Gestión de Documentación de Siniestros

Questions and Answers

¿Cuántas veces pueden extenderse las solicitudes de información complementaria?

Tres veces

Una vez

Indefinidamente

Dos veces (correct)

¿Cuál es el plazo para que la Compañía se pronuncie de manera definitiva sobre el derecho del asegurado?

15 días

60 días

30 días (correct)

45 días

¿Quién puede solicitar una posición legal en caso de ser necesaria?

El área Legal o Asesor Legal (correct)

El ajustador de siniestro

Cualquier empleado

El asegurado

¿Qué se requiere para que un ajustador sea nombrado en siniestros de nivel 4 y adelante?

Es obligatorio nombrar un ajustador Signup and view all the answers

¿Qué tipo de profesional puede ser nominado si se requiere una auditoría médica?

Un médico auditor Signup and view all the answers

¿Quién coordina la nominación de un investigador de siniestro o inspector de avería?

El Ejecutivo de Asistencia al Cliente Signup and view all the answers

¿Quién asume los gastos de ajuste y liquidación de siniestros relacionados con la intervención del médico auditor?

La Compañía Signup and view all the answers

¿Qué información se considera COPIA NO CONTROLADA?

Una impresa o copia digital de un documento Signup and view all the answers

¿Qué nivel puede aprobar una modificación de una reserva ya aprobada si no sobrepasa el 15% del monto aprobado?

Nivel 4 Signup and view all the answers

¿Qué aspecto NO se puede indicar en la autorización de un siniestro aprobado?

Condiciones de salud del asegurado Signup and view all the answers

¿Quién es responsable de las gestiones para la atención del reclamo?

El Ejecutivo de Asistencia al Cliente Signup and view all the answers

¿Cómo se deben enviar las autorizaciones parciales para no demorar la atención del asegurado?

Por correo electrónico escalonadamente Signup and view all the answers

¿Qué se considera una copia digital de un documento relacionado con la gestión de siniestros?

Copia no controlada Signup and view all the answers

¿Qué se necesita para la reapertura de un siniestro que ya fue pagado?

Una autorización por correo a la Oficina Nacional de Asistencia Signup and view all the answers

¿Qué información debe incluirse en el correo para solicitar la reapertura de un siniestro?

Datos de cada caso según un cuadro especificado Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la función del responsable en el proceso de atención del reclamo?

Anotar las condiciones de autorización en el sistema Signup and view all the answers

¿Qué se considera una copia no controlada?

La impresión o copia digital de un documento. Signup and view all the answers

¿Qué deben hacer los aprobadores con respecto a los reclamos de niveles inferiores?

Autorizar los reclamos correspondientes a niveles inferiores. Signup and view all the answers

¿Qué información mínima debe incluir el correo enviado para la autorización de un siniestro?

Número de reclamo, nombre del asegurado y datos de la materia asegurada. Signup and view all the answers

¿Cuál es la función de la carpeta compartida asignada a cada regional?

Crear una carpeta para cada siniestro y almacenar documentación pertinente. Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer después de estimar o constituir la reserva de un siniestro?

Digitalizar la carpeta y enviarla por correo. Signup and view all the answers

¿Qué información debe tener el nombre o título de cada archivo enviado?

El tipo de archivo y el número de reclamo. Signup and view all the answers

¿Qué se requiere para siniestros con reserva estimada de nivel 3 o superior?

Digitalizar la carpeta y cargarla en la carpeta compartida. Signup and view all the answers

¿Qué deben incluir los informes y análisis sobre la atención del reclamo?

Una resolución de reclamo y la apreciación del caso. Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de la gestión de siniestros en Seguros Generales?

Establecer los lineamientos para la gestión clara y eficiente de siniestros. Signup and view all the answers

¿Qué implica el coaseguro desde la perspectiva del asegurador?

La distribución del riesgo cubierto entre dos o más aseguradores. Signup and view all the answers

¿Quién es el ajustador de siniestros?

Una persona independiente que evalúa las causas del siniestro. Signup and view all the answers

¿A quién se considera asegurado?

La persona que está expuesta al riesgo, ya sea en sus bienes o intereses. Signup and view all the answers

¿Qué significa cobertura de pérdida total?

El objeto asegurado pierde su capacidad funcional para cumplir su finalidad. Signup and view all the answers

¿Qué es un agente de seguros?

Una persona natural que actúa como intermediario en la venta de seguros. Signup and view all the answers

¿Cuál es el papel del asegurador en un contrato de seguro?

Asumir el riesgo acordado en el contrato. Signup and view all the answers

El alcance de la gestión de siniestros se aplica a:

Los siniestros de productos de seguros generales a nivel nacional. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes documentos es necesario incluir en el reclamo formal a la Compañía?

Copia del contrato de trabajo del Asegurado con el funcionario involucrado Signup and view all the answers

¿Qué información debe contener el informe circunstancial detallado del hecho?

Modalidad operativa utilizada por los delincuentes Signup and view all the answers

La copia de qué documento se considera 'copia no controlada' según la normativa?

Informe de actuación (preliminar) Signup and view all the answers

¿Cuál es la finalidad de la cuantificación total y definitiva del reclamo?

Para respaldar la carta formal del reclamo Signup and view all the answers

Qué tipo de documentación se debe adjuntar a la carta formal del reclamo?

Informe en Conclusiones emitido por la Autoridad Competente Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un documento que se debe incluir en la cuantificación del reclamo?

Copia de la documentación de la nave Signup and view all the answers

Qué tipo de daño debe registrarse en el informe circunstancial del hecho?

Daños físicos sufridos por el funcionario Signup and view all the answers

¿Cuál es la función de coordinar con el departamento de reaseguro?

Para actuar sobre el reclamo y su respaldo Signup and view all the answers

Study Notes

Gestión de Siniestros

Establecimiento de lineamientos para una gestión eficiente de siniestros en seguros generales.
Aplicación nacional para todos los siniestros de productos de seguros generales.

Definiciones y Siglas

Agentes de Seguros: Intermediarios que gestionan contratos de seguros.
Ajustador de Siniestros: Evaluador independiente de las causas y daños del siniestro.
Asegurador: Entidad que asume el riesgo asociado.
Asegurado: Persona expuesta al riesgo, ya sea por sí misma o sus bienes.
Coaseguro: Reparto del riesgo entre varios aseguradores; el asegurado puede ser responsable de un porcentaje del siniestro.
Cobertura de pérdida total: Se aplica cuando el objeto asegurado pierde su finalidad esencial.

Solicitudes de Información

Las solicitudes de información complementaria se limitan a dos ocasiones a partir de la primera, con un plazo máximo de 30 días para respuestas definitivas.

Evaluación Legal

Cuando se requiere, se puede solicitar la opinión del área Legal o Asesor Legal de Atención al Cliente.

Intervención de Profesionales

Ajustadores: Nombrados según las características del siniestro, obligatorios para siniestros de nivel 4 en adelante.
Investigadores de Siniestro e Inspectores de Avería: Coordinación por parte del Ejecutivo de Asistencia al Cliente según el siniestro.
Médico Auditor: Nombrado para emitir informes médicos cuando sea necesario; gastos cubiertos como costos de ajuste.

Emisión de Posición Técnica

Las solicitudes de pagos a ajustadores se consideran parte integral del proceso de atención a siniestros.

Niveles de Aprobación

Aprobaciones vigentes a partir del documento actual y aplicables a casos pendientes.
En siniestros de nivel 4 o mayor, se debe informar al Gerente de Región.
La documentación del siniestro debe digitalizarse y cargarse a través del sistema correspondiente.

Reapertura de Siniestro

Se requiere autorización por correo para reabrir siniestros pagados o declinados, incluyendo información detallada del caso.

Documentación Necesaria

Cartas formales de reclamos y documentación que respalde la cuantificación total de pérdidas.
Informes detallados de hechos, daños sufridos y registros contables necesarios para la gestión de reclamos.

Coordinación con Reaseguro

Cartas y documentación adicional debe ser coordinada con el departamento correspondiente, asegurando la presentación de toda la información relevante para la gestión del siniestro.

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Description

Este cuestionario está diseñado para evaluar el conocimiento sobre la gestión de la documentación legal relacionada con los siniestros. Incluye preguntas sobre el archivo de documentos y el seguimiento de los casos de siniestros. Prepárate para demostrar tu comprensión de los procesos y controles necesarios en esta área.