Fractures Diaphysaires - Questions Clés

La traumatologie est une spécialité médicale qui se concentre sur les blessures, les accidents de la route, du travail et d'autres situations d'urgence.

La tête, le tronc et les membres supérieurs et inférieurs.

Le thorax, l'abdomen et le bassin composent le tronc.

La ceinture scapulaire est en haut, fixant les membres supérieurs au tronc. La ceinture pelvienne est en bas, fixant les membres inférieurs au tronc.

Le crâne est composé de 8 os et protège le cerveau.

La colonne vertébrale est composée de 33 vertèbres et protège la moelle épinière.

Le thorax est une cage osseuse composée de 12 paires de côtes.

La ceinture scapulaire est formée par l'omoplate et la clavicule, permettant la fixation des membres supérieurs.

Le déplacement transversal se produit perpendiculairement au grand axe de l'os, comme si on bougeait l'os de côté.

Le déplacement longitudinal se produit le long de l'axe de l'os, souvent causant un raccourcissement de l'os.

Une angulation apparaît lorsque l'os est déformé, formant un angle. Cela se produit quand l'os n'est plus aligné.

Le décalage se produit lorsqu'un fragment d'os tourne par rapport à l'autre autour de l'axe de l'os.

Une compression est une force qui presse sur l'os. Elle est généralement temporaire et disparaît après la réduction.

Une contusion est une blessure résultant d'un choc, souvent accompagnée de saignements.

La thrombose est la formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin, pouvant provoquer une obstruction.

L'impotence fonctionnelle est l'incapacité à bouger une partie du corps normalement, souvent due à la douleur.

Les fractures de la diaphyse fémorale résultent d'un choc direct, comme par exemple un traumatisme au tableau de bord. Une défense circulatoire peut entraîner un choc supplémentaire en raison de l'importance du traumatisme et du volume de l'hématome dans les muscles.

L'examen clinique révèle un membre en rotation externe, avec le bord du pied reposant sur le plan de la table. Une impotence fonctionnelle totale est observée.

Le bilan général vise à détecter les lésions associées. La radiographie du fémur, en face et en profil, englobant les articulations adjacentes, montre un trait de fracture transversal, spiroïde ou comminutif, avec ou sans troisième fragment. Un déplacement important, avec un chevauchement significatif, est généralement constaté.

La consolidation est lente, prenant de 3 à 4 mois. Les complications les plus courantes sont la pseudarthrose et la cal vicieuse.

Chez l'enfant, le traitement est principalement orthopédique, utilisant une traction transtibiale ou une traction au zénith. Chez l'adulte, le traitement est chirurgical, utilisant un clou centré médullaire ou une plaque vissée.

Les fractures de l'extrémité inférieure du fémur sont considérées comme graves en raison de leur impact sur le genou, menaçant son avenir fonctionnel, et de leur survenue fréquente dans le contexte de polytraumatismes.

Le plus souvent, le mécanisme de la fracture est un choc axial sur le genou.

Il existe plusieurs types de fractures, notamment la fracture uni condylienne, qui détache tout ou une partie d'un condyle.

La surveillance inclut l'état de conscience, les réflexes pupillaires et l'équilibre hémodynamique. Elle dure de 48 à 72 heures.

Il s'agit d'une évaluation initiale incluant l'état de conscience, les signes neurologiques de localisation et l'état de la lésion crânienne.

Le déficit moteur unilatéral est plus facile à remarquer chez un patient conscient que chez un patient comateux.

Il s'agit de la perte permanente des rapports anatomiques des articulations.

La luxation de l'épaule est la plus fréquente. Son traitement est une urgence.

La plupart du temps, la luxation de l'épaule se produit vers l'avant et l'intérieur.

Les soins d'urgence incluent la libération des voies respiratoires, la position de sécurité et la vidange de l'estomac.

Les soins infirmiers comprennent le changement de position du patient, l'administration de sédatifs, la protection des yeux et l'alimentation par voie veineuse.

Une luxation antéro-interne de l'épaule survient lorsque la tête de l'humérus est déplacée vers l'avant et vers l'intérieur.

Un examen physique, incluant la palpation et l'évaluation de la mobilité, permet souvent de diagnostiquer une luxation de l'épaule.

La tête humérale est située sous le processus coracoïde, une petite saillie osseuse sur l'omoplate.

Une radiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic et identifier les fractures associées.

Le traitement d'une luxation antéro-interne consiste à remettre la tête humérale à sa place (réduction), suivie d'une immobilisation.

Une luxation postérieure de l'épaule est plus rare et peut être difficile à diagnostiquer.

La limitation de la rotation externe de l'épaule peut être un indice d'une luxation postérieure.

Des clichés radiographiques spécifiques, de face et de profil axillaire, sont nécessaires pour diagnostiquer une luxation postérieure.

Une fracture de la jambe est une blessure qui affecte un ou les deux os de la jambe. Elle peut être stable si le trait est horizontal ou oblique, mais instable si la fracture est spiroïdale ou comminutive.

La fracture ouverte d'une jambe est plus difficile à traiter car elle comporte un risque d'infection, tandis que la fracture fermée est principalement problématique en raison de sa guérison potentiellement lente.

La fracture de la jambe peut être causée par un choc direct ou indirect, le point d'impact pouvant être différent du point de fracture. Il est important de noter que les lésions cutanées sont souvent moins graves que les fractures elles-mêmes.

Une fracture ouverte est définie par différents stades: Stade 1 - Ouverture de la peau limitée, Stade 2 - Déchirure cutanée étendue, Stade 3 - Perte de substance cutanée.

Une fracture de la jambe peut se manifester par une déformation due à un déplacement des os, une douleur intense, une restriction de mouvement et un raccourcissement du membre.

Avant de réaliser un examen complet de la jambe, il est essentiel d'assurer la sécurité du patient en retirant ses chaussures, ses attelles et son pantalon, tout en minimisant les mouvements du membre fracturé.

L'examen de la peau permet de déterminer si la fracture est ouverte (la peau est blessée), et d'identifier la gravité de l'ouverture.

La fracture de la jambe est traitée selon deux principales approches: orthopédique avec une immobilisation par plâtre et une réhabilitation précoce, ou chirurgicale, nécessitant une intervention complexe pour réduire la fracture et stabiliser les os.