Gériatrie: Soins Infirmiers aux Personnes Âgées

• Ce document traite de la gériatrie et des soins infirmiers pour les personnes âgées.
• Le cours vise à transmettre et à développer des compétences spécifiques aux futurs professionnels.
• L'enseignement est donné par M. ACHAIBOUN Zakaria.

Compétences visées

• Connaissance des caractéristiques normales et pathologiques du vieillissement
• Capacité de participer à la prise en charge globale de la personne âgée
• Aptitude à apporter aides et conseils aux familles de personnes âgées souffrantes

Objectifs théoriques

• Définir les concepts liés à la gériatrie
• Décrire les effets du vieillissement sur les différents appareils
• Lister les principaux troubles liés au vieillissement
• Apprécier les principes de base des soins infirmiers en gériatrie
• Décrire les symptômes spécifiques aux personnes âgées et les conduites à tenir

Objectifs pratiques

• Exécuter les soins infirmiers spécifiques à une personne âgée
• Assurer le soutien psychologique de la personne âgée
• Accompagner la personne âgée en fin de vie
• Établir un plan de soins pour une personne âgée

Introduction à la gériatrie

• Gériatrie vient du grec "Géron" (vieillard) et "iatrie" (médecin), signifiant la spécialité médicale des soins aux personnes âgées.
• La gérontologie est l'étude du vieillissement
• L'essentiel est d'appréhender les soins aux personnes âgées comme une spécialité.
• La gériatrie traite la personne de façon globale, en tenant compte des vulnérabilités physiques, neurologiques et psychologiques liées à l'âge.

Définition des concepts essentiels

• Gériatrie : Discipline médicale prenant en charge les personnes âgées malades.
• Gérontologie : Étude multidisciplinaire du vieillissement (biomédical, socio-économique, culturel, etc.).
• Vieillissement : Ensemble des processus physiologiques et psychologiques modifiant la structure et les fonctions corporelles, réduisant ainsi les capacités fonctionnelles.
• Sénescence : Processus de vieillissement normal et physiologique.
• Sénilité : Caractérise la détérioration physique et intellectuelle chez une personne âgée.
• Vieillesse : Définie par l'OMS à partir de 65 ans, ou socialement par l'âge de cessation d'activité (55-60 ans).
• Personne âgée : Individu dont l'âge est supérieur à la moyenne du groupe auquel il appartient.
• Seniors (55-69 ans), Vieux (70-79 ans), Vieillards (80 ans et plus)
• Vieillissement réussi : Modifications liées à l'âge sans insuffisance d'organe, préservant l'autonomie.
• Longévité : Durée de vie maximale observée pour une espèce, 122 ans pour l'humain.
• Dépendance : Incapacité à accomplir seul les actes courants, souvent liée à des problèmes locomoteurs, sensoriels ou psychiques.

Effets du vieillissement sur l'organisme : Modifications des systèmes corporels

• Modifications des métabolismes
• Changements de la composition corporelle avec réduction de la masse maigre et augmentation de la masse grasse.
• Effets sur le système nerveux
• Nombreuses modifications neuro-pathologiques et neurobiologiques, incluant une diminution des neurones corticaux et de certains neurotransmetteurs.
• Réduction de la qualité du sommeil avec diminution de la sécrétion de mélatonine
• Diminution de la sensation de soif.
• Effets sur les organes des sens
• Diminution de l'accommodation oculaire (presbytie)
• Opacification progressive du cristallin (cataracte).
• Perte progressive de l'audition (presbyacousie).
• Difficulté concernant les modifications du goût et de l'odorat.
• Effets sur l'appareil respiratoire
• Diminution de la compliance respiratoire et de la capacité ventilatoire.
• Effets sur l'appareil digestif
• Modifications bucco-dentaires, diminution du flux salivaire et de la sécrétion acide gastrique
• Ralentissement du transit intestinal.
• Effets sur l'appareil locomoteur
• Diminution de la densité en fibres musculaires et de la force musculaire.
• Réduction de la densité minérale osseuse.
• Effets sur l'appareil urinaire
• Diminution du nombre de néphrons fonctionnels, réduisant la filtration glomérulaire.
• Diminution des capacités de concentration et de dilution des urines.
• Effets sur les organes sexuels
• Chez la femme, arrêt de la sécrétion d'œstrogènes à la ménopause.
• Chez l'homme, diminution de la sécrétion de testostérone et augmentation du volume de la prostate.
• Impacts variables sur la fonction sexuelle.
• Effets sur la peau et les phanères
• Altération du tissu élastique, épaississement fibreux du derme et diminution des mélanocytes.
• Diminution de l'activité des glandes sébacées et sudoripares, entraînant une sécheresse cutanée.
• Effets sur le système immunitaire
• Préservation de la réponse immunitaire humorale
• Diminution des réponses immunitaires à médiation cellulaire.

Principaux troubles liés au vieillissement

• Troubles du sommeil
• Perturbations du cycle veille-sommeil.
• Altération de la continuité du sommeil plus que de l'induction.
• Modifications électro-physiologiques du sommeil
• Diminution de l'efficacité du sommeil et du sommeil lent profond.
• Diminution de la latence au sommeil paradoxal.
• Insomnie Elle est plus fréquente chez la femme et les personnes de plus de 70 ans.
• Types d'insomnie : intermittente, initiale, de fin de nuit.
• Causes : psychophysiologique, facteurs de perturbation, médicaments/alcool, stimulants, sevrage, nycturie, douleurs, apnées, problèmes respiratoires ou cardiaques.
• Altérations des organes des sens
• Impact sur les facultés sensorielles, fondement de la perception.
• Problèmes visuels
• Glaucome : Maladie oculaire grave pouvant entraîner la cécité.
• Cataracte : Opacification du cristallin. Traitement par extraction chirurgicale.
• Problèmes auditifs
• Presbyacousie : Cause fréquente de surdité liée à l'âge, difficulté à décoder les sons.
• Bouchon de cérumen : Accumulation de cire dans le conduit auditif.
• Troubles de la marche et les chutes
• Risque de grabatisation, lié à la réduction de l'autonomie.
• Importance du dépistage et de l'identification des facteurs.
• Causes des chutes : multifactorielles, incluant facteurs endogènes (pathologies, vieillissement) et exogènes (environnement, iatrogénie).
• Troubles de la marche
• Diminution de la vitesse et risque de chute.
• Anomalies neurologiques, ostéo-articulaires, régressions psychomotrices.

Troubles nutritionnels et problèmes associés

• Dénutrition
• Déséquilibre entre l'apport et les dépenses caloriques et protéiques.
• Déshydratation
• Signes cliniques : fatigue, sécheresse buccale, hypotension, troubles de la conscience.
• Problèmes d'hygiène bucco-dentaire
• Caries de racine, dents mobiles, fractures dentaires et néoplasie osseuse.
• Troubles du transit intestinal et sphinctériens
• Constipation : Problème fréquent, altérant la qualité de vie.
• Diarrhées : Risque de déshydratation et de troubles hydro-électrolytiques.
• Incontinence urinaire : Perte involontaire des urines.

Troubles cognitifs et comportementaux

• Perte progressive du contrôle volontaire des comportements, surtout en cas de déficits cognitifs.
• Troubles cognitifs
• Troubles amnésiques, troubles de la conscience(désorientation temporelle et spatiale), troubles de l'efficience intellectuelle.
• Troubles du comportement
• Agitation, agressivité, cris. Reflètent une problématique sous-jacente.
• Syndrome d'immobilisation
• Conséquences désastreuses et menace pour la santé
• Causes
• Maladies invalidantes chroniques, affections aiguës et dépression.
• Signes cliniques
• Impacts cardiovasculaires, digestifs, urinaires, locomoteurs, métaboliques et psychologiques.
• Syndrome de glissement
• Renoncement à vivre suite à un stress physique ou psychologique.
• Causes
• Infections.
• Syndrome confusionnel (delirium)
• Dysfonction temporaire et réversible du métabolisme cérébral, avec détérioration de l'attention et de la pensée.
• Causes
• Facteurs prédisposants, précipitants et situations confusogènes.
• Syndromes démentiels
• Détérioration des fonctions intellectuelles, de la mémoire, de l'orientation et du langage.
• Classification
• Démences primaires dégénératives (Alzheimer, Pick), démences secondaires (vasculaires, neurologiques),

Les états dépressifs

• Diagnostic psychiatrique fréquent chez la personne âgée
• Entraîne souffrance, isolement et risque élevé de suicide.
• Causes
• Facteurs biologiques, psychosociaux, dépendance accrue, stress et pathologies somatiques.
• Manifestations cliniques
• Troubles anxieux, troubles du caractère et symptômes somatiques.

Principes de base des soins infirmiers en gériatrie

• Adopter une approche globale et individuelle
• Préserver/renforcer l'autonomie.
• Impliquer la famille.
• Considérer l'histoire personnelle.
• Respecter les croyances et la tranquillité.
• Identifier les facteurs déclencheurs.

Interventions infirmières et conduites à tenir

• Troubles du sommeil
• Améliorer la qualité du sommeil : bruit, lumière, température.
• Reconnaitre les habitudes de vie.
• Identifier les troubles intrinsèques et douleur.
• Altérations des organes des sens
• Soins pour les problèmes visuels et auditifs.
• Troubles de la marche et les chutes
• Mettre le patient en confiance et supprimer les obstacles.
• Troubles nutritionnels
• Adapter la rehydratation et la nutrition.
• Problèmes d'hygiène bucco-dentaire
• Soins de bouche réguliers et adaptés.
• Troubles du transit intestinal et sphinctériens
• Constipation, diarrhée et incontinence urinaire.
• Troubles cognitifs et du comportement
• Adaptation des soins pour réduire la résistance.
• Syndrome d'immobilisation
• Stimulation émotionnelle et sensorielle.
• Syndrome de glissement
• Prévention des infections et isolement.
• Syndrome confusionnel
• Correction de la perception sensorielle et maintien de l'hydratation.
• Syndromes démentiels
• Repérage des troubles cognitifs relation de confiance.

Soins spécifiques aux personnes âgées handicapées

• Adaptation des soins d'hygiène
• Restauration d'une image corporelle positive.
• Préservation de la continence.
• Orientation temporo-spatiale.
• États dépressifs
• Surveillance du comportement et soutien émotionnel.

Objectifs des soins en gériatrie

• Guérir et traiter les pathologies curables.
• Compenser les handicaps.
• Prévenir l'aggravation.
• Soulager la douleur et assurer le bien-être
• Accompagner en fin de vie
• Importance de connaître la personne, d'identifier ses besoins et ses ressources.
• Nécessité d'une prise en charge personnalisée, incluant les soins délégués, les soins propres infirmiers, et la coopération avec l'équipe.
• Importance d'une prise en charge globale : cadre rassurant, écoute de la personne, stimuler les fonctions cognitives et sensorielles, adapter son rythme aux habitudes de vie et respecter sa dignité et ses choix.
• Le nursing est essentiel de même que l'animation.
• Le repas est important, 3 repas et une collation.

Soutien psychologique de la personne âgée

• La fragilité est la particularité la plus constante
• Les deuils répétés influent.
• Les étapes du deuil
• Choc
• Revolte
• Negociation
• Depression
• Acceptation
• Difficultés d'adaptation
• Altération de l'état de soi, pertes et deuil solitude et perte d'autonomie/dépendance
• Communication
• Ecoute et relation d'aide

Accompagnement de la personne âgée en fin de vie

• Prise en charge globale, physique, psychologique et spirituelle
• Douleur, contrôle et prise en charge
• Les soins :
  • Hygiène
  • Soins de bouche
  • Hydratation et alimentation
• L'accompagnement est un élément fondamentale dans la prise en charge de la personne agée.
• La relation avec la personne âgée est parfois difficile, les futurs infirmiers doivent être formés.
• L'approche interdisciplinaire est essentielle.

Ce cours aborde la gériatrie et les soins infirmiers essentiels pour les personnes âgées. Il vise à transmettre des compétences spécifiques aux futurs professionnels de la santé, en mettant l'accent sur la connaissance des aspects normaux et pathologiques du vieillissement. Les participants apprendront à participer à la prise en charge globale des patients âgés.