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Questions and Answers
¿Cuántas veces pueden extenderse las solicitudes de información complementaria?
¿Cuántas veces pueden extenderse las solicitudes de información complementaria?
- Tres veces
- Una vez
- Indefinidamente
- Dos veces (correct)
¿Cuál es el plazo para que la Compañía se pronuncie de manera definitiva sobre el derecho del asegurado?
¿Cuál es el plazo para que la Compañía se pronuncie de manera definitiva sobre el derecho del asegurado?
- 15 días
- 60 días
- 30 días (correct)
- 45 días
¿Quién puede solicitar una posición legal en caso de ser necesaria?
¿Quién puede solicitar una posición legal en caso de ser necesaria?
- El área Legal o Asesor Legal (correct)
- El ajustador de siniestro
- Cualquier empleado
- El asegurado
¿Qué se requiere para que un ajustador sea nombrado en siniestros de nivel 4 y adelante?
¿Qué se requiere para que un ajustador sea nombrado en siniestros de nivel 4 y adelante?
¿Qué tipo de profesional puede ser nominado si se requiere una auditoría médica?
¿Qué tipo de profesional puede ser nominado si se requiere una auditoría médica?
¿Quién coordina la nominación de un investigador de siniestro o inspector de avería?
¿Quién coordina la nominación de un investigador de siniestro o inspector de avería?
¿Quién asume los gastos de ajuste y liquidación de siniestros relacionados con la intervención del médico auditor?
¿Quién asume los gastos de ajuste y liquidación de siniestros relacionados con la intervención del médico auditor?
¿Qué información se considera COPIA NO CONTROLADA?
¿Qué información se considera COPIA NO CONTROLADA?
¿Qué nivel puede aprobar una modificación de una reserva ya aprobada si no sobrepasa el 15% del monto aprobado?
¿Qué nivel puede aprobar una modificación de una reserva ya aprobada si no sobrepasa el 15% del monto aprobado?
¿Qué aspecto NO se puede indicar en la autorización de un siniestro aprobado?
¿Qué aspecto NO se puede indicar en la autorización de un siniestro aprobado?
¿Quién es responsable de las gestiones para la atención del reclamo?
¿Quién es responsable de las gestiones para la atención del reclamo?
¿Cómo se deben enviar las autorizaciones parciales para no demorar la atención del asegurado?
¿Cómo se deben enviar las autorizaciones parciales para no demorar la atención del asegurado?
¿Qué se considera una copia digital de un documento relacionado con la gestión de siniestros?
¿Qué se considera una copia digital de un documento relacionado con la gestión de siniestros?
¿Qué se necesita para la reapertura de un siniestro que ya fue pagado?
¿Qué se necesita para la reapertura de un siniestro que ya fue pagado?
¿Qué información debe incluirse en el correo para solicitar la reapertura de un siniestro?
¿Qué información debe incluirse en el correo para solicitar la reapertura de un siniestro?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la función del responsable en el proceso de atención del reclamo?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la función del responsable en el proceso de atención del reclamo?
¿Qué se considera una copia no controlada?
¿Qué se considera una copia no controlada?
¿Qué deben hacer los aprobadores con respecto a los reclamos de niveles inferiores?
¿Qué deben hacer los aprobadores con respecto a los reclamos de niveles inferiores?
¿Qué información mínima debe incluir el correo enviado para la autorización de un siniestro?
¿Qué información mínima debe incluir el correo enviado para la autorización de un siniestro?
¿Cuál es la función de la carpeta compartida asignada a cada regional?
¿Cuál es la función de la carpeta compartida asignada a cada regional?
¿Qué se debe hacer después de estimar o constituir la reserva de un siniestro?
¿Qué se debe hacer después de estimar o constituir la reserva de un siniestro?
¿Qué información debe tener el nombre o título de cada archivo enviado?
¿Qué información debe tener el nombre o título de cada archivo enviado?
¿Qué se requiere para siniestros con reserva estimada de nivel 3 o superior?
¿Qué se requiere para siniestros con reserva estimada de nivel 3 o superior?
¿Qué deben incluir los informes y análisis sobre la atención del reclamo?
¿Qué deben incluir los informes y análisis sobre la atención del reclamo?
¿Cuál es el objetivo principal de la gestión de siniestros en Seguros Generales?
¿Cuál es el objetivo principal de la gestión de siniestros en Seguros Generales?
¿Qué implica el coaseguro desde la perspectiva del asegurador?
¿Qué implica el coaseguro desde la perspectiva del asegurador?
¿Quién es el ajustador de siniestros?
¿Quién es el ajustador de siniestros?
¿A quién se considera asegurado?
¿A quién se considera asegurado?
¿Qué significa cobertura de pérdida total?
¿Qué significa cobertura de pérdida total?
¿Qué es un agente de seguros?
¿Qué es un agente de seguros?
¿Cuál es el papel del asegurador en un contrato de seguro?
¿Cuál es el papel del asegurador en un contrato de seguro?
El alcance de la gestión de siniestros se aplica a:
El alcance de la gestión de siniestros se aplica a:
¿Cuál de los siguientes documentos es necesario incluir en el reclamo formal a la Compañía?
¿Cuál de los siguientes documentos es necesario incluir en el reclamo formal a la Compañía?
¿Qué información debe contener el informe circunstancial detallado del hecho?
¿Qué información debe contener el informe circunstancial detallado del hecho?
La copia de qué documento se considera 'copia no controlada' según la normativa?
La copia de qué documento se considera 'copia no controlada' según la normativa?
¿Cuál es la finalidad de la cuantificación total y definitiva del reclamo?
¿Cuál es la finalidad de la cuantificación total y definitiva del reclamo?
Qué tipo de documentación se debe adjuntar a la carta formal del reclamo?
Qué tipo de documentación se debe adjuntar a la carta formal del reclamo?
¿Cuál de los siguientes no es un documento que se debe incluir en la cuantificación del reclamo?
¿Cuál de los siguientes no es un documento que se debe incluir en la cuantificación del reclamo?
Qué tipo de daño debe registrarse en el informe circunstancial del hecho?
Qué tipo de daño debe registrarse en el informe circunstancial del hecho?
¿Cuál es la función de coordinar con el departamento de reaseguro?
¿Cuál es la función de coordinar con el departamento de reaseguro?
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Study Notes
Gestión de Siniestros
- Establecimiento de lineamientos para una gestión eficiente de siniestros en seguros generales.
- Aplicación nacional para todos los siniestros de productos de seguros generales.
Definiciones y Siglas
- Agentes de Seguros: Intermediarios que gestionan contratos de seguros.
- Ajustador de Siniestros: Evaluador independiente de las causas y daños del siniestro.
- Asegurador: Entidad que asume el riesgo asociado.
- Asegurado: Persona expuesta al riesgo, ya sea por sí misma o sus bienes.
- Coaseguro: Reparto del riesgo entre varios aseguradores; el asegurado puede ser responsable de un porcentaje del siniestro.
- Cobertura de pérdida total: Se aplica cuando el objeto asegurado pierde su finalidad esencial.
Solicitudes de Información
- Las solicitudes de información complementaria se limitan a dos ocasiones a partir de la primera, con un plazo máximo de 30 días para respuestas definitivas.
Evaluación Legal
- Cuando se requiere, se puede solicitar la opinión del área Legal o Asesor Legal de Atención al Cliente.
Intervención de Profesionales
- Ajustadores: Nombrados según las características del siniestro, obligatorios para siniestros de nivel 4 en adelante.
- Investigadores de Siniestro e Inspectores de Avería: Coordinación por parte del Ejecutivo de Asistencia al Cliente según el siniestro.
- Médico Auditor: Nombrado para emitir informes médicos cuando sea necesario; gastos cubiertos como costos de ajuste.
Emisión de Posición Técnica
- Las solicitudes de pagos a ajustadores se consideran parte integral del proceso de atención a siniestros.
Niveles de Aprobación
- Aprobaciones vigentes a partir del documento actual y aplicables a casos pendientes.
- En siniestros de nivel 4 o mayor, se debe informar al Gerente de Región.
- La documentación del siniestro debe digitalizarse y cargarse a través del sistema correspondiente.
Reapertura de Siniestro
- Se requiere autorización por correo para reabrir siniestros pagados o declinados, incluyendo información detallada del caso.
Documentación Necesaria
- Cartas formales de reclamos y documentación que respalde la cuantificación total de pérdidas.
- Informes detallados de hechos, daños sufridos y registros contables necesarios para la gestión de reclamos.
Coordinación con Reaseguro
- Cartas y documentación adicional debe ser coordinada con el departamento correspondiente, asegurando la presentación de toda la información relevante para la gestión del siniestro.
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