Fragilidad en Adultos Mayores

• Fragilidad: Condición asociada con el envejecimiento, que se caracteriza por una disminución fisiológica y una mayor vulnerabilidad al estrés, lo cual puede llevar a resultados adversos. No existe un estándar de oro para el diagnóstico, existen múltiples escalas.

Definición

• La fragilidad es un síndrome clínico multifactorial que se caracteriza por la disminución de la fuerza, resistencia y funciones fisiológicas, lo cual aumenta la vulnerabilidad de una persona a desarrollar mayor dependencia o riesgo de muerte.

Factores Físicos, Sociales y Cognitivos

• La fragilidad involucra factores físicos, sociales y cognitivos que aumentan la vulnerabilidad en las personas.

Prevalencia

• La prevalencia de la fragilidad depende del instrumento de medición utilizado.
• En México, un 9.9% de los adultos mayores presentan fragilidad física y un 13.6% fragilidad psicosocial.
• En EUA, la fragilidad afecta entre el 4% y el 16% de los adultos mayores de 65 años que viven en comunidad.
• Un 43% de los adultos mayores con cáncer también presentan fragilidad.
• La condición de prefragilidad implica estar en riesgo sin cumplir todos los criterios de fragilidad, con una prevalencia del 28-44% en mayores de 65 años.

Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (ENASEM)

• Alrededor del Mundo: La prevalencia varía y se estima en un 11% , en adultos mayores de 65 años o más, que viven en comunidad.
• En América Latina, la prevalencia varía del 21% al 48% entre personas de más de 60 años, siendo una de las más altas del mundo.
• La fragilidad aumenta con la edad, del 4% (entre 65 y 69 años) al 26% (mayores de 85 años), siendo más prevalente en mujeres, a pesar de tener una menor mortalidad.
• Existe relación entre la fragilidad y un nivel socioeconómico bajo, además de tener 2 o más enfermedades crónicas.
• La fragilidad se relaciona con afecciones comunes en adultos mayores, como deterioro cognitivo, caídas, depresión, sarcopenia y desnutrición.
• En México: La prevalencia es de alrededor del 25% entre personas de 60 años o más.
• Aumenta con la edad, es más prevalente en mujeres que en hombres y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad.
• Las personas frágiles de 60 años o más tienen un 37% más de riesgo de caídas.
• El riesgo de fragilidad en los adultos mayores mexicanos es más del doble entre los diabéticos.
• En el último año de vida aumenta la fragilidad en el uso de los servicios de atención médica, incluidas visitas al médico y días de hospitalización, en comparación con las personas no frágiles.
• Valores anormales en biomarcadores como la hemoglobina, la hemoglobina glucosilada y la vitamina D se asocian con una mayor probabilidad de fragilidad.
• Los comportamientos de estilo de vida saludable como el ejercicio regular, no fumar y el consumo moderado de alcohol se asocian con una menor incidencia de fragilidad.

Modelos Conceptuales

• Modelo de Fragilidad Física: Se basa en la fragilidad fenotípica o sindrómica, que incluye fatiga, baja actividad física, debilidad, pérdida de peso y lentitud de la marcha.
• Modelo de Acúmulo de Déficits: Se utiliza la escala de Rockwood. El índice de fragilidad identifica a los adultos mayores frágiles o más vulnerables a través del acúmulo de comorbilidades.
• La fragilidad existe como un espectro, donde el estadio final es la falla para progresar. La vejez por sí sola no define fragilidad.

Tamizaje de fragilidad

• La evaluación de la fragilidad es un sindrome geriátrico que engloba diversas deficiencias en múltiples dominios, como movilidad, fuerza y cognición.
• Se recomienda considerar la evaluación de fragilidad en todos los adultos mayores.
• Se recomienda un tamizaje ambulatorio, para los pacientes con mayor riesgo, por ejemplo fumadores, personas impactadas negativamente, con factores sociodemográficos, pacientes con comorbilidades.
• Se recomienda la escala clínica de fragilidad CSHA (Escala Clínica de Fragilidad Canadiense), cuestionario FRAIL y la escala de fragilidad de Edmonton.

Criterios de Tamizaje

• Mayor de 75 años.
• Limitaciones en movilidad.
• Diversas comorbilidades.
• Polimedicado.

Fenotipo de Fried: Diagnóstico de Fragilidad

• El fenotipo de Fried está diseñado para uso ambulatorio, y ha sido validado por el Canadian Health Study.
• Requiere dinamometría para medir la fuerza muscular.
• Se considera prefrágil a la persona que presenta 1-2 de las siguientes características.
• Se considera frágil a la persona que presenta 3 o más de las siguientes características:

Los criterios son:

• Pérdida de peso inesperada.
• Cansancio autorreportado.
• Debilidad muscular.
• Enlentecimiento de la marcha.
• Hipoactividad.

Escala de Fragilidad de Rockwood: Acúmulo de Déficits

• Considera la sumatoria de enfermedades acumuladas, declive cognitivo, declive funcional y factores sociales.
• Requiere responder 20 o más preguntas.
• Un mayor déficit indica una mayor fragilidad.

Índice de Fragilidad

• Se basa en 36 variables que representan el acúmulo de déficits, incluyendo comorbilidades, déficits sensoriales, estado de ánimo/cognición, funcionalidad y medicamentos.
• Se correlaciona estrechamente con el riesgo de muerte, institucionalización y otros desenlaces adversos.
• Un índice ≤ 0.08 indica que no hay fragilidad, mientras que un índice ≥ 0.25 indica fragilidad.

Pruebas rápidas de tamizaje

• Cuestionario FRAIL
• La herramienta SOF (Study of Osteoporotic Fractures) considera que al menos dos de los tres componentes deben estar presentes, siendo éstos, pérdida de peso del 5% en el último año, incapacidad para levantarse de una silla 5 veces sin usar los brazos y una respuesta negativa a la pregunta "¿Se siente usted lleno de energía?".
• Escala clínica de fragilidad: Va de 1 (robusto) a 9 (terminal) y se basa en actividades reportadas y el nivel de asistencia en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Definición F.R.A.I.L

• Fatiga
• Resistencia
• Aerobic capacity
• Illness
• Loss of Weight

Consecuencias de la Fragilidad

• El adulto mayor frágil es menos tolerante y se adapta peor a situaciones de estrés.
• La fragilidad contribuye a desenlaces adversos, como complicaciones de procedimientos, caídas, institucionalización, discapacidad y muerte.
• Es un predictor de fractura de cadera, discapacidad, hospitalización y desenlaces adversos.

Fragilidad: Adulto Mayor y Riesgo Perioperatorio

• El adulto mayor frágil presenta un riesgo aumentado en el contexto perioperatorio, incluyendo complicaciones, hospitalización prolongada e institucionalización al alta.
• El contexto perioperatorio considera la fragilidad y sus componentes, como limitación funcional, desnutrición, deterioro cognitivo y depresión.

Fragilidad y Riesgo Perioperatorio

• Edad
• Riesgo Cardiovascular
• Riesgo Por Procedimiento

Fragilidad

• La evidencia actual sugiere que la cuantificación de la fragilidad mejora la precisión del riesgo perioperatorio.

Fragilidad e intervenciones quirúrgicas

• Medir la fragilidad puede proveer mejor estratificación de riesgo.
• Predictor independiente desenlaces adversos, aumento de la mortalidad de 2-4 veces.
• EL indice Fragilidad es una variable predictiva importante en cirugía de urgencia (infecciones de heridas, mortalidad).

Tratamiento de la Fragilidad

• Ejercicio físico multicomponente progresivo.
• Ingesta óptima de proteínas y otros nutrientes.
• Revisión y optimización de los medicamentos.
• Detección y control de enfermedades crónicas.
• Corrección de otras causas reversibles de fatiga.
• Entrenamiento cognitivo en algunos casos.

Intervenciones para la fragilidad

• Ejercicio: Mejora las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), la movilidad, la marcha, disminuye las caídas, aumenta la masa mineral ósea y promueve una sensación de bienestar.
• Nutrición.

Hormonas y Suplementación

• Testosterona.
• Hormona de crecimiento.
• DHEA.
• Vitamina D: Reduce caídas, mejora el equilibrio y tiene un posible rol en el mantenimiento del tejido muscular y nervioso.

Equipo Multidisciplinario

• Geriatra, enfermera, rehabilitador físico y ocupacional, nutricionista, trabajador social, entre otros. Estos brindan:
  • Clínica de Día
  • Especialidades Médicas
  • Servicios Ambulatorios
  • Cuidados en el Hogar
  • Apoyo Social

Cuidado Hospitalario: Unidades de Agudos

• La fragilidad es una fuente significativa de morbilidad para el adulto frágil, debido a cambios en el entorno, nuevos medicamentos, inmovilidad y enfermedades agudas, lo cual puede llevar a desenlaces devastadores.
• Unidades de Cuidado Agudo para Ancianos (ACE)

DM2 y fragilidad

• Los pacientes frágiles no se benefician de un control glucémico estricto, al tiempo que este aumenta el riesgo de hipoglucemias.