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Questions and Answers
¿Cuál es la función principal de las válvulas AV durante la sístole ventricular?
¿Qué porcentaje del llenado de los ventrículos es aportado por la contracción auricular?
¿Cuál es el volumen telediastólico aproximado del ventrículo izquierdo en un adulto sano?
¿Qué fase del ciclo cardíaco se caracteriza por un aumento de la presión sin cambio en el volumen?
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¿Qué se escucha en el primer ruido cardíaco?
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¿Cuál es la fracción de eyección en el ventrículo izquierdo en un adulto sano?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe el trabajo sistólico del corazón?
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¿Qué representa la precarga en el contexto de la contracción cardíaca?
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¿Qué función cumplen los músculos papilares durante la contracción ventricular?
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¿Qué caracteriza al segundo ruido cardíaco?
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¿Qué porcentaje del metabolismo oxidativo de los ácidos grasos proporciona energía para la contracción cardíaca?
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¿Qué constituye el trabajo externo del corazón?
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¿En qué fase del ciclo cardíaco se abre la válvula aórtica?
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¿Qué se entiende por poscarga en el contexto del ventrículo izquierdo?
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¿Qué mide la curva de presión diastólica en el análisis gráfico del bombeo ventricular?
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El consumo de oxígeno en el corazón se relaciona principalmente con qué factor?
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¿Cuál es el efecto de la Ley de Frank-Starling en el bombeo cardíaco?
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¿Qué sucede con la frecuencia cardíaca cuando hay un estiramiento de la aurícula?
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¿Cómo afecta la estimulación de los nervios simpáticos al corazón?
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¿Qué efecto tiene la hiperkalemia en la función cardíaca?
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¿Dónde se localiza el nódulo sinoauricular o sinusal?
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¿Cómo actúan los nervios parasimpáticos en el gasto cardíaco?
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¿Cuál es el efecto de la fiebre en la función cardíaca?
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¿Qué ocurre con el gasto cardíaco si la presión arterial media supera los 160 mmHg?
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¿Cuál es la principal acción de los fármacos cardiotónicos como la digoxina en el tratamiento de la falla cardíaca?
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¿Qué efecto tiene la insuficiencia cardíaca izquierda unilateral en el ventrículo derecho?
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¿Qué condición se presenta como resultado de la hipotensión severa en el shock cardiogénico?
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¿Cuál es el tratamiento inicial más efectivo para el shock cardiogénico?
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¿Cuál es el efecto esperado de los diuréticos en pacientes con insuficiencia cardíaca?
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¿Qué sucede en los pacientes con insuficiencia cardíaca cuando el gasto cardíaco baja a cero?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el edema en la insuficiencia cardíaca aguda es correcta?
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¿Qué tratamiento quirúrgico se puede realizar en casos de infarto agudo de miocardio?
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¿Qué sucede con el volumen sanguíneo en la valvulopatía mitral precoz?
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¿Cuál es una consecuencia del aumento de presión en la aurícula izquierda?
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¿Qué ocurre en los pacientes con valvulopatías leves durante el ejercicio?
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¿Qué tipo de anomalía congénita permite el paso de sangre del lado izquierdo al derecho del corazón?
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¿Qué efecto tiene la hipertrofia del ventrículo derecho en la circulación?
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¿Cuál es un efecto del edema pulmonar en el contexto de la insuficiencia mitral?
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En la dinámica de la estenosis mitral, ¿qué ocurre con el impulso eléctrico en la aurícula izquierda?
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¿Qué sucede con la reserva cardiaca en pacientes con valvulopatías durante el ejercicio?
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Study Notes
Función de los ventrículos como bombas
- El llenado ventricular se divide en tres partes: 1/3 llenado rápido, 2/3 llenado por flujo continuo de las aurículas y 20% final por contracción auricular
- El llenado rápido es el 1/3 inicial, cuando la sangre fluye rápidamente hacia los ventrículos relajados.
- La sangre que aún fluye de las aurículas provenientes de las venas aporta el 2/3 del llenado restante
- La contracción auricular final completa el llenado hasta el 100% de la capacidad ventricular.
Función de las válvulas
- Las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricuspídea) impiden el reflujo de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole ventricular.
- Las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) impiden el reflujo de sangre desde la aorta y la arteria pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole ventricular.
Función de los músculos papilares
- Los músculos papilares se contraen simultáneamente con las paredes ventriculares, manteniendo las válvulas AV cerradas.
- La contracción de los músculos papilares tira de las cuerdas tendinosas, evitando que las cúspides valvulares protruyan hacia las aurículas durante la contracción ventricular.
Relación de los tonos cardíacos con el bombeo cardíaco
- El primer ruido cardiaco se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares al inicio de la sístole ventricular.
- Se caracteriza por un tono bajo y prolongado, debido a la vibración de las paredes ventriculares y la sangre durante el cierre de las válvulas.
- El segundo ruido cardiaco se produce por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar al final de la sístole ventricular.
- Se caracteriza por un tono alto y corto, debido al cierre rápido de las válvulas y la vibración del flujo sanguíneo.
Generación del trabajo del corazón
- El trabajo sistólico del corazón es la energía utilizada para bombear sangre hacia las arterias durante cada latido.
Trabajo del corazón
- La mayor parte del trabajo del corazón es utilizado para mover la sangre desde las venas de baja presión hacia las arterias de alta presión, esto se conoce como trabajo externo o trabajo volumen-presión.
- Una pequeña parte de la energía se utiliza para acelerar la sangre, esto se conoce como energía cinética del flujo sanguíneo que representa alrededor del 1% de la energía total.
Análisis gráfico del bombeo ventricular
- La curva de presión diastólica representa la presión en el ventrículo durante el llenado, antes de la contracción.
- La curva de presión sistólica representa la presión en el ventrículo durante la contracción, a cada volumen de llenado.
- Fase I: Período de llenado: Se caracteriza por un aumento gradual de la presión del ventrículo izquierdo (VI) de 2-3 a 5-7 mmHg, y un aumento del volumen de 50 a 120 ml.
- Fase II: Período de contracción isovolumétrica: Se incrementa la presión intraventricular, pero el volumen de llenado permanece constante.
- Fase III: Fase de eyección: El ventrículo izquierdo se contrae, aumentando la presión a niveles máximos (presión sistólica) y expulsando la sangre hacia la aorta.
- Fase IV: Período de relajación isovolumétrica: Se cierra la válvula aórtica y la presión intraventricular disminuye, con un volumen de 50 ml.
Volumen ventricular izquierdo
- Volumen telediastólico: Volumen que alcanza el ventrículo izquierdo antes de la sístole, aproximadamente 120 ml.
- Volumen sistólico: Cantidad de sangre que sale a través de la válvula aórtica en la sístole, aproximadamente 70 ml.
- Volumen telesistólico: Cantidad de sangre que queda en el ventrículo izquierdo después de la contracción, aproximadamente 50 ml.
- Fracción de eyección: Porcentaje del volumen telediastólico que se expulsa en la sístole, aproximadamente 60%.
Conceptos de precarga y poscarga
- La precarga es la tensión del músculo cardiaco al inicio de la contracción, representada por la presión telediastólica.
- La poscarga es la resistencia que el músculo cardíaco debe superar durante la contracción, representada por la presión arterial aórtica.
- La poscarga también se puede considerar como la resistencia global que encuentra la sangre durante su circulación.
Energía química necesaria para la contracción
- El 70-90% de la energía para la contracción muscular proviene del metabolismo oxidativo de los ácidos grasos.
- El 10-30% restante proviene de otros nutrientes, como lactato y glucosa.
Consumo de oxígeno
- El consumo de oxígeno del corazón es proporcional al trabajo externo realizado, es decir, la cantidad de sangre bombeada.
- El consumo de oxígeno también está relacionado con la tensión muscular y la duración de la contracción.
Regulación del bombeo cardíaco
- En reposo, el corazón bombea entre 4 y 6 litros de sangre por minuto.
- Durante el ejercicio intenso, el corazón puede bombear entre 4 y 7 veces más sangre.
- Esta regulación se realiza por dos mecanismos: intrínseco y por el sistema nervioso autónomo.
Regulación intrínseca
- Ley de Frank-Starling: A mayor distensión del miocardio, mayor contracción.
- Estiramiento de las fibras auriculares: Aumenta la frecuencia cardíaca entre un 10-20%.
- Estiramiento de la aurícula derecha: Causa el reflejo de Bainbridge, aumentando la frecuencia cardíaca entre un 40-60%.
Control del sistema nervioso autónomo
- Control simpático: Aumenta el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico positivo) y la fuerza de contracción (efecto inotrópico positivo).
- Control parasimpático: Disminuye el gasto cardíaco, la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico negativo) y la fuerza de contracción ventricular.
Efectos del potasio, calcio y temperatura
- Hiperkalemia: Dilata el corazón, disminuye la frecuencia cardíaca y reduce la fuerza de contracción.
- Hipercalcemia: Contracción espástica del miocardio.
- Hipocalcemia: Flacidez del miocardio.
- Fiebre: Aumenta la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción, siempre que la temperatura no sea extrema.
- La presión arterial media superior a 160 mmHg reduce el gasto cardíaco.
Excitación rítmica del corazón
- El corazón tiene un sistema de conducción propio que genera y regula los impulsos eléctricos para su contracción.
Sistema de conducción
- Nódulo sinoauricular o sinusal: Genera el impulso eléctrico y es el marcapasos natural del corazón. Se localiza en la pared superior derecha de la aurícula derecha.
- Vías internodulares: Conducen la señal eléctrica desde el nodo sinusal hacia el nodo auriculoventricular.
- Nódulo auriculoventricular (AV): Retarda el impulso eléctrico para asegurar la contracción coordinada de las aurículas y ventrículos.
- Haz auriculoventricular (AV): Conduce la señal eléctrica hacia los ventrículos.
- Rama derecha e izquierda del haz de fibras de Purkinje: Distribuyen la señal eléctrica por el miocardio ventricular, asegurando la contracción coordinada de todo el corazón.
Tratamiento de la falla cardíaca descompensada
- Fármacos cardiotónicos: La digoxina aumenta la fuerza de contracción hasta un 50-100% al aumentar la concentración de calcio intracelular.
- Diuréticos: Facilitan la eliminación de sodio y agua, reduciendo así la sobrecarga de volumen.
Insuficiencia cardíaca izquierda unilateral
- El ventrículo izquierdo no bombea adecuadamente la sangre, aumentando la presión pulmonar.
- El aumento de la presión pulmonar genera edema agudo pulmonar, con disnea, hipoxia y riesgo de muerte en 20 a 30 minutos.
Shock cardiogénico o cardiaco
- El corazón es incapaz de bombear la sangre suficiente para satisfacer las demandas del organismo.
- La tasa de supervivencia es inferior al 30% con tratamiento.
- Causado por una hipotensión severa, que reduce el flujo sanguíneo coronario, exacerbando la falla cardíaca.
Tratamiento del shock cardiogénico
- Fármacos cardiotónicos: Como la digoxina.
- Expansión de volumen: Con plasma o sangre para mejorar el volumen circulatorio.
- Fármacos hipertensos: Para aumentar la presión arterial.
- Quirúrgico: Cirugía de derivación aortocoronaria.
- Cateterismo de la arteria coronaria bloqueada: Con aplicación de estreptocinasa o activadores del plasminógeno tisular.
Edema en los pacientes con insuficiencia cardíaca
- La insuficiencia cardíaca aguda no causa edema periférico inmediato.
- A largo plazo, la insuficiencia cardíaca genera retención hídrica, aumentando el volumen sanguíneo y aumentando la presión en las venas pulmonares, lo que puede causar edema pulmonar.
Dinámica de la estenosis e insuficiencia mitral
- La estenosis mitral puede causar una dilatación de la aurícula izquierda y fibrilación auricular.
- El aumento de presión en la aurícula izquierda genera dilatación auricular.
- La dilatación auricular afecta la conducción eléctrica del corazón y causa arritmias de reentrada, como la fibrilación auricular.
Compensación en la valvulopatía mitral precoz
- La función renal se altera, causando retención de sodio y agua.
- El aumento del volumen sanguíneo mejora el gasto cardíaco, compensando la debilidad cardíaca.
- La compensación continúa con un aumento de presión en la aurícula izquierda y en la vasculatura pulmonar.
- La vasoconstricción de las arteriales aumenta la presión sistólica y la presión del ventrículo derecho.
- La hipertrofia del ventrículo derecho es una respuesta a la sobrecarga de presión.
Ejercicio en las lesiones valvulares
- El ejercicio exacerba la dinámica de las valvulopatías.
- Los pacientes con valvulopatías leves pueden volverse sintomáticos con el ejercicio.
- Los pacientes con valvulopatías aórticas pueden desarrollar insuficiencia cardíaca izquierda.
- Los pacientes con estenosis mitral o valvulopatías aórticas pueden desarrollar edema agudo pulmonar.
- La reserva cardíaca disminuye rápidamente y el gasto cardíaco no aumenta con el ejercicio.
Dinámica circulatoria y cardiopatías congénitas
- Hay tres tipos principales de anomalías congénitas:
- Estenosis del flujo sanguíneo.
- Anomalías con cortocircuito de izquierda a derecha.
- Anomalías con cortocircuito de derecha a izquierda.
Conducto arterioso permeable
- El conducto arterioso conecta la aorta y la arteria pulmonar en el feto, permitiendo que la sangre evite los pulmones.
- Después del nacimiento, el conducto arterioso normalmente se cierra.
- Si persiste abierto, causa un cortocircuito de izquierda a derecha, con disminución del flujo sistémico.
Tetralogía de Fallot
- Es una cardiopatía congénita que presenta cuatro defectos cardíacos:
- Estenosis de la válvula pulmonar.
- Defecto septal ventricular.
- Cabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal.
- Hipertrofia del ventrículo derecho.
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Description
Este cuestionario se centra en la función de los ventrículos como bombas, el llenado ventricular y el papel de las válvulas en el corazón. Incluye información sobre el llenado rápido, el flujo auricular, y el funcionamiento de los músculos papilares. Ideal para estudiantes de fisiología o medicina.
