di almeno tre criteri di Amsel
• La diagnosi si basa sulla presenza di perdite bianche-grigiastre maleodoranti, pH maggiore di 4.5 e presenza di clue cells all'esame microscopico

Trichomoniasi:

• L'infezione richiede trattamento anche nel partner per ridurre recidive

Vaginosi batterica

_ Si diagnostica prevalentemente in base all'abbassamento di lactobacilli, esame di Nugent e la presenza di Gardnerella vaginalis (anche se non è diagnostica)

• Le infezioni vanno curate in gravidanza per ridurre il rischio di parto pre-termine

Trattamenti in gravidanza:

• Si consiglia di non usare trattamenti orali con azolici per la candida
• Il metronidazolo è considerato sicuro per il trattamento della tricomoniasi
• E la clindamicina per vaginosi batterica

Menopausa:

• La carenza di estrogeni durante la menopausa può causare un pH alcalino e scarsa presenza di lattobacilli
• Ciò porta a vaginite atrofica con sintomatologia irritativa

Neisseria gonorrhoeae:

• Malattia causata da cocco gram-negativo aerobio intracellulare con trasmissione esclusivamente sessuale e cerviciti
• La paziente è asintomatica nel 70% dei casi, ma possono esserci secrezione endocervicale, disuria

Herpes genitali:

• Malattie causate da un virus a DNA che causa ulcere genitali
• Il virus passa da una forma attiva ad una latente, con possibilità di riattivarsi

Diagnosi di clamidia:

• Attraverso test di laboratorio molecolari (Naat) che, attualmente, grazie alla loro elevata sensibilità (>95%) e specificità (98%) sono considerati i test di riferimento per la diagnosi

Cisti ovariche:

• Sono neoformazioni liquide benigne che si presentano frequentemente nelle donne in età fertile
• Distinzione tra entità benigne e maligne che possono essere scoperte per caso

Diagnosi di malattie infiammatorie pelviche:

• Con tampone vaginale, raramente biopsia dell'endometrio
• Il trattamento della malattia è con terapia antibiotica

Cisti organiche:

• Malformazioni embrionali

Cisti follicolari:

• Dovuta alla sovradistensione di un follicolo e si risolve spontaneamente dopo il ciclo mestruale

Classificiazione dell'America fertility society:

• La stadiazione include quattro livelli da minima a grave endometriosi

Sintomatologia di endometriosi:

• Include dolore pelvico cronico o ciclico(dispaneuria o dischezia) , infertilità, ed aderenze anatomiche
• La diagnosi avviene attraverso esame pelvico e laparoscopia con biopsia
• La terapia può includere farmaci ormonali

Terapia chirurgia dell'endometriosi:

• Si considera l'opzione chirurgica quando la terapia medica è insufficiente e sono presenti endometriomi di dimensioni superiori a 4 cm
• Tuttavia, la chirurgia è gravata da un alto tasso di recidive

Malformazioni uterine:

• Confluiscono tutte le anomalie anatomiche congenite che si sviluppano durante l'età fetale per alterazione dei dotti mulleriani

Agenesia vaginale:

• In alcuni casi la vagina può essere assente o svilupparsi in modo incompleto, o essere colpita da atresia.
• In questi casi, si ricorrere alla chirurgia per trattare l'ostruzione.

Setti vaginali trasversi:

• Anomalie strutturali che influenzano forma e funzionalità

Atresia cervicale:

• Malformazione rara in cui la cervice è chiusa o ostruita
• Può essere congenita o acquisita
• Si individua tramite ecografia pelvica

Sindrome di Rokitansky:

• L'agenesia colpisce la vagina e dell'utero. La condizione è l'impossibilità a rapporti sessuali e infezioni

Patologia della mammella:

• Ghiandola esocrina formata da acini che producono latte
• E' connessa da una rete di dotti la cui valutazione può aiutare nel rilevare anomalie dei tessuti

Sintomatologia mammaria:

• Mastalgia, mastodinia e secrezioni dal capezzolo

Esistono vari metodi di diagnosi:

• Si parte sempre dall'anamnesi, si passa poi all'ispezione - la palpazione e gli esami diagnostici

Autopalpazione:

• Sotto doccia o davanti allo specchio: il medico può notare ostruzioni ed ecografie

Tumore mammario:

• Si consiglia di sottoporsi a screening mammografico

Screening mammografico:

• L'obbiettivo è l'identificazione di lesioni precoci che non possono essere diagnosticati con la visita o la palpazione e carcinomi in situ

Classificazione del tumore:

• Si individua attraverso esame citologico, la dimensione e parametri biologici, e sopratutto l'utilizzo di anticorpi anti HER2