Fundamentos de la Resonancia Magnética (RM)

Fundamentos de la Resonancia Magnética (RM)

• José M. Pastor Vega, Profesor titular de Universidad, Radiología y Medicina Física, Universidad de Málaga, es el autor del documento.
• La base de los estudios de RM es el comportamiento de los núcleos de átomos de H, bajo la influencia de campos magnéticos.

Equipamiento Necesario

• Un gran campo magnético estático homogéneo (Bo) alinea la magnetización del tejido.
• Bobinas de gradiente de campo magnético crean variaciones lineales del campo magnético efectivo.
• Antena de Radiofrecuencia produce el campo magnético perturbador B₁ y mide la senal RM.
• El ordenador almacena datos en función de frecuencia y fase y realiza la transformación matemática para reconstruir imágenes.
• Sistema de visualización de imágenes incluyen monitores.

RMN

• La resonancia es cuando hay interacción entre un campo magnético oscilante y ondas de Radiofrecuencia (RF) sobre el núcleo de los átomos de H del H₂O libre.
• Utiliza campo magnético.
• La formación de imágenes, se produce a partir de los núcleos (protones) de los átomos de H.
• El paciente se sitúa sobre la camilla con las bobinas receptoras necesarias según el tipo de prueba y se introduce dentro del aparato.
• Las bobinas principales crean un campo magnético en el interior del tubo.
• Las moléculas de agua del cuerpo del paciente están formadas por átomos de hidrógeno.
• En presencia del campo magnético, los átomos de hidrógeno adquieren energía.
• Luego, emiten esa energía en forma de ondas, que son recogidas por las bobinas receptoras.
• Las señales recibidas son interpretadas para crear una imagen de los tejidos.
• Los principales pasos son: Posicionar al paciente en el imán, Enviar ondas de RF, Interrumpir las ondas de RF, los protones liberan la energía (señal) de sobrecarga, la cuál es recibida por una antena y utilizada para construir la imagen.

Conceptos Clave

• Campo Magnético y Radiofrecuencia influyen en los Núcleos de H.
• Los Núcleos de H provocan la absorción de energia durante la Resonancia.
• Esto provoca la liberación de energía causando la Relajación.
• La Relajación es una señal la cuál crea la Imagen RM.

Términos Utilizados

• Tesla expresa la potencia del campo magnético generada por el imán.
• Bajo Campo: equipos con imanes de potencia menor a 1 Tesla.
• Alto campo: equipos con imanes de 1 o más Tesla.
• Tesla es la unidad de medida de la Inducción Magnética o densidad del flujo magnético (potencia de un campo magnético) expresada en m-Kg-seg.
• Gauss es la misma unidad expresada en cm-gr-seg.
• 1 Tesla (T) = 10.000 Gauss (G).
• El campo magnético de la tierra = 1G.
• La potencia del campo de la RM es unas 10.000 veces mayor.

Imanes

• Hay RM abierta y RM cerrada.
• La RM abierta se puede utilizar para algunos pacientes claustrofóbicos, en procedimientos intervencionistas, y en extremidades
• La RM abierta tiene limitaciones en la resolución anatómica y espacial.

Secuencia

• Son los parámetros utilizados durante una exploración.
• En un estudio de RM, se llevan varias secuencias que varían según la patología buscada.
• Mediante el comportamiento de los tejidos con la señal generada, se establece el tipo de estructuras que estamos viendo.

Tipos de Secuencia

• Secuencias utilizadas incluyen T1, DP, T2 y STIR.
• También hay una Opción de Supresión Grasa (FATSAT).
• Hay T1FS, DPFS y T2FS.

Intensidad de señal

• Intensidad de señal se refiere a que una señal es de mayor o menor brillo en una secuencia determinada.
• Hiperintensa: brillante.
• Isointensa: igual señal con respecto a un tejido que se toma como referencia.
• Hipointensa: no brillante (obscura).

Contraste en RM MSQ

• Se inyecta Contraste IV y Articular.
• Tipos de contraste incluyen estudios vasculares y artrografía indirecta.
• Las reacciones alérgicas son muy raras, conejemplo de Fibrosis Sistémica Nefrogénica (FSN).

Indicaciones generales de RM con contraste

• Lesiones tumorales y metastásicas.
• Lesiones inflamatorias.
• Lesiones infecciosas y abscesos.
• Enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple).
• RM-Angiografía (aneurismas, MAV, TSA).
• RM-Artrografía.
• RM-Cardíaca (valoración de la viabilidad miocárdica).
• RM-Perfusión (estudio de la angiogénesis).

Supresión de Grasa

• La mayoría de las patologías se caracterizan por la modificación del contenido de agua.
• El brillo de la grasa podría ocultar patologías.
• Realiza la saturación, tornando la grasa negra (hipointensa), de manera que permite mejor diferenciación.
• Se puede utilizar en secuencias sin y con contraste IV o articular.
• Existen diferentes tipos de saturación espectral de la grasa: FAT SATURATION (FAT SAT), SPECIAL, SPIR, y SPAIR.
• Elimina la intensa señal de la grasa y proporciona mayor sensibilidad diagnóstica.
• Utilizado en la artrografía RM
• Para saber si una estructura tiene grasa
• Para distinguir la grasa de otras estructuras brillantes
• Elige secuencia T1 para evidenciar el contraste.
• Elige secuencia T2 para no confundir edema con grasa.

Necesidad de Múltiples Secuencias

• T1 muestra la grasa mejor, revelando la anatomía normal rodeada de grasa y mostrando mejor la anatomía.
• T2 muestra mejor el líquido, revelando que la mayoría de las patologías contienen líquido (edema) y mostrando mejor la patología.
• La supresión de grasa hace que el líquido sea más visible
• DP muestra mejor las estructuras densas, bueno para lesiones de meniscos y tendones.

Ventajas sobre la TC

• No utiliza radiaciones ionizantes.
• Detecta sutiles alteraciones tisulares (edema).
• Tiene mejor contraste tisular.
• Tiene mayor caracterización de tejidos específicos (agua, sangre).
• Es altamente sensible para la detección del edema óseo.

Cortes

• Tobillo-retropié:
  • Sagitales: siguiendo el eje de la tibia y el astrágalo.
  • Axiales: paralelos a la articulación subastragalina.
  • Coronales: siguiendo el eje de la tibia y perpendiculares al astrágalo.
• Medio-antepié:
  • Axiales (oblicuados): paralelos los metatarsianos.
  • Sagitales: paralelos a los metatarsianos.
  • Coronales: perpendiculares a los metatarsianos.

RM y Gestación

• Por precaución se limita su uso en el embarazo.
• Se recurre a la RM cuando ni la ecografía ni la TC, solventan o acaran problemas clínicos de las pacientes.
• También está indicado en el estudio de las malformaciones fetales.
• El Gd puede pasar el filtro placentario.

Precauciones y Contraindicaciones

• El imán siempre está activo.
• El imán es muy potente.
• Marcapasos...
• Pacientes portadores de objetos ferromagnéticos.
• Implantes cocleares.
• Neuroestimuladores implantados.
• Restos de metralla.
• Algunos coils o clips de aneurismas.
• Fragmentos metálicos periorbitarios.
• Desde 2011 en España se implantan marcapasos RM compatibles condicionales.
• Se puede realizar RM previa con programación del dispositivo en "modo resonancia”.
• Estrategias efectivas para ayudar con la Claustrofobia:
  • Comunicación clara con los técnicos de resonancia.
  • Visitar la sala de resonancias de antemano.
  • Practicar técnicas de relajación.
  • Utilizar gafas especiales con espejos.
  • Pedir que se reproduzca música o se muestren películas.
• "el último recurso" es la sedación”.
• Medicamentos para ansiedad incluyen Diazepam y Lorazepam.
• El paciente no debe consumir alcohol ni conducir.
• Precauciones en la sala:
  • Se borrarán las tarjetas de crédito u objetos con codificación magnética.
  • Los objetos metálicos pueden convertirse en proyectiles.
  • Clips de papel, bolígrafos, llaves, tijeras, joyas, estetoscopios y cualquier otro objeto pequeño.
  • Cubos, aspiradoras, portasueros, camillas, monitores cardíacos e innumerables objetos pueden salir volando hacia el equipo.

¿Cuándo usar RM en MSQ?

• Resolución óptima de tejidos blandos, médula ósea (edema óseo) y lesiones de partes blandas (Ligamentos, Tendones, Músculos).
• Lesiones avasculares, FX ocultas, Facturas de estrés, Infección y Neoplasias.
• Ventajas incluyen alta sensibilidad y especificidad (en muchos casos).
• Desventajas incluyen el metal, claustrofobia, artefactos metálicos, marcapasos no compatibles con RM, o que limitan la calidad de imagen.