Gangguan Hemodinamika dan Homeostasis

Gangguan Hemodinamika - Edema, Efusi, Kongesti, dan Hiperemia

• Gangguan hemodinamika meliputi edema, efusi, kongesti, dan hiperemia.
• Homeostasis cairan normal meliputi pemeliharaan integritas dinding pembuluh, tekanan intravaskular, dan osmolaritas.
• Gagal homeostasis cairan dapat menyebabkan perdarahan, perfusi jaringan yang luas dan cepat, syok, dan kematian.
• Pembekuan darah yang tidak adekuat/tidak pada tempatnya dapat menyebabkan trombosis, emboli, penyumbatan aliran darah ke jaringan, kematian sel, dan infark.
• Ketidakmampuan pembekuan darah setelah cedera pembuluh darah dapat menyebabkan perdarahan.
• Perdarahan lokal dapat mengganggu perfusi jaringan regional sementara.
• Perdarahan yang meluas dapat menyebabkan hipotensi, syok, dan kematian.
• Kegagalan homeostasis cairan dapat primer (trauma lokal, koagulasi sistemik) atau sekunder (penyakit lain).

Konsep Homeostasis

• Hemostasis yang tidak adekuat menyebabkan perdarahan, perfusi jaringan yang luas dan cepat, syok, dan kematian.

Homeostasis Cairan

• Homeostasis cairan normal meliputi pemeliharaan integritas dinding pembuluh, tekanan intravaskular, dan osmolaritas.
• Perubahan volume, tekanan, atau konsentrasi protein vaskular, atau perubahan fungsi endotel dapat menyebabkan perpindahan cairan pada dinding vaskuler.
• Kegagalan dalam proses ini mengakibatkan edema.

Pembekuan Darah yang Abnormal

• Pembekuan darah yang tidak adekuat atau tidak pada tempatnya dapat menyebabkan trombosis, migrasi pembekuan darah (emboli), penyumbatan aliran darah ke jaringan, dan kematian sel (infark).

Kegagalan Homeostasis Cairan

• Kegagalan primer terjadi karena jaringan vaskular tertentu mengalami perdarahan akibat trauma lokal atau koagulasi sistemik akibat hiperkoagulasi.
• Kegagalan sekunder disebabkan oleh suatu penyakit lain, misalnya peningkatan tekanan hidrostatik karena penyakit jantung mengakibatkan edema paru.

Hiperemia dan Kongesti

• Hiperemia dan kongesti merupakan peningkatan volume darah lokal dalam suatu jaringan.
• Hiperemia disebabkan oleh vasodilatasi arteriolar, peningkatan aliran darah, dan terjadi pada daerah radang atau otot skelet setelah olahraga.
• Hiperemia dapat menyebakan hiperemia aktif dan mekanisme neurogenik simpatis, pelepasan zat vasoaktif.
• Hiperemia aktif menyebabkan peningkatan oksigenasi, yang ditandai dengan kemerahan dan peningkatan suhu pada jaringan yang terkena.
• Kongesti merupakan proses pasif yang disebabkan oleh gangguan aliran darah vena keluar suatu jaringan.
• Kongesti dapat akut atau kronis (lebih umum, disebut kongesti vena kronis); menyebabkan sianosis, kematian.

Edema

• Edema merupakan penambahan jumlah cairan dalam sel, ruang interstisial, atau rongga tubuh.
• Edema dapat disebabkan penurunan tekanan onkotik plasma, akibat peningkatan tekanan hidrostatik dan sumbatan limfatik
• Terdapat dua jenis edema: edema non-inflamasi dan edema inflamasi.
• Edema non-inflamasi terjadi karena peningkatan tekanan hidrostatik, penurunan tekanan onkotik plasma, atau obstruksi limfatik.
• Edema inflamasi terjadi karena peningkatan permeabilitas vaskular akibat peradangan.

Obstruksi Limfatik

• Obstruksi limfatik dapat disebabkan oleh inflamasi, neoplasia, kompresi (tumor), transeksi (operasi), fibrosis (radioterapi), dan sumbatan.

Infeksi Parasit Filariasis

• Infeksi parasit filariasis dapat menyebabkan edema ekstremitas bawah dan genital eksterna (elephantiasis).

Faktor Jaringan

• Faktor jaringan berperan dalam edema, baik dengan peningkatan tekanan onkotik cairan interstisial karena peningkatan permeabilitas vaskular atau penurunan ketegangan jaringan

Peningkatan Permeabilitas Kapiler

• Peningkatan permeabilitas kapiler dapat disebabkan oleh toksin, produknya, histamin, anoksia, racun, obat-obatan, dan bahan kimia tertentu.
• Hal ini menyebabkan peningkatan kebocoran protein plasma ke dalam cairan interstisial.

Retensi Natrium dan Air

• Retensi natrium dan air dapat terjadi karena perdarahan hebat, iskemia ginjal, penurunan laju filtrasi glomerulus, dan mekanisme ekstrinsik (sekresi aldosteron).
• Pelepasan ADH juga dapat berperan dalam retensi natrium dan air dengan menyebabkan urin menjadi lebih pekat.

Edema dan Kondisi Klinis

• Edema dapat disebabkan oleh berbagai kondisi klinis, termasuk gagal jantung, penyakit ginjal, dan penyakit hati.
• Edema dapat mengakibatkan berbagai efek, seperti gangguan penyembuhan luka hingga kematian dalam kasus yang parah.

Morfologi Edema

• Morfologi edema bervariasi tergantung organ yang terkena, dan kandungan protein dalam cairan edema.
• Dalam kasus edema akut, pembuluh darah mengalami distensi, dan organ menunjukkan hiperemia.
• Kasus kronis dapat menyebabkan ruptur kapiler dan perdarahan fokal.
• Pembentukan sel-sel makrofag yang membawa hemosiderin muncul sebagai respon.

Edema Paru

• Edema paru terjadi akibat gangguan ventrikel kiri, gagal ginjal, sindrom gagal napas akut, infeksi, atau radang paru-paru.
• Edema paru menyebabkan penumpukan cairan dalam alveoli paru.
• Hal ini menurunkan kemampuan pertukaran udara dan menyebabkan hipoksia.

Hipertensi Vena Lokal

• Hipertensi vena lokal dapat menyebabkan edema pada kaki dan pergelangan kaki.

Edema Generalisata

• Edema generalisata terjadi karena penumpukan cairan berlebih di rongga serosa (asites, hidrothorax, dan efusi pleura).
• Kondisi ini terdeteksi secara klinis jika cairan terakumulasi melebihi 5 liter.