Gestion du diabète et des médicaments antidiabétiques

<-- Références : RPC13, American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American College of Endocrinology (ACE), American College of Physicians (ACP), American Diabetes Association (ADA) --->

• Avant commencer l’introduction d’Ozempic, il est important de contrôler le fond d’œil* et détecter le risque d’augmentation de fréquence cardiaque. Parmi les antidiabétiques oraux et injectables pour le diabète de type 2, les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i) telles que saxagliptine doivent être évités chez les personnes à risque d’insuffisance cardiaque.
• Sulfonylurées* doivent être évitées si possible en raison du risque d’hypoglycémie. En cas de besoin, gliclazide peut être utilisée si eGFR est ≥ 17 mmol/L ou si des signes de manque d’insuline sont présents (hyperglycémies symptomatiques, décompensation métabolique). Les insulines doivent être administrées en commençant par une insuline basale et en utilisant une méthode basal-bolus.
• En cas d’insuffisance rénale ou hépatique*, il est important d’adapter ou changer le traitement médicamenteux selon le stade de l’insuffisance. En cas d’insuffisance rénale sévère, les inhibiteurs du DPP-4 sont à privilégier, et l’insuline en deuxième intention. En cas d’insuffisance hépatique, les SGLT2i, les GLP1a et l’insuline peuvent être utilisés normalement, tandis que d’autres classes de traitement doivent être utilisées avec précaution.
• L’éducation thérapeutique* est essentielle dans le traitement antidiabétique. Les personnes diabétiques doivent être informées quant à l’hypoglycémie (symptômes, prévention), le traitement et l’ajustement du traitement en fonction des valeurs glycémiques, ainsi que de l’autosurveillance et de la mesure de la glycémie lors de la conduite automobile.
• Les caractéristiques des traitements médicaments)* proviennent des méta-analyses d’études randomisées comparatives, des études randomisées comparatives et des consensus d’experts.

<-- Sommaire : Avant de commencer l’introduction d’Ozempic, il est important de contrôler le fond d’œil (Section 1). Les DPP-4i doivent être évitées chez les personnes à risque d’insuffisance cardiaque (Section 1). Le choix des sulfonylurées doit être évité si possible à cause du risque d’hypoglycémie (Section 1). En cas d’insuffisance rénale ou hépatique, il est important d’adapter ou changer le traitement médicamenteux selon le stade (Section 2). L’éducation thérapeutique est un élément essentiel du traitement antidiabétique (Section 3). Les recommandations proviennent des métastudies d’études randomisées comparatives, des études randomisées comparatives et des consensus d’experts. --->

<-- Sommaire : Avant de commencer l’introduction d’Ozempic, il est important de contrôler le fond d’œil (1). Les DPP-4i doivent être évitées chez les personnes à risque d’insuffisance cardiaque (1). Le choix des sulfonylurées doit être évité si possible en raison du risque d’hypoglycémie (1). En cas d’insuffisance rénale ou hépatique, il est important d’adapter ou changer le traitement médicamenteux selon le stade (2). L’éducation thérapeutique est un élément essentiel du traitement antidiabétique (3). Les recommandations proviennent des métastudies d’études randomisées comparatives, des études randomisées comparatives et des consensus d’experts. --->

<-- Sommaire : Contrôle du fond d’œil avant d’introduire Ozempic : risque d’augmentation de fréquence cardiaque (1). Éviter les DPP-4i chez les personnes à risque d’insuffisance cardiaque (1). Éviter les sulfonylurées en cas de risque d’hypoglycémie (1). Adaptation ou changement du traitement médicamenteux en cas d’insuffisance rénale ou hépatique selon le stade (2). L’éducation thérapeutique est essentielle dans le traitement antidiabétique (3). Les recommandations proviennent des méta-analyses, études comparatives et consensus d’experts. --->

• Insuffisance rénale :*
• Adaptation ou changement du traitement en fonction du stade de l’insuffisance rénale évalué par le stade DFG (voir Annexe 3).
• En cas d’insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), privilégier les inhibiteurs du DPP-4 et l’insuline en deuxième intention.
• Insuffisance hépatique :*
• Utiliser les SGLT2i, les GLP1a et l’insuline normalement en cas de score de Child-Pugh B.
• Utiliser avec précaution les autres classes de traitement en cas de score de Child-Pugh C.
• Voir Annexe 4 pour le détail par classe thérapeutique et degré d’insuffisance hépatique.
• Éducation thérapeutique :*
• Conseiller et former la personne diabétique quant à l’hypoglycémie (symptômes, prévention).
• Traitement et ajustement du traitement en fonction des valeurs glycémiques.
• Autosurveillance et mesure de la glycémie lors de la conduite automobile.
• Sources de recommandations :*
• American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) et American College of Endocrinology (ACE) : Consensus statement by the AACE and ACE on the comprehensive Type 2 diabetes management algorithm – 2020 executive summary.
• American College of Physicians (ACP) : Oral Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians.
• American Diabetes Association (ADA) : Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment.
• RPC13 : Antidiabétiques oraux et injectables pour le diabète de type 2 – 01.2022.